סרטן ראשוני של הכבד
במרכז למחלות כבד פועל צוות רב-תחומי לטיפול בסרטן כבד ראשוני הכולל מומחים למחלות כבד, רדיולוגים/פולשניים, כירורגים המומחים בניתוחי כבד ואונקולוגים. ניתנות אפשרויות טיפוליות רחבות: הסרה כירורגית של הגידול, השתלת כבד, טיפול מקומי כימותרפי (TACE ) או הקרנה (Radioembolization ) וטיפול ביולוגי. כמו כן, יש אפשרות להשתתף במחקרים קליניים.
מהו סרטן ראשוני של הכבד?
סרטן ראשוני של הכבד מקורו בתאי הכבד והוא מתפתח בתוך הכבד עצמו. זאת בניגוד לסרטן משני לכבד (גרורתי), שמקורו באיבר אחר (המעי הגס לדוגמה) השולח גרורות לתוך הכבד. מדי שנה מתים מסרטן הכבד הראשוני כ-700 אלף איש בעולם, ובשלושת העשורים האחרונים עלתה שכיחות החולים במחלה פי שלושה והיא עוד צפויה להמשיך לעלות עד שנת 2020. סרטן ראשוני בכבד הוא סרטן שכיח יחסית, והוא נמצא במקום השישי ברשימת הממאירויות העולמית. סרטן זה שכיח יותר אצל גברים מנשים, והוא נמצא במקום החמישי כגורם תמותה מסרטן אצל גברים.
מהם גורמי הסיכון?
75%-80% מכלל המקרים מיוחסים להפטיטיס נגיפית, הרוב על רקע נגיף ההפטיטיס B ו-C . במרבית המקרים מתפתח סרטן ראשוני של הכבד בכבד שחמתי. עם זאת, רק אחוז קטן מכלל החולים בשחמת הכבד (כ-5%) מפתחים סרטן ראשוני בכבד. גורמים נוספים המעלים את הסיכון לפתח סרטן כבד ראשוני בכבד שחמתי הם צריכת אלכוהול מופרזת וכבד שומני. לאחר אבחנה, פחות משליש מהחולים נותרים בחיים למשך שישה חודשים, ורק כחמישה אחוזים זוכים להישרדות של חמש שנים.
מחקרים שהתפרסמו לאחרונה בספרות הרפואית העלו כי בחולים שאצלם גורם הסיכון להתפתחות סרטן ראשוני בכבד הוא נגיפי ההפטיטיס, ניתן להקטין את הסיכון להתפתחות הסרטן על ידי מתן טיפול אנטי נגיפי. לכן חשוב ביותר שהחולים בזיהום כרוני נגיפי זה יהיו במעקב קבוע של מומחים למחלות כבד, על מנת שאלה יחליטו על העיתוי הנכון של מתן טיפול אנטי נגיפי זה.
איך מאבחנים?
לרוב, סרטן כבד ראשוני מתגלה בשלב מאוחר של המחלה, כאשר הטיפולים השונים אינם יעילים. קיימת אפשרות של גילוי מוקדם של סרטן כבד ראשוני, וזאת על ידי בדיקת דם לסמן גידולי הנקרא אלפה פטו-פרוטאין (שבחלק ממקרי סרטן ראשוני של הכבד הוא גבוה מאוד) ובדיקת אולטרה סאונד של הכבד. כל החולים בשחמת הכבד חייבים לעבור שתי בדיקות אלה לצורך גילוי מוקדם כל שישה חודשים. ככל שהאבחון נעשה בשלב מוקדם יותר, כך אפשרויות הטיפול מגוונות יותר, הטיפול מוצלח יותר ואחוזי ההישרדות גבוהים יותר.
באותם החולים שנמצא הסמן הגידולי ברמה מוגברת בדם ובנוסף או לחלופין נמצא באולטרה סאונד של הכבד גוש טיפוסי לסרטן זה, האבחנה הסופית של הסרטן תיעשה על ידי CT ייחודי עם הזרקת חומר ניגוד לכבד הנותן תמונה אופיינית ביותר לסרטן ראשוני זה, או באמצעות MRI
על פי רוב, סרטן ראשוני בכבד לא יוצר תסמינים בשלבים הראשונים שלו. הסימפטומים האופייניים למחלה מתפתחים בשלב מאוחר יותר וכוללים ירידה במשקל, צהבת, חוסר תיאבון, חום, סימנים של כשל בתפקוד הכבד והצטברות נוזלים בחלל הבטן.
איך מטפלים בסרטן כבד ראשוני?
