ניתוח יישור מחיצת האף

שם באנגלית: Septoplasty

מחיצת האף (ספטום) מחלקת את חלל האף לשני צדדים (ימני ושמאלי) ויוצרת את ההפרדה בין הנחיריים. היא בנויה מסחוס בקדמת האף ומעצם, המצופים משני הצדדים ברירית האף. כאשר מתפתחת בה עקמומיות/ סטייה (בשל בעיה מולדת כגון גדילה לא שווה של הסחוס או בעיה נרכשת כגון חבלה), כניסת האוויר דרך הנחיר עלולה להיחסם. כך יכולות להתפתח בעיות כגון קשיי נשימה, תחושה של אף סתום ודלקות בסינוסים וגם בעיה קוסמטית. במצבים אלו יש לשקול ניתוח ליישור מחיצת האף (סילוק החלק הסוטה או עיצובו מחדש). לפעמים ניתוח זה הוא גם חלק מהליכים רפואיים אחרים, כגון ניתוח סינוסים, פתיחת דרכי הדמעות והסרת גידול באף.

איך נעשה הניתוח?

ההליך כולו, שנעשה בהרדמה מלאה לרוב וכולל החדרת צינור הנשמה לקנה הנשימה, מתרחש בתוך האף, דרך הנחיריים, לא משנה את צורת האף ולא גורם לצלקות על הפנים. בתחילתו מוכנסים לאף פתילים ספוגים חומר הרדמה, ובזמן שהם מתחילים להשפיע רוחצים ומכסים את אזור הניתוח. לאחר מכן הם מוצאים והמנתח מזריק הרדמה מקומית לאף ונכנס דרך הנחיר עם המכשור, שכולל אנדוסקופ – צינור זעיר שבקצהו מצלמה אשר משדרת את תמונת פנים האף אל מסך. כך הוא יכול לצפות באזור הניתוח ובפעולותיו.

ראשית הוא עושה חתך בקדמת המחיצה, ברירית האף (קרום דק שמכסה את המחיצה ומגן עליה), מרים אותה ומפריד מהשלד, חושף את סחוס ועצם המחיצה ומעצב וממקם אותם מחדש (למשל באמצעות שיוף העצם והסרת חלקים מהסחוס והעצם אשר מפריעים לזרימת האוויר ולנשימה). בסיום הוא תופר את הרירית ומכניס חבישות אף פנימיות (לרוב נמסות) לכל נחיר כדי לקבע את רקמת האף במקומה, למנוע דימום והיווצרות רקמת צלקת (מוצאות למחרת). לעתים מושארים רק תפרים נמסים שנספגים מעצמם עם הזמן.

איך מתכוננים לניתוח?

• כעשרה ימים לפני הניתוח מפסיקים ליטול תרופות מדללות דם כגון אספירין (בהתייעצות עם הרופא/ה המטפל/ת).
• ערב לפני הניתוח מקבלים תרופות בהתאם להמלצת המרדים או רופא המחלקה.
• צמים שמונה שעות.
• מסירים לק, תכשיטים ותותבים (כגון שיניים ועדשות מגע) ומוסרים לבני המשפחה.
• חותמים על הסכמה לניתוח.
• רצוי לא לעשן לפחות שבוע לפני הניתוח.

כמה זמן נמשך הניתוח?

כשלוש שעות.

מה משך האשפוז?

בדרך כלל יום אחד (חשוב שיהיה מלווה לשחרור).

איך מרגישים אחריו?

ייתכנו כאבים או רגישות בחזית האף שניתן לטפל בהם במשככים, נפיחות באף שחולפת לאחר יומיים-שלושה וגודש באף. בנוסף, התחבושת שבקצה האף צפויה להיספג בדם (והאחיות מחליפות אותה). לעתים חשים חסימה אפית בשל בצקת וקרישי דם באף, אשר מתפנים ממנו בצורת הפרשה ורודה במשך כעשרה ימים.

מה שיעור ההצלחה?

ניתן להעריך את התוצאה הראשונית של הניתוח כחודש לאחריו. אצל יותר מ-80% מהמטופלים התסמינים חולפים או מופחתים. כלומר, חל שיפור ניכר בזרימת האוויר דרך האף. לעתים נותרת סטייה אך לרוב היא לא מחייבת ניתוח חוזר.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים:

• דימום רב מהאף.
• זיהום באף.
• דליפת הנוזל המוחי-שדרתי (עלולה לקרות מכיוון שהחלק העליון של המחיצה נמצא ליד בסיס הגולגולת והמוח המוקפים בנוזל זה ולהוביל לדלקת קרום המוח).
• התפתחות המטומה (שטף דם) או מורסה (כיס מוגלה) בתוך מחיצת האף.
• חוסר תחושה/ שינוי בצבע בשיניים ובשפה העליונות או בקצה האף בשל פגיעה בעצבים שעוברים דרך האף ומובילים לחניכיים ולשיניים (לרוב תופעה זו חולפת לאחר כמה שבועות-חודשים).
• ניקוב המחיצה. אם הנקב גורם לתסמינים כגון גלדים, דימומים וחסימה בזרימת האוויר דרך האף ויובש ניתן לבצע ניתוח נוסף לסגירתו. אם הוא לא גורם לתסמינים אין צורך לטפל בו.
• שינויים בחוש הטעם והריח ובאיכות הקול ומאפייניו.
• שינויים קוסמטיים (שניתן לתקן בניתוח פלסטי), כגון מראה אף לא אחיד או גשר אף עקום (שקיעה של קצה האף או מרכזו).
• חזרת המחיצה למצבה המקורי.
• הידבקויות באף בשל חסימתו בבצקת וקרישי דם. לעתים נדרש ניתוח להסרתן.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• נחים במשך כשבוע.
• כשעתיים לאחר הניתוח ניתן לשתות מים קרים ולאכול אוכל פושר ורך. במשך כשבוע אסור לשתות ולאכול משקאות ומאכלים חמים.
• בימים הראשונים: מתעטשים בפה פתוח; ניתן לשים על האף והעיניים אריזת קרח (או שקית אפונה קפואה) מכוסה במטלית או מגבת נקייה כדי להפחית כאבים ונפיחות; בלילה רצוי לישון עם הראש מונח על שתי כריות כדי להפחית נפיחות וגודש.
• כשבוע לאחר הניתוח מגיעים לביקורת במרפאת אף אוזן גרון לניקוי האף (פעולה שאינה גורמת לכאבים).
• במשך שבוע-שבועיים (ולעתים אף חודש) נמנעים ממאמץ פיזי קשה, הרמת משאות כבדים, פעילות גופנית, קינוח האף בחוזקה ופעולות נוספות שעלולות לגרום ללחץ על הפנים או לנפילה.
• במשך כשבועיים נמנעים מחשיפה לשמש וחום (כולל מקלחת חמה).   
• מבצעים שטיפות מי מלח יסודיות לאף כמה פעמים ביום כדי לזרז את פינוי הבצקת וקרישי הדם ולהפחית את הסיכון להידבקויות.

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
• דימום כבד ובלתי נשלט מהאף (שנמשך יותר מכמה דקות)
• כאב שמחמיר ולא משתפר עם נטילת משככים
• צמרמורות
• כאבי ראש
• הפרשה בלתי פוסקת של נוזל צלול מהאף או הפרשה ירוקה ובעלת ריח רע
• נפיחות גוברת בפנים
• נוקשות בצוואר

>> חזרה לעמוד ניתוחי אף, אוזן גרון במבוגרים

>> חזרה למחלקת אף, אוזן גרון וניתוחי ראש וצוואר