ניתוח טרבקולקטומיה

שם בעברית: ניתוח טרבקולקטומיה

שם באנגלית:Trabeculectomy

מהו ניתוח טרבקולקטומיה?

ניתוח טרבקולקטומיה מיועד לחולי גלאוקומה – מחלה שפוגעת בעצב הראייה ועלולה להוביל לעיוורון ולרוב נגרמת מלחץ תוך-עיני מוגבר. בדומה לניתוחי גלאוקומה נוספים, מטרתו להוריד משמעותית את הלחץ התוך-עיני והוא נדרש כאשר הטיפול התרופתי לא מצליח לאזנו או גורם לתופעות לוואי קשות.

כיצד הוא מתבצע?

לרוב הניתוח נעשה בהרדמה מקומית (טיפות מאלחשות). במהלכו יוצרים פתח זעיר בדופן העין וסוגרים אותו חלקית בתפרים. פתח זה משמש נתיב עוקף לתעלת הניקוז הסתומה של העין; דרכו מתנקזים הנוזלים אל מחוץ לעין, מצטברים מתחת ללחמית ויוצרים ציסטה קטנה שנקראת כר סינון. מהציסטה הנוזלים עוברים לכלי הדם שסביב גלגל העין. לרוב, במהלך הניתוח ואחריו, מזריקים לפתח חומר נוגד הצטלקות כיוון שהגוף נוטה לסגור (לצלק) אותו (מתייחס אליו כמו לפצע פתוח). בסיום הניתוח מכסים את העין במדבקה ומשאירים אותה עד למחרת.

ההצטלקות שכיחה יותר ככל שגיל המנותח/ת צעיר יותר וככל שנעשה שימוש ממושך יותר בטיפות גלאוקומה שהוביל לעיניים אדומות ומגורות לפני הניתוח. אם למרות הזרקת החומר נוגד ההצטלקות הפתח מצטלק ונסגר והלחץ התוך-עיני מתחיל לעלות שוב, ניתן לפתוח את הצלקת בהזרקה (Needling) ושוב להזריק חומר נוגד הצטלקות. אפשר גם להשתמש שוב בטיפות עיניים לגלאוקומה. אם הן לא מפחיתות את הלחץ, ניתן לבצע טרבקולקטומיה חוזרת. בנוסף ניתן לבצע השתלת מסתם אחמד – מסתם סיליקון שאליו מחוברת צינורית דקה אשר מוחדרת לעין, מנקזת את הנוזלים וכך מורידה את הלחץ. המסתם מעוגן מחוץ לגלגל העין, מתחת לעפעף העליון, על לובן העין (סקלרה) ומתחת ללחמית.

כמה זמן הוא נמשך?

כ-45 דקות עד שעה.  

כיצד להיערך אליו?

מתייעצים עם הרופא לגבי נטילת התרופות הקבועות, בייחוד מדללי דם (ייתכן שצריך יהיה להפסיקם זמנית כדי להפחית את הסיכון לדימום במהלך הניתוח).

מה משך האשפוז?

לרוב אין צורך באשפוז ומשתחררים הביתה באותו היום.

איך מרגישים לאחר מכן?

ייתכנו אודם, עקצוץ, צריבה וכאבים קלים בימים הראשונים (ניתן לטפל בהם במשככים). בנוסף הראייה עשויה להיות מעט מטושטשת במשך כמה שבועות.

מהם הסיבוכים האפשריים?

• כשל בשליטה על הלחץ התוך-עיני בשל התפתחות צלקת מסביב לאזור הניתוח המונעת ניקוז נאות של הנוזלים.
• דליפת נוזלים מאזור הניתוח (לעתים מצריכה חבישה של העין או ניתוח נוסף).
• זיהום בעין.
• דימום קל באזור הקדמי של העין שעלול לגרום לטשטוש ראייה זמני.  
• אובדן ראייה (נדיר).
• ניקוז יתר של הנוזלים שגורם ללחץ תוך-עיני נמוך ולראייה מטושטשת (עשוי להצריך ניתוח נוסף).
• התקדמות קטרקט.

מהו שיעור ההצלחה?

סיכוי ההצלחה של הניתוח טוב והוא תורם להפחתת הלחץ בעין לאורך זמן אצל רוב המנותחים. עם זאת, הפתח עשוי כאמור להצטלק ולהפוך צר יותר עם הזמן, מה שעשוי להצריך ניתוח חוזר.

עד כשליש מהמנותחים צריכים ניתוח חוזר. על אף שסיכוי הצלחתו בהפחתת הלחץ טוב, הסיכוי להצטלקות הפתח אחריו גבוה יותר משל הניתוח הראשון. סיכוי ההצלחה של השתלת המסתם הוא די גבוה, אך חשוב לציין שגם לאחריה הלחץ התוך-עיני עלול לעלות עם הזמן.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• נמנעים מהרמת משאות כבדים, מהתכופפות ומפעילות גופנית מאומצת במשך כשבועיים או יותר, לפי הנחיית המנתח/ת.
• לרוב מפסיקים את הטיפול התרופתי לגלאוקומה.
• מזליפים לעין טיפות אנטיביוטיות במשך כמה ימים כדי למנוע זיהום וטיפות סטרואידים במשך כמה שבועות כדי לקדם ריפוי ולמנוע הצטלקות.
• מכסים את העין במגן בזמן השינה (כדי שלא תילחץ בטעות) במשך שבועיים.
• אין לשפשף את העין.
• מגיעים לביקורות במרפאה, תחילה כל שבוע-שבועיים. ייתכן שיידרש ניקוז נוזלים נוסף מהעין (נעשה באמצעות לייזר ופתיחת התפרים באזור הניתוח).

מתי לפנות לרופא?

• אודם וכאבים ניכרים בעין
• הפרשות או נפיחות חמורה בעין
• ירידה בראייה

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

המנתחים במכון עיניים מבצעים יותר מ-4,000 ניתוחי עיניים בשנה, מנוסים בטיפולים חדישים ושותפים במחקרים פורצי דרך, והצוות הסיעודי מתמחה בניתוחי עיניים. בנוסף, חדרי הניתוח של המכון מצוידים במכשירים מהמתקדמים בעולם. הניסיון, הידע, המסירות והטכנולוגיה מסייעים למטופלים לשמור על בריאות העיניים ולהשיג ראייה מרבית.