טיפול בסרטן כבד ראשוני מחייב שיתוף פעולה רב מערכתי בין צוותים משולבים של מומחים למחלות כבד, כירורגים, מומחים בהדמיה פולשנית ואונקולוגים, וזאת על מנת לתת את הטיפול המיטבי בחולים אלה. ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר לסרטן ראשוני בכבד. מדובר בכריתת כבד חלקית וסלקטיבית ביותר, המתבצעת רק על ידי כירורגים המיומנים בכך. עם זאת, ישנם מקרים שבהם לא ניתן לבצע ניתוח, בשל היקף הגידול הסרטני, מיקומו בתוך הכבד או בשל שחמת כבד מתקדמת וכשל בתפקוד הכבד. סיבה אחרת לכך היא התפשטות הגידול אל מחוץ לכבד. גם לאחר ניתוח להסרת הגידול הסרטני, תיתכן חזרה של המחלה ב-50%-70% מכלל החולים.
אופציה נוספת לטיפול במחלה היא השתלת כבד. עם זאת, פעולה זו עשויה להתבצע רק בחלק קטן מאוד מהמקרים כאשר הגידול קטן (פחות מ-5 ס"מ) או כאשר יש פחות משלושה גידולים קטנים מ-3 ס"מ. השתלת כבד, שהיא האפשרות הטובה ביותר להעניק הישרדות רבת שנים, מוגבלת מאוד בשל החוסר בתורמים.
בנוסף לכירורגיה, ישנם טיפולים חדשניים כגון אבלציה. טיפול האבלציה משמש למיגור גידולים קטנים, שקוטרם אינו עולה על 5 ס"מ, בחולים שאינם מועמדים לניתוח או להשתלה. בהליך האבלציה מוחדרת מחט המובילה מספר קרסים אל מרכז הגידול תחת הרדמה מקומית ובהנחיית אולטרסאונד או. CT דרך מחט זו מוחדרים גלי רדיו בעוצמה חזקה, ואלה מחממים את התאים הסרטניים עד לטמפרטורה של 100°C ובתוך כך משמידים אותם, באופן ישיר ומקומי ומבלי לפגוע ברקמה הבריאה השכנה.
טיפול נוסף נקרא כימואמבוליזציה. במהלך טיפול זה נכנסים עם צנתר לעורק של הכבד, תחת הרדמה מקומית ובעזרת שיקוף רנטגן, ומזריקים ישירות לתוך העורק המזין את הגידול חומר כימותרפי. לאחר מכן חוסמים את העורק, ועל ידי כך גורמים לנמק של הגידול הסרטני. השילוב של התרופות עם חסימת העורק שמזין את הגידול גורם לכך שהתרופות נשארות בתוך הגידול הכבדי זמן ארוך יותר, ויעילותן עולה.
במידת הצורך ניתן לחזור על הטיפול מספר פעמים. כימואמבוליזציה נחשבת מאריכת חיים, אולם אינה מביאה לריפוי. לאחרונה פותחה שיטה נוספת לכימואמבוליזציה, שבה משתמשים בחרוזים שהועמסו בתרופות כימותרפיות, ואלה פולטים את התרופות עם החדרתם דרך הצנתר לעורק הכבד וישירות לתוך הגידול. טיפול זה אינו כלול בסל התרופות. שיטות טיפוליות אלה יכולות להתאים במקרים של סרטן כבד ראשוני לא-נתיח שאינו מתאים לאבלציה, או כשלב גישור לקראת השתלת כבד.
שיטה חדשנית נוספת לטיפול בסרטן ראשוני של הכבד היא הרדיו-אמבוליזציה .(SIRT) דרך עורק הכבד מוזרקים כדוריות זכוכית קטנות המצופות בחומר הרדיואקטיבי איטריום-90, (yttrium-90) שהוא מקור לקרינת בטא. כדוריות אלה נעצרות בכלי הדם הקטנים של הגידול וגורמות להקרנה מקומית ולנמק של הגידול. הקרינה מתרכזת בגידול ללא מנה גדולה של קרינה לשאר הרקמה התקינה של הכבד.
קיימת אופציה של טיפול ביולוגי, על ידי מעכבי גדילה המשפיעים על יכולתו של הגידול הסרטני להתפתח ולגדול. מעכב גדילה הנקרא סוראפניב (נקסוואר) יכול לסייע לחולי סרטן ראשוני של הכבד להאריך חיים. התרופה מגיעה בצורת כדורים, וניתנת כטיפול יחיד באותם המקרים של סרטן ראשוני מתקדם של הכבד שבהם לא ניתן להציע את אחת האופציות הטיפוליות המצוינות לעיל. נקסוואר רשומה בישראל כטיפול לסרטן כבד ראשוני וכלולה בסל הבריאות כטיפול להתוויה זאת.
