ניתוח לתיקון אצבע מאלט (אצבע פטיש)

שם בעברית: ניתוח לתיקון אצבע מאלט (אצבע פטיש)
שם באנגלית: Surgery for Mallet Finger

מהו ניתוח לתיקון אצבע מאלט ("אצבע פטיש")? 

אצבע מאלט (אצבע פטיש) היא מצב שבו המפרק המרוחק של האצבע נמצא במנח כיפוף בשל פגיעה ביכולת היישור הפעילה של קצה האצבע. במקרים מסוימים (תת-פריקה של המפרק, שבר גדול בבסיס הגליל המרוחק או אבחון מאוחר של הפציעה) הטיפול המועדף הוא ניתוח. ניתוח זה כולל קיבוע פנימי של המפרק המרוחק, לרוב באמצעות פין מתכתי, עם/ ללא תפירה של הגיד המיישר. הקיבוע נשאר כשישה שבועות, חלקו בולט מהעור וחלקו מקבע את השבר והמפרק המרוחק בעמדת יישור. 

כיצד הניתוח מתבצע?

לרוב הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או סדציה (טשטוש). לאחר ההרדמה מכינים את היד, רוחצים ומכסים אותה בכיסויים סטריליים. הקיבוע נעשה בגישה פתוחה או סגורה. הגישה הפתוחה כוללת חתך בעור, חשיפת הקרע בגיד המיישר, תפירתו וקיבוע של קצה האצבע ביישור באמצעות פין מתכתי שחלקו נכנס לתוך העצם וחלקו נשאר בולט מהעור. בגישה הסגורה, שלא כוללת חתך בעור, מתבצע שחזור של עמדת השבר (רדוקציה) באמצעות מניפולציה חיצונית על האצבע וקיבוע באמצעות פין מתכתי אשר נשאר בולט דרך העור.
לאחר הניתוח האצבע נחבשת ועוברים לחדר התאוששות ולאחר מכן למחלקה לכירורגיה של היד.

כמה זמן הוא נמשך?

עד 20 דקות. 

כיצד נערכים אליו? 

• צריך להשלים כמה בדיקות הכנה בהתאם לגיל ולמחלות רקע: בדיקות דם (ספירה, כימיה ותפקודי קרישה), אק"ג, צילום חזה, בדיקת רופא/ה מרדימ/ה ובדיקת קורונה (בהתאם להנחיות המעודכנות).
• הניתוח נעשה בהרדמה כללית או סדציה ולכן מצריך צום מלא של שש שעות (אוכל ושתייה). סוג ההרדמה נקבע על ידי הרופא/ה המרדימ/ה והרופא/ה המנתח/ת בהתחשב במחלות הרקע ובמצב הכללי של המטופל/ת.
• מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי תרופות שניטלות בקביעות, ובהן נוגדי קרישה ומדללי דם כגון פלויקס, קומדין ומקבוצת NOAC.
• לפני הכניסה לחדר ניתוח פוגשים את המנתח/ת ורופא/ה מרדימ/ה שמסבירים על מהלך ההרדמה והניתוח.

מה משך האשפוז? 

האשפוז מתבצע בבוקר הניתוח. אם אין צורך בטיפול נוסף, משתחררים הביתה בבוקר שלאחר הניתוח. 

כיצד מרגישים לאחר מכן?

ייתכן צורך במשככי כאבים בימים שלאחר הניתוח (לרוב ניתן להסתפק בתרופות ללא מרשם). 

מהו שיעור ההצלחה?

שיעור ההצלחה של הניתוח גבוה אך הוא עשוי להצריך תהליך שיקומי ממושך. 

מהם הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לסיבוכים כגון דימום, זיהום, פגיעה עצבית וצורך בניתוח נוסף. הסיבוכים הקשורים להרדמה תלויים בגיל ובמחלות רקע. הסיבוך הנפוץ ביותר הוא זיהום סביב הפין המתכתי ושליפתו בעת החלפת החבישה. לרוב נשארים נפיחות קלה סביב המפרק הפגוע וטווח תנועה מוגבל ביחס למה שהיה לפני הפציעה (כפי שקורה גם בטיפול לא ניתוחי באצבע מאלט). 

הנחיות התנהגות לאחר הניתוח

• במהלך האשפוז וטרם השחרור נפגשים עם מרפא/ה בעיסוק במחלקה כדי לקבל הנחיות להפעלה של האצבע בבית. 
• בעת השחרור ניתן מכתב שבו המלצות מפורטות לגבי המשך טיפול ומעקב. בהתאם לסוג הניתוח ניתנות המלצות לגבי המשך מעקב והפעלה במסגרת ריפוי בעיסוק בקופת החולים ובמרפאה לכירורגיה של היד. בשיבא BEYOND מציעים גם תוכנית לשיקום מרחוק של כף היד, שמאפשרת לתרגל באופן עצמאי ולקדם את תהליך ההחלמה, בנוחות של הבית. 
• עד לביקורת במרפאה לכירורגיה של היד, ובהתאם להנחיות המרפא/ה בעיסוק, אנו ממליצים להפעיל את האצבע במגבלות הקיבוע (מפרקים שכנים שאינם מקובעים). אין הגבלה בהפעלת שורש כף היד והמרפק. אין לבצע פעולות שמצריכות הפעלת כוח עם היד וכאלו שיכולות לגרום לשליפת הקיבוע. 
• הקיבוע מוסר בשליפה במרפאה, לא גורם לכאב משמעותי ולא מצריך הרדמה.
• מומלץ לתאם מראש תור לריפוי בעיסוק בקופת החולים סמוך לתאריך הוצאת הקיבוע במרפאה כדי להתחיל בהפעלה מיידית של המפרק המנותח ולשפר את טווחי התנועה לאחר קיבוע ממושך. 
• החזרה לשגרה, עבודה ופעילות גופנית תלויה בדרגת העומס והפעילות שמבצעים. אדם שעובד בעבודה פיזית יידרש להיעדרות ארוכה יותר מעבודתו מאשר אדם שעבודתו משרדית.

מתי לפנות לרופא?

• הפרשה מפצע הניתוח או סביב כניסת הפין המתכתי לעור 
• חום מעל 38 מעלות 
• החמרה בכאבים 

למה לעבור את הניתוח דווקא בשיבא? 

בשיבא קיימת מחלקה לכירורגיה של היד, הגדולה מסוגה בארץ. במחלקה עובדים מנתחים ומנתחות מומחים בכירורגיה של היד. הם מיומנים ומנוסים במגוון הטיפולים הניתנים ושותפים במחקרים פורצי דרך. לצדם פועל צוות רחב של מרפאים/ות בעיסוק ואחים/ות המתמחים בכירורגיה של היד. בנוסף, במחלקה מתקיימים דיוני רופאים וישיבות מולטידיסיפלינריות בקביעות כדי להמליץ על הטיפול הנכון לכל מטופל/ת ולהביא לתוצאות מיטביות. כמו כן נערכות ישיבות צוות שבהן דנים על החידושים בתחום, לצד פעילות אקדמית משותפת עם חוקרים בשיבא ועם המוסדות המובילים בארץ.