תסמונת התעלה הקוביטלית

שם בעברית: תסמונת התעלה הקוביטלית
שם באנגלית: Cubital Tunnel Syndrome

מהי תסמונת התעלה הקוביטלית?

העצב האולנרי מספק עצבוב לשרירים הקטנים בכף היד ותחושה לזרת ולחלק מהקמיצה. תסמונת התעלה הקוביטלית היא כליאה או גירוי של העצב האולנרי בחלקו הפנימי (מדיאלי) של המרפק. תסמונות של כליאה עצבית הן תופעה נפוצה, ותסמונת התעלה הקוביטלית היא השנייה בשכיחותה לאחר תסמונת התעלה הקרפלית. 

מהם התסמינים?

• נימול, כאבים וחולשה לאורך האמה או הזרת והקמיצה
• חולשה ביכולת סגירת אגרוף
• כאבים ליליים והחמרה של הנימול בשעות הבוקר
• קושי במוטוריקה העדינה
• דלדול שרירים בבסיס האגודל ובין מסרקי האצבעות

מהם גורמי הסיכון?

הסיבה לתסמונת הקוביטלית לא תמיד ידועה. היא יכולה להיגרם שבר קודם סביב המרפק, לחץ מכני מכיפוף אינטנסיבי של המרפק, צלקת בתר-ניתוחית או חוסר יציבות כרונית של העצב בתעלה שבה הוא עובר בסמיכות למרפק.

כיצד מאבחנים? 

האבחנה מתבצעת בבדיקה קלינית של המטופל במרפאה, בדיקות דימות ובדיקות אלקטרופיזיולוגיות (EMG, NCV). 

כיצד מטפלים?  

הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל שמרני וכולל:  

• הימנעות או המעטה בכיפוף ממושך של המרפק. לדוגמה: במהלך דיבור בטלפון או במהלך עבודה על מחשב. 
• סד ייעודי (המותאם על ידי מרפא/ה בעיסוק) למניעת כיפוף מוגבר של המרפק במהלך השינה. 
• תרגילים ייעודיים, בליווי מרפא/ה בעיסוק, המסייעים בהחלקת עצבים (Nerve gliding exercises)

הטיפול השמרני יכול לעזור במקרים קלים ובשלבים מוקדמים של תסמונת התעלה הקוביטלית. במקרים שלא חל שיפור לאחר נסיון הטיפול השמרני, מומלץ ניתוח לשחרור העצב. ניתוח לתסמונת התעלה הקוביטלית משפר לרוב את תחושת הנימול והכאב, אך מטרתו העיקרית היא למנוע פגיעה מתמשכת בעצב שעלולה להוביל לדלדול, חולשת שרירים והפרעה תפקודית משמעותית יותר. 

קיימות מספר אפשרויות ניתוחיות, לרבות שחרור הלחץ בתוך התעלה (Decompression), העברת העצב למיקום חדש בקדמת המרפק (Transposition) והרחבת התעלה על ידי הסרה של עצם מהאפיקונדיאל המדיאלי (Medial Epicondylectomy). הטיפול הנפוץ במחלקה לכירורגיה של היד בשיבא הוא העברה קדמית של העצב. סוג הטיפול נקבע לאחר דיון משותף בין הרופא לבין המטופל. 

למה לטפל דווקא בשיבא? 

בשיבא עובד צוות מיומן ומנוסה של מנתחים ומנתחות מומחים בכירורגיה של היד, שיודע לאבחן ולהמליץ על הטיפול הנכון עבור כל מטופל/ת ולמנוע ניתוחים מיותרים ככל שניתן. הצוות מבצע ניתוחים, תוך זמן המתנה קצר, עם תוצאות מיטביות.