פיום קנה: איך לטפל בקנולה בבית
מהו פיום קנה?
פיום קנה הוא ניתוח לפתיחת נתיב אוויר ישירות לקנה הנשימה מקדמת הצוואר. במהלכו יוצרים פתח בעור הצוואר שמגיע לקנה הנשימה ודרכו מעבירים צינורית ששמה קנולה.
הכירו את הציוד:
מהי קנולה?
הקנולה היא צינורית שיוצרת נתיב אוויר עוקף לפה ולאף אשר דרכה נושמים ובאמצעותה ניתן לשאוב הפרשות מדרכי הנשימה. היא עשויה מחומר גמיש למחצה, ממוקמת בצוואר, מוחדרת לקנה הנשימה ומוחזקת במקומה בעזרת שרוך שכרוך סביב לצוואר (שרוך קיבוע). מתחתיה, באזור פתח הכניסה, מניחים פד גזה שמגן על העור מלחץ וסופג את ההפרשות.
הקנולה שעמה משתחררים הביתה כוללת צינורית חיצונית וצינורית פנימית שמותקנות אחת בתוך השנייה. הצינורית הפנימית ננעלת בתוך החיצונית כדי למנוע שליפה לא מתוכננת. את הצינורית הפנימית אפשר להוציא בקלות לצורך ניקוי, בזמן שהצינורית החיצונית נשארת במקומה ומבטיחה את מעבר האוויר.
הטיפול בקנולה
הטיפול השגרתי בקנולה כולל: מתן לחות לאוויר הנשאף, ניקוי הקנולה, שאיבת הפרשות, ניקוי האזור סביב פתח כניסת הקנולה והחלפת שרוך קיבוע.
מתן לחות לאוויר הנשאף
הקנולה יוצרת נתיב אוויר עוקף לפה ולאף. אוויר שלא עובר בפה או באף לא מקבל לחות וגורם ליובש. היובש גורם לדלקת באזור ולהיווצרות גלדים והפרשות צמיגיות שעלולים לחסום את הקנולה. לכן צריך ללחלח את האוויר. ניתן לעשות זאת בכמה דרכים:
- שימוש במכשיר אדים ייעודי ללחלוח אוויר החדר.
- אינהלציה עם 5 מ"ל מי מלח (תמיסת 0.9% saline) כמה פעמים ביום.
- הנחת גזה שהורטבה ב-saline 0.9% בצורת "וילון" על גבי הקנולה (במיוחד כשיוצאים מהבית).
- שימוש בפילטר ייעודי שמותאם לקנולה.
ניקוי הקנולה
ניקוי הקנולה הוא תהליך קצר וחשוב לשמירת נתיב האוויר פתוח ויש לבצעו לפחות פעמיים ביום. אם יש הפרשות מרובות ניתן לנקות לפי הצורך. כך זה מתבצע:
- מקבעים עם אצבעות יד אחת את אוזניות הפלסטיק של הקנולה החיצונית לעור (לחיצת אצבעות דו-צדדית).
- בעזרת היד השנייה לוחצים משני צדדיו של סוגר הבטיחות כדי לשחרר את הקנולה הפנימית.
- מושכים בעדינות את הקנולה הפנימית.
- כעת תחת מים זורמים שוטפים את הקנולה הפנימית ומברישים את החלק הפנימי במברשת הייעודית (ניתן להשתמש בסביעור לחיטוי שרוכשים בבית המרקחת).
- שוטפים שוב היטב את הקנולה הפנימית במי ברז ומייבשים טוב בפד גזה (יש לוודא שלא נשארים בה סיבים או חוטים).
- מכניסים את הקנולה הפנימית לתוך הקנולה החיצונית בעדינות ובמהירות. יש לעשות זאת מיד כדי למנוע את חסימת הקנולה החיצונית.
- מוודאים שהקנולה מוחזקת היטב בסוגר הבטיחות.
שאיבת הפרשות מהקנולה (סקשן)
יש לשאוב הפרשות מהקנולה לפחות פעמיים ביום כדי לוודא שהיא פתוחה. בנוסף יש לשאוב ממנה הפרשות במצבים הבאים:
- כאשר קשה לכייח את ההפרשות עצמאית וספונטנית.
- כאשר הנשימה כבדה, הקצב שלה עולה או שצליל הנשימה שונה מהרגיל.
- אם נראית מצוקה נשימתית – סימני חנק (כיחלון סביב הפה או חיוורון).
- כאשר המטופל/ת מבקש/ת.
הכנת הציוד לשאיבת הפרשות:
- כפפה סטרילית
- תמיסת מי מלח סטרילית (saline 0.9%)
- אמבו
- קתטר סקשן בגודל מתאים
- כוסית חד-פעמית לצורך שטיפת הצנרת
- מים סטריליים לניקוי צינור המכשיר
- מכשיר שאיבה מחובר לחשמל
- צינור רחב המחובר למכשיר
כיצד שואבים הפרשות?
- מכינים את כל הציוד הדרוש.
- רוחצים ידיים במים וסבון.
- מחברים את צינור השאיבה למכשיר ומפעילים אותו.
- מוודאים שהמכשיר שואב תקין (קודם מנסים לשאוב מים מכוס).
- עוטים כפפה סטרילית ביד הדומיננטית.
- בעזרת היד השנייה (הלא סטרילית) מסירים את עטיפת קתטר הסקשן.
- מחזיקים את הקתטר ביד עם הכפפה.
- מכניסים את הקתטר ללא שאיבה לתוך הקנולה (עד לעומק שנמדד בעת ההדרכה).
- שואבים (באמצעות לחיצות על שסתום האוויר), ובצורה סיבובית מהירה מושכים את הקתטר החוצה מהקנולה.
- מגבילים את פעולת השאיבה עד חמש שניות בלבד.
- ניתן לחזור ברצף על הפעולה עד שלוש פעמים.
אם ההפרשות צמיגיות ואינן יוצאות ניתן לרכך אותן כך:
- שואבים באמצעות מזרק 5-2 מ"ל מי מלח סטריליים (saline 0.9%).
- מזריקים לתוך הקנולה את מי המלח.
- מחברים לקנולה אמבו ומנשימים שלוש-ארבע הנשמות.
- מבצעים שאיבה חוזרת מיד לאחר הכנסת המזרק.
- במהלך השאיבה תומכים בנתיב האוויר ביד הלא סטרילית כדי למנוע תזוזה או שