ניתוח לפרוסקופיה (ניתוח זעיר פולשני)

שם באנגלית: Minimal-invasive Laparoscopic surgery / Laparoscopy

כתב: ד"ר אלמוג בן-יעקב
 

מהי לפרוסקופיה?

ניתוח לפרוסקופיה משמעותו הסתכלות (סקופיה) לתוך חלל הבטן (לפרו), והוא שם כולל לאבחון תחלואה בחלל הבטן וטיפול בה בגישה זעיר פולשנית. באמצעות לפרוסקופיה ניתן לאבחן מחלות רבות – כולל גינקולוגיות ואורולוגיות – שקשה לאבחן בשיטות הדמיה וצילום אחרות, ולטפל בהן. עם זאת היא דורשת משך הכשרה ארוך, מיומנות רבה וניסיון.

לאילו מצבים היא מיועדת?

לפרוסקופיה משמשת למגוון רחב של אבחונים וניתוחים בחלל הבטן, ובהם:  

• אבחון כאב בטן חריף או כרוני שאינו מוסבר (שעשוי להיגרם למשל מדלקת בתוספתן, הידבקויות בחלל הבטן, זיהומים באגן, דימומים פנימיים, תסמונת המעי הרגיז, וגידול ממאיר)
• אבחון גושים בכבד, לבלב, דרכי המרה, וקיבה
• בירור הסיבה לאי פריון (למשל הידבקויות בחלל הרחם, החצוצרות או השחלות, חסימות באיברים אלה, אנדומטריוזיס – מחלה שבה תאי רירית הרחם נודדים אל מחוץ לרחם, ורחם מוגדל עקב שרירנים/ מיומות)
• כריתת איברים, מלאה או חלקית, בשל גידולים ממאירים או שפירים, כגון כיס מרה, תוספתן, טחול, מעי גס ודק, אדרנל, כבד, קיבה, לבלב, שחלות, רחם, וחצוצרות
• ניתוחים לקיצור קיבה (בריאטריים)
• תיקון בקע בדופן הבטן, במפשעה או בסרעפת
• גרידה
• הוצאת ציסטות מהשחלות ושרירנים מהרחם והפרדת הידבקויות בחלל הבטן והאגן

כיצד היא נעשית?

הן בלפרוסקופיה טיפולית והן בלפרוסקופיה אבחנתית, לאחר שהמטופל עובר הרדמה כללית, נעשים לו כחמישה חתכים בגודל חמישה עד עשרה מ"מ באזור הטבור בבטן, שדרכם מוחדרים צינור שבקצהו מצלמה (עדשות וסיבים אופטיים) – כדי שניתן יהיה לצפות בשדה הניתוח על גבי מסך, המכשור הניתוחי ומעין שרוולים שקוטרם חמישה עד 12 מ"מ; באמצעותם הבטן מנופחת בפחמן דו-חמצני כדי ליצור חלל עבודה בין דופן הבטן לאיברים הפנימיים. בסיום הפעולה, הגז נשאב החוצה, והחתכים נתפרים ונחבשים.

איך מתכוננים לניתוח לפרוסקופיה?

• נפגשים עם הרופא/ה המנתח/ת כדי לקבל מידע והסברים על אפשרויות הטיפול ועל הפעולה הנדרשת
• מצטיידים בסיכום רפואי מהרופא המטפל, שכולל אבחנות ורשימת תרופות 
• במקרים שבהם קיים חשש לגוש או ממצא חשוד אחר נדרשות גם בדיקות דימות כגון אולטרסאונד וסי-טי
• מבצעים בדיקות דם שכוללות ספירת דם וביוכימיה
• מעל גיל 40 - עוברים בדיקת אק"ג
• מעשנים, בני 60 ומעלה, וחולים במחלות כגון יתר לחץ דם וכולסטרול - צילום חזה
• מפסיקים ליטול נוגדי קרישה שבוע לפני מועד הניתוח
• צמים צום מלא שש שעות לפני הניתוח
• איש צוות מגלח שערות באזור הניתוח. מומלץ להתקלח לאחר מכן כדי לשמור על סטריליות מקסימלית של האזור

כמה זמן ההליך נמשך?

תלוי בסוג הפעולה – החל מחצי שעה ועד כמה שעות.

מה משך האשפוז?

תלוי בסוג הפעולה – מהיום שלמחרת (ברוב המקרים) ועד כשבוע ויותר לאחר מכן.
 

איך מרגישים לאחר מכן?

לאחר לפרוסקופיה, כמו בכל ניתוח, המטופל עלול לסבול מכאבים באזור החתכים. בנוסף הוא עלול לסבול מכאבים באזור הכתפיים עקב לחץ הפחמן הדו-חמצני על הסרעפת. אך לרוב הם חולפים בתוך שעות עד ימים וניתן לטפל בהם במשככים.
 

מהם היתרונות ושיעור ההצלחה?

לפרוסקופיה מאפשרת לטפל באיברי הבטן והאגן בלי להידרש לפתיחת בטן. כך, היא כוללת חתכים קטנים, גורמת לפחות כאבים וצלקות, מפחיתה את הצורך במשככי כאבים, את זמן האשפוז ואת הסיכון לזיהומים ודימומים, ותורמת להחלמה מהירה יותר ביחס לניתוח שכולל פתיחת בטן. ברוב המקרים שיעור ההצלחה של הפעולה גבוה, והתוצאות לטווח הרחוק תלויות בסיבה הרפואית.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים: פגיעה באיברי הבטן כגון מעיים, דימומים, וזיהום בחתכי הניתוח. בנוסף, יש מקרים שבהם תוך כדי הפעולה צריך לעבור לניתוח שדורש פתיחת בטן עקב קושי טכני או סיבוך בביצוע הלפרוסקופיה.  

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• ניתן לשוב לשגרה תוך כשבוע לאחר הפעולה
• כשבועיים עד חודש לאחריה מומלץ להימנע מפעילות פיזית מאומצת
• אם חשים תשישות או סחרחורת, מומלץ להימנע מנהיגה
• יש להקפיד לשמור את אזור החתכים יבש ונקי עד להחלמתו
• להגיע לביקורת במרפאת המחלקה כשבועיים לאחר הניתוח

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
• צמרמורות
• כאבים חזקים, דימומים או הפרשות באזור החתכים
• בחילות או הקאות
• קשיי נשימה

למה לבצע לפרוסקופיה בשיבא?

בשיבא נמצאים המומחים המובילים והמנוסים בארץ בכל תחומי הכירורגיה, כולל כירורגיה לפרוסקופית. מדי שנה נעשים אצלנו אלפי ניתוחים בגישה זעיר פולשנית במכשור המתקדם ביותר.