שברים בעצמות הפנים

שברי עצמות הפנים יכולים לערב את הלסת העליונה (מקסילה), הלסת התחתונה (מנדיבולה), לחי, אף וארובות העיניים. שברים יכולים להתרחש בעצם אחת או כמה עצמות בפנים. ברוב שברי הפנים מעורבת הלסת התחתונה. על אף שהיא העצם החזקה בעצמות הפנים, פגיעותה גדולה יותר משל הלסת העליונה בשל מיקומה. גם פגיעותן של עצמות האף והלחי גדולה יחסית בשל היותן עצמות בולטות. 

אילו סוגי שברים קיימים בפנים?

שבר סגור: מצב שבו אף אחד מקווי השבר לא חשוף כלפי חוץ. 
שבר פתוח: מערב לצרציה/ שיסוף (קרע בבשר שיוצר פצע עם קצוות לא סדירים) ופציעות בריריות הפה ובעור. כלומר כולל פגיעה ברקמות הרכות מסביב לעצם עד כדי חשיפתה דרך העור.

מהם הגורמים לשברים בלסת התחתונה?

• תאונות דרכים: רכב, אופניים, אופנוע, פגיעה בהולך רגל
• קטטות
• נפילה
• פעילות ספורטיבית
• תאונת עבודה
• מחלות כמו אוסטאומיאליטיס (זיהום בעצם)
• הפרעות מטבוליות
• גידולים בלסת

מהם הגורמים לשברים בלסת העליונה?

• תאונות דרכים ותאונות נוספות
• הדף
• פצע ירייה 

מהם הגורמים לשברים בעצמות האף והלחי?

• חבלה ישירה
• פגיעה מגוף זר
• נפילה
• תאונות

מהם שברים ברצפת העין?

1. שברי ארובת העין או שברי הדף
2. Blowout Fracture: 

• לחץ חזק ופתאומי סביב העין בשל גוף זר שפגע באזור
• הידחסות של עצמות רצפת העין והקיר שבין ארובת העין לעצם האתמואידית
• הנקודה החלשה נשברת
• עצמות המסגרת נשארות שלמות

מהם התסמינים בשברי פנים?

• כאבים
• חוסר תחושה או הירדמות באזור המכה
• קושי בבליעה
• ריור
• הפרעה בסגר של השיניים
• נפיחות
• המטומה בחלל הפה/ בפנים ופריאורביטלית (מסביב לארובת העין)
• דפורמציה (שינוי צורה) נראית בלסת
• דימום מהאף ועיקומו
• קושי בנשימה (נתיב האוויר יכול להיחסם בשל השברים/ בצקת ברקמות/ דימום)
• דימום בפה
• לצרציה בעור הפנים ובריריות חלל הפה
• רעש באזור העצמות השבורות

כיצד מאבחנים שברי פנים?

כאשר עולה חשד לשברי פנים, יש לפנות מיד לחדר מיון. שם מבצעים אומדן, בדיקה של עצמות הפנים וחלל הפה, בליווי הדמיה. בבדיקה נבדקות עצמות הפנים הבאות: ארובת העין, עצמות הלחי, אף ולסתות. מנסים לחוש אם נפגעה המשכיות העצם, אם יש פרגמנטים (גופיפים) חופשיים, שקיעה או מדרגה בעצם. בבדיקה של חלל הפה נבדקת שלמות המשנן. אם יש שיניים שבורות, נבדקת ניידותן. נבדקות גם פתיחת הפה ותנועת לסתות.

הדמיה נחוצה לאבחון השברים ו/או בעיות אחרות. סוגי ההדמיה כוללים צילום פנורמי, צילום צפלומטרי )שיקוף של הרקמות הרכות בפה ושל הלסתות), צילומי שיניים ו-CT.

כיצד מטפלים בשברי פנים? 

הטיפול כולל שני שלבים: 

רדוקציה (שחזור): החזרת העצמות למצבן התקין. לדוגמה, יישורן לפני הקיבוע (לעתים פעולה זו יכולה להתבצע גם כמה ימים לאחר הפגיעה, כאשר הנפיחות יורדת). 

קיבוע: מקבעים את החלקים השבורים. בתיקון עצמות הפנים, ובעיקר בלסתות, נקודת המוצא היא סגר השיניים. אחד מסוגי הקיבוע בשברי לסתות או שברי מפרק הלסת הוא הקיבוע הבין-לסתי: (Intermaxillary Fixation :IMF) בעזרת חוט מתכת או גומיות; מרכיבים על השיניים בשתי הלסתות קשת מתכת או שמדביקים עליהן סמכים אורתודנטיים ואליהם מחברים את חוט המתכת או הגומיות. קיבוע זה נמשך 14-10 יום ועד שישה שבועות.

הנחיות לאחר קיבוע: 

• הפה סגור וצריך להסתגל לכך והדיבור לא תמיד נשמע ברור, בעיקר בימים הראשונים. 
• התזונה צריכה להיות נוזלית בעיקרה. אי אפשר לאכול כמויות גדולות בארוחה ולכן נדרשות כמה ארוחות ביום, עשירות בחלבון. 
• יש לשמור על היגיינת הפה. 
• בשל חשש מהקאות, צריך להצמיד למיטת המטופל/ת מספריים לחיתוך מתכת אם יעלה הצורך לחתוך את הקיבוע ולהקיא.

שברי פנים אצל ילדים 

אצל ילדים שברי פנים נדירים יותר כי העצם גמישה יותר וחללי הסינוס קטנים. בנוסף לרוב ריפויים מהיר וכמעט ללא סיבוכים. אם מעורבות לסתות, התפתחותן עשויה להיות מושפעת בהמשך. לדוגמה בתקופת צמיחתן, שיניים יכולות לצמוח לא תקין או עם שינוי צורה.

חלק משברי הפנים אצל ילדים מצריכים רדוקציה וקיבוע ולחלקם הטיפול הוא תזונה רכה בלבד. 

לעתים חבלות פנים אצל ילדים כוללות פגיעה בשיניים ולכן מצריכות בדיקת רופא/ת שיניים לילדים. אם נפגעו שיניים חלביות חשוב לעקוב אחר הנבטים. אם הן נעקרו טרם זמנן, חשוב לראות את בקיעת השן הקבועה והתפתחותה כי שן החלב שומרת מקום לשן הקבועה.

ניתן לנסות להחזיר למקומה שן קבועה שנעקרה עקב חבלה. כדי לשמור על חיוניותה יש להכניסה לכוס חלב (או רוק) ולהגיע מיד לרופא/ת שיניים לילדים או לחדר מיון.