ניתוח עמוד שדרה מותני

שם באנגלית: Lumbar Spine Surgery

כיצד עמוד השדרה המותני עלול להיפגע ומתי נדרש ניתוח?  |   מהלך הניתוח   |  הכנה לניתוח עמוד שדרה   |   משך הניתוח   |   משך האשפוז   |   הרגשה לאחר הניתוח   |   שיעורי הצלחה   |   
סיבוכים אפשריים   |  החלמה והנחיות לאחר ניתוח בעמוד השדרה 

כיצד עמוד השדרה המותני עלול להיפגע ומתי נדרש ניתוח?

בעמוד השדרה 24 חוליות (שמסומנות באותיות ומספרים בהתאם למיקומן) ונחלק לשלושה חלקים: צווארי (החלק העליון), גבי (החלק האמצעי) ומותני (החלק התחתון). עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות, הגבי מ-12 חוליות, והמותני מחמש חוליות. כל חלקי עמוד השדרה עלולים להיפגע מפתולוגיות שונות, אבל עמוד השדרה המותני פגיע יותר בשל העומס המוטל עליו.  

הפתולוגיות העיקריות שפוגעות בעמוד השדרה המותני הן:

פריצת דיסק מותנית: בין כל שתי חוליות לאורך עמוד השדרה נמצא דיסק. הוא מחבר ביניהן בחוזקה ומצמצם את תזוזתן וכך מקבע את עמוד השדרה. הדיסק מורכב מטבעת קשיחה וחזקה שעשויה ממיליוני סיבי סחוס. בחלקה הפנימי נמצא חומר נוזלי (ג'לטין) שפועל כבולם הזעזועים של החוליות.​ פריצת דיסק היא קרע של סיבי הסחוס ושפיכה של הג'לטין החוצה. היא גורמת ללחץ על שורשי העצבים שיוצאים מתעלת השדרה באזור שנפרץ וכך לכאבי גב. מרבית פריצות הדיסק מתרחשות אצל צעירים. גורמי הסיכון הם עודף משקל, היעדר פעילות גופנית קבועה, וגנטיקה. ​

היצרות תעלת השדרה המותנית: תעלת השדרה, שבה עובר חוט השדרה, מורכבת מגופי החוליות ומהרכיבים האחוריים בעמוד השדרה. החוליות נמצאות סביב חוט השדרה ומגנות עליו, ובתוכו נמצאים סיבי העצבים שיורדים מהמוח ועוברים דרך החוליות לאיברי הגוף.

עם העלייה בגיל (50 ומעלה), תעלת השדרה מוצרת, לרוב בשל שינויים ניווניים. שינויים אלו הם למשל בלט דיסק (מצב שבו החלק הפנימי של הדיסק לוחץ על החלק החיצוני ובולט החוצה), החלקה של חוליה אחת על השנייה, או הגדלת נפח הרצועות של עמוד השדרה. כך, תעלת השדרה צרה מכדי להכיל בתוכה את סיבי העצבים ונוצר עליהם לחץ, מה שעלול לפגוע בתפקודם ולגרום לכאבי גב שמקרינים לרגליים.

גידול סרטני: גידול בעמוד השדרה עשוי לפלוש אל החוליות ולנגוס בהן. לעתים יוחלט לכרות אותו, מה שעלול לפגוע בחוזקן וקיבוען של החוליות.

חבלה או שבר בחוליות: מצבי טראומה מסוימים (כגון תאונת דרכים) יכולים לגרום לחבלה או שבר בחוליות וכך לפגוע בחוזקן וקיבוען.  

הפתולוגיות הללו ונוספות (ובעיקר תהליכים ניווניים) עלולות לגרום לתזוזה של חוליות או לשינויים בצורתן. דבר זה עלול לגרום ללחץ על שורשי העצבים באזורן ואף על חוט השדרה כולו, ולהוביל לפגיעה נוירולוגית ולכאבי גב חזקים שיכולים להקרין לאזורים אחרים.

ניתוח בעמוד השדרה נעשה כאשר לא ניתן לטפל בפתולוגיות הללו במשככי כאבים, פיזיותרפיה, רפואה משלימה או דרכים אחרות. מטרתו למנוע את הפגיעה הנוירולוגית ואת הכאבים, לשפר את התנועתיות ולהשיב את התפקוד היומיומי ככל הניתן.

כיצד הניתוח נעשה?

ניתוח בעמוד השדרה המותני נעשה בהרדמה כללית. כאשר לא ניתן לעשותו בגישה זעיר פולשנית (למשל כשמדובר בניתוח חוזר או כאשר היצרות תעלת השדרה מפושטת מדי), הוא ייעשה בגישה פתוחה.

ברוב המקרים ניתוח פתוח בעמוד השדרה המותני נעשה דרך הגב התחתון, כאשר המטופל שוכב על בטנו. הדבר מאפשר גישה ישירה אל עמוד השדרה וחשיפה מלאה של כל חלקיו. מהלך הניתוח תלוי כמובן בסוג הפתולוגיה. כך למשל, בניתוח להיצרות תעלת השדרה ולפריצת דיסק, מבצעים חתך באזור המתאים אשר דרכו ניתן להיכנס עד תעלת השדרה. לאחר מכן מנתקים את השרירים והרקמות הרכות משדה הניתוח כדי לחשוף אותו, מסירים עצמות למינה (החלק האחורי) של החוליות המצרות את תעלת השדרה או את הדיסק הפרוץ, ומשחררים את מוצא העצבים המוצר.

אחר כך, אם צריך לקבע את החוליות כדי לייצב את עמוד השדרה, מחדירים אליהן ברגים ומחברים ביניהן. ולאחר מכן מקשרים ביניהן (עושים מעין גשר) באמצעות שתל עצם. שתל זה מתאחה עם הזמן עם החוליות וכך משמש כמקבע. מקור השתל הוא עצמותיו של המטופל, תרומת עצם (מבנק רקמות) או תחליפים סינתטיים.

בסיום הניתוח תופרים בחזרה את השרירים והרקמות הרכות, והחתך הניתוחי נתפר ונחבש. בחדר התאוששות המטופל מחובר לעירוי נוזלים עד לשלב שבו יתחיל לאכול ולשתות. הוא עשוי להיות מחובר גם לקתטר לשם ניקוז שלפוחית השתן.

איך מתכוננים לניתוח?

• נדרש צום של שמונה שעות. אם הניתוח מתבצע בשעות הבוקר הצום יהיה מחצות. אם הוא מתבצע בשעות אחר הצהריים, הצום יהיה מ-9:00, לאחר ארוחת בוקר.
• יש להסיר תכשיטים, לק, שיניים תותבות, עדשות מגע ופרותזה ולמסור לבני המשפחה.
• יש להתרחץ בסבון ספטל סקרב לחיטוי הגוף.  
• אזור הניתוח יגולח על ידי איש צוות כדי לשמור על ניקיונו.
• כ-12 שעות לפני הירידה לחדר ניתוח ניתנת זריקת קלקסן באזור הבטן שתפקידה למנוע היווצרות קרישי דם עקב חוסר תנועתיות בעת הניתוח ולאחריו. היא ניתנת גם אחרי הניתוח, מדי יום, עד לחזרה לתנועתיות מלאה.
   

כמה זמן נמשך הניתוח?

שעה עד שלוש שעות.

מה משך האשפוז?

לרוב יומיים-שלושה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

כאבים הם תופעה שכיחה שניתן לטפל בה במשככים. אם נעשה גם קיבוע חוליות תהיה מגבלה תנועתית מסוימת שאמורה להשתפר עם הזמן. רוב המטופלים חוזרים לחיי שגרה ולעבודה לאחר כחודש.

מה שיעור ההצלחה?

כ-90%-60% מהמטופלים ירגישו הקלה ניכרת בתסמינים בתוך כמה שבועות, כגון הפחתת כאבי הגב, שיפור בתנועתיות, בניידות, בתפקוד ובאיכות החיים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

שיעור הסיבוכים עומד על אחוזים בודדים. הם כוללים: דימום, זיהום, דליפת נוזל חוט השדרה, נזק נוירולוגי זמני או קבוע, וכישלון קיבוע החוליות. בנוסף, לאחר ניתוח לפריצת דיסק עלולה להתרחש פריצה חוזרת מכיוון שהמעטפת של הדיסק נותרת פתוחה. בנוסף לכך, כאבי הגב עשויים לא להשתפר או להחמיר ולדרוש ניתוח נוסף. זאת לרוב בשל שינויי יציבה במשך השנים, המשך התפתחות המחלה הניוונית, או היווצרות לחץ מחודש בעמוד השדרה.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• יום למחרת הניתוח, בהתאם ליכולת, ניתן לנסות להתחיל ללכת.
• בימים הראשונים הדרך המומלצת ביותר לנוע במיטה היא בציר אחד, הראש והגוף יחדיו.
• ישיבה ממושכת אינה מומלצת במשך שלושה שבועות כיוון שהיא עלולה להפעיל לחץ על האזור המנותח.
• יש לדווח מיד על כל קושי והגבלה בתנועתיות או בתחושת הגפיים.
• יש לשמור על ניקיון הפצע הניתוחי, לשטוף אותו מדי יום במים זורמים וסבון ולאחר הייבוש להניח עליו פד סטרילי. אין לשפשפו.
• במשך כחודש אין לבצע פעילות גופנית כגון ריצה וטניס וספורט אקסטרים/ מגע (בהמשך יש להיוועץ עם הרופא המנתח). ניתן לבצע פעילות גופנית מתונה, כגון הליכה ועלייה במדרגות עם הפסקות ושחייה (לאחר ריפוי הפצע). מומלץ לבצע גם התעמלות לחיזוק שרירי הגב, אשר מסייעת בהחלמה (יש להתייעץ על כך עם הצוות הרפואי).
• לאחר ההחלמה מומלץ לבצע גם פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הגב והגפיים.
• עבודה פיזית מאומצת והרמת משאות כבדים (למעלה מעשרה ק"ג) אסורה במשך כחודש וחצי.
• יש להימנע מכיפוף מוגזם של הגב ומפיתוליו ומסיבוב של האזור המותני.
• מומלץ להימנע מנהיגה, טיסה ונסיעות ארוכות במשך ארבעה עד שישה שבועות.
• יש להגיע להוצאת התפרים לאחר שבוע עד עשרה ימים במרפאת קופת החולים או במרפאה להוצאת תפרים בשיבא.
• יש להגיע לביקורת במרפאה לאחר כחודש.

מתי לפנות לרופא?

• תסמינים כמו הפרשות, אדמומית חריגה, נפיחות וכאבים מוגברים באזור הניתוח
• חום מעל 38 מעלות
• מגבלת תנועתיות קשה

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

מכיוון שהצוות במחלקת נוירוכירורגיה – ניתוחי מוח ועמוד שדרה הוא בעל ניסיון רב (מבצע יותר מ-1,500 ניתוחים בשנה). בנוסף, יחידת עמוד שדרה במחלקה מנוהלת על ידי ד"ר רן הראל, מנתח עמוד שדרה שהוכשר בהשתלמות עמיתים ב-Cleveland Clinic, רשת של מרכזים רפואיים ובתי חולים בארה"ב, בין המובילות בעולם. צוות היחידה משתמש בטכניקות חדשות ובציוד מתקדם ביותר ומתאים את הניתוח (פתוח או זעיר פולשני) באופן מיטבי למטופל.