מרכז רב-תחומי למחלות אדרנל

יצירת קשר:

דואר אלקטרוני: adrenal@sheba.health.gov.il

ב-5%-10% מבדיקות דימות - CT או MRI של הבטן העליונה, מתגלה בנוסף לתוצאות הנדרשות ממצא באדרנל (Adrenal Incidentaloma - AI).

AI הוא כל גוש אדרנלי בגודל של למעלה מ-10 מ"מ. ב-80% מהמקרים, לממצא אין משמעות קלינית, אולם כחמישית ממטופלים אלה יזדקקו לטיפול עקב פעילות מטבולית של הגידול, מראה רדיולוגי או חשש לגידול ממאיר. הבירור אצל המטופלים כולל הערכה קלינית ומעבדתית ובדיקות דימות והטיפול כולל איזון תרופתי וטיפול כירורגי, בהתאם לממצאי הבירור.

כיוון שהבירור עצמו מורכב ודורש זמן ותשומת לב של הרופא או הרופאה המטפלים, פעמים רבות מטופלים אלה אינם זוכים להתייחסות הראויה.

המרכז הרב-תחומי לטיפול במחלות האדרנל הוקם על מנת לשמש מרכז מקצועי שאליו יופנו מטופלים על פי תרשים זרימה מובנה שיש בו תפקיד ברור לכל גורם מקצועי - המכון האנדוקרינולוגי, היחידה ליתר לחץ דם, חטיבת המעבדות והמחלקות לאורולוגיה וכירורגיה כללית. שיתוף הפעולה בין התחומים השונים, מביא לקיצור משך הבירור ולמתן טיפול בזמן האפשרי המהיר ביותר.

מה אנו בודקים במהלך הבירור?

מה הסבירות לממאירות?

האם קיימת פעילות יתר אנדוקרינית?

מרבית הממצאים הם שפירים וללא עדות להפרשה פתולוגית. עם זאת, מכלל המקרים מתגלות פתולוגיות הכוללות אדנומה מפרישה – 21%-24% (הפרשת יתר של קורטיזול,  או הפרשת יתר של אלדוסטרון), פיאוכרומוציטומה – כ-7%, קרצינומה אדרנו-קורטיקלית ACC – 8% וגידול גרורתי – 5%.

שלב 1: בדיקת הסבירות לממאירות

מאחר שקיימת קדימות טיפולית במקרים שבהם הסבירות לכך היא גבוהה. ההערכה מתבצעת באמצעות בדיקתCT  בטן, ללא חומר ניגוד. במטופלים ללא עדות לגידול ממאיר נוכחי או בעבר, נוכחות של ממצא אדרנלי הומוגני עד 4 סנטימטר בעל צפיפות של HU 10 ומטה, מוכיחה כי מדובר בממצא שפיר בוודאות הקרובה ל-100%. במקרה כזה, אין צורך בבירור רדיולוגי נוסף.

שלב 2: בירור אנדוקריני, קליני ומעבדתי

במהלך הבירור, אנו בודקים אם הגידול פעיל מבחינה מטבולית. הבירור כולל:

מבחן דיכוי של דקסמטזון 1 מיליגרם להערכה של הפרשה אוטנומית של קורטיזול, בקרב מטופלים שאצלם ישנה הפרשה של למעלה מ-138 ננומול לליטר, יש להשלים בירור ל-Cushing's

מדידת רמת מטנפרינים ונורמטנפרינים בפלזמה או באיסוף שתן, על מנת לשלול אבחנה של פיאוכרומוציטומה

שלילתה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני למטופלים עם יתר לחץ דם והיפוקלמיה.

רמת הורמוני מין DHEA-S, אנדרוסטנדיאון, 17 הידרוקסיפרוגסטרון, טסטסטרון (נשים), אסטרוגן  - למטופלים עם חשד ל-ACC.

בהתאם לממצאים, מופנים המטופלים להמשך טיפול. אדרנלקטומי הוא טיפול הבחירה לגידול אדרנלי עם הפרשה הורמונלית מוגברת. במקרה זה יש לשקול טיפול ניתוחי גם בנגעים מעל 4 סנטימטר, למרות מראה שפיר מבחינה רדיולוגית.

במרבית המקרים, הטיפול הכירורגי הוא על ידי ניתוח זעיר פולשני – Mininal Invasive Surgery. ניתוח בגישה פתוחה שנעשה במקרים של גידולים הגדולים מ-6 סנטימטר, או כאשר יש עדות לחדירה מקומית או חשד לממאירות.

מטופלים שהממצא שנמצא אצלם אינו מוגדר מבחינה רדיולוגית, יעברו הדמיה נוספת בטווח 12-6 חודשים. שינוי בקוטר הממצא של 20%, או הגדלה של יותר מ-5 מילימטר, יובילו אף הם לטיפול ניתוחי.

>> בחזרה למחלקת כירורגית אורולוגית