ניתוחי עמוד שדרה בגישה זעיר פולשנית

שם באנגלית: Minimally Invasive Spine Surgery

מהו ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני ולמי הוא מיועד?   |   כיצד מתבצע ניתוח בעמוד השדרה?   |   
איך מתכוננים לניתוח?   |   משך הניתוח   |   משך האשפוז   |   הרגשה אחרי ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני   |   שיעורי הצלחה   |   סיבוכים בניתוח עמוד שדרה   |   הנחיות לאחר ניתוח עמוד שדרה

מהו ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני ולמי הוא מיועד?

בענפים כירורגיים רבים נערכים כיום ניתוחים בשיטה זעיר פולשנית. בהשוואה לניתוחים פתוחים, ניתוחים אלו, שנעשים דרך חתכים מזעריים, מפחיתים את אובדן הדם, הכאבים, השימוש במשככי כאבים, הסיכון לזיהומים ומשך האשפוז. בנוסף, הצלקת הניתוחית שנותרת אחריהם היא קטנה יחסית.

ניתוח זעיר פולשני בעמוד השדרה יכול לטפל בפתולוגיות רבות. הנפוצות שבהן הן פריצת דיסק מותנית והיצרות של תעלת השדרה המותנית. פתולוגיות אלו גורמות לכאבים בגב התחתון שלעתים מקרינים לרגליים. ניתן לטפל בהן בניתוח כאשר תרופות נגד כאבים, פיזיותרפיה ורפואה משלימה לא הצליחו לסייע.

פריצת דיסק מותנית

בין כל שתי חוליות לאורך עמוד השדרה נמצא דיסק. הוא מורכב מטבעת קשיחה וחזקה שעשויה ממיליוני סיבי סחוס. בחלק הפנימי של הטבעת נמצא חומר נוזלי (ג'לטין) שפועל כבולם הזעזועים של החוליות.​ פריצת דיסק היא קרע של סיבי הטבעת ושפיכה של החומר הנוזלי החוצה. היא גורמת ללחץ על שורשי העצבים שיוצאים מתעלת השדרה באזור שנפרץ וכך לכאבי גב.

מרבית פריצות הדיסק מתרחשות אצל צעירים. לרוב האזור שנפגע הוא עמוד השדרה המותני. גורמי הסיכון הם עודף משקל, היעדר פעילות גופנית קבועה וגנטיקה. ​

היצרות של תעלת השדרה המותנית

גופי החוליות והרכיבים האחוריים בעמוד השדרה יוצרים את תעלת השדרה שבה עובר חוט השדרה (החוליות נמצאות סביב חוט השדרה ומגנות עליו). חוט השדרה מכיל את סיבי העצבים שיורדים מהמוח ועוברים דרך החוליות לאיברי הגוף. היצרות תעלת השדרה היא מחלה של הגיל המבוגר (50 ומעלה), שבה המרווח בין החוליות מוצר. זאת לרוב בשל שינויים ניווניים – כגון בלט דיסק (מצב שבו החלק הפנימי של הדיסק לוחץ על החלק החיצוני ובולט החוצה. אם לא יטופל, הוא עלול להיות השלב המקדים לפריצת דיסק), הגדלת נפח הרצועות של עמוד השדרה או החלקה של חוליה אחת על השנייה – שיוצרים לחץ על העצבים. כלומר, תעלת השדרה צרה מכדי להכיל בתוכה את העצבים ונוצר עליהם לחץ, מה שעלול להוביל לפגיעה בתפקודם ולגרום לכאבי גב ורגליים.

כיצד הניתוח נעשה?

ניתוחים זעיר פולשניים בגב נעשים בהרדמה כללית, מאפשרים חדירה מינימלית לעמוד השדרה, ומשיגים תוצאות הזהות לאלו של ניתוחים פתוחים.

בניתוח להיצרות תעלת השדרה המותנית ולפריצת דיסק מותנית, לאחר שהמטופל עובר בדיקות הדמיה (כגון MRI) לאבחון מיקום הפתולוגיה, אנו מבצעים חתך במיקום המתאים בגב שאורכו כשני סנטימטרים, אשר דרכו ניתן להיכנס עד תעלת השדרה. בהנחיית שיקוף אנו מחדירים רטרקטור (מפשק) צינורי – שבאמצעותו אנו מרחיבים ומפרידים את השרירים והרקמות הרכות משדה הניתוח כדי לחשוף את החוליות (וכך מונעים את הצורך לחתוך ולנתק אותם ואת הרקמה העצבית, כפי שקורה בניתוחים הפתוחים). לאחר מכן אנו מסירים את הדיסק הפרוץ או את הלמינה (חלקה האחורי של החוליה המצרה את תעלת השדרה) ופותחים את מוצא העצבים המוצר. בסיום, החתך הניתוחי נתפר ונחבש.

במקרים של היצרות מפושטת בתעלת השדרה, ההליך הזעיר פולשני לא יתאים ויידרש ניתוח פתוח.

איך מתכוננים לניתוח?

• נדרש צום של שמונה שעות.
• יש להסיר תכשיטים, לק, שיניים תותבות, עדשות מגע ופרותזה ולמסור לבני המשפחה.
• יש להתרחץ בסבון ספטל סקרב לחיטוי הגוף.  
• אזור הניתוח יגולח על ידי איש צוות כדי לשמור על ניקיונו.

כמה זמן נמשך הניתוח?

כשעה.

מה משך האשפוז?

לרוב יום אחד.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

רוב המטופלים מתהלכים למחרת הניתוח. ההחלמה נמשכת כשבועיים-שלושה וייתכנו כאבים באזור הניתוח שניתן לטפל בהם במשככי כאבים. החזרה לעבודה תלויה לרוב במידת המאמץ הפיזי (הרמת משאות), ההליכה והישיבה שבה. לרוב זה קורה כחודש לאחר הניתוח.

מה שיעור ההצלחה?

אצל כ-90%-60% מהמנותחים מטרת הניתוח תושג ולאחר כמה שבועות הם ירגישו הקלה ניכרת בתסמינים, כגון הפחתת כאבי הגב, שיפור בתנועתיות, בניידות, בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים הכירורגיים מתרחשים ב-2%-1% מהמקרים וכוללים: דימומים או זיהום בפצע הניתוחי או בחוליות והיווצרות קרישי דם בוורידי הרגליים. בנוסף, לאחר ניתוח לפריצת דיסק עלולה להתרחש פריצה חוזרת מכיוון שהמעטפת של הדיסק נותרת פתוחה.

יש לציין עוד כי כאבי הגב עשויים לא להשתפר או להחמיר ולדרוש ניתוח נוסף. זאת בדרך כלל בשל המשך התפתחות המחלה הניוונית, שינויים ביציבה במרוצת השנים, או היווצרות לחץ מחודש בעמוד השדרה.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• יש לשמור על ניקיון הפצע הניתוחי, לשטוף אותו מדי יום במים זורמים וסבון ולאחר הייבוש להניח עליו פד סטרילי. אין לשפשף אותו.
• יש להגיע להוצאת התפרים לאחר שבוע עד עשרה ימים במרפאת קופת החולים או במרפאה להוצאת תפרים בשיבא (אלא אם כן נעשה שימוש בתפרים נמסים שאין צורך להוציאם).
• מומלץ לנוח במשך כחודש (להימנע מפעילות פיזית שדורשת מאמץ) ואין לבצע פעילות ספורטיבית כגון ריצה, שחייה, טניס ורכיבה על אופניים (בהמשך יש להיוועץ עם הרופא המנתח). פעילויות מומלצות: הליכה ועלייה במדרגות עם הפסקות.   
• יש להימנע מכיפוף מוגזם של הגב ומפיתוליו, מסיבוב של האזור המותני ומהרמה של למעלה מעשרה ק"ג במשך שישה שבועות.
• לאחר ההחלמה מומלץ לבצע פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הגב והגפיים.
• יש להגיע לביקורת במרפאה לאחר כחודש וחצי.
• מומלץ להימנע מנהיגה ממושכת ומנסיעות ארוכות במשך ארבעה עד שישה שבועות.

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
• תסמינים כגון הפרשות, אדמומית חריגה, ריכוך, נפיחות וכאבים מוגברים באזור הניתוח
• מגבלה קשה בתנועתיות

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

מכיוון שבמחלקת נוירוכירורגיה – ניתוחי מוח ועמוד שדרה עובד צוות רופאים מקצועי ומנוסה שמבצע יותר מ-1,500 ניתוחים בשנה, משתמש בציוד מתקדם ביותר ואחראי לפריצות דרך רבות. בנוסף, ד"ר רן הראל, מנהל יחידת עמוד שדרה, מבצע ניתוחים זעיר פולשניים למגוון פתולוגיות, כגון בלט דיסק, פריצת דיסק מותנית, והיצרות של תעלת השדרה. הוא אף פיתח גישה זעיר פולשנית לכריתת גידולים מעמוד השדרה ולקיבוע של עמוד השדרה, אשר פורסמה בספרות המדעית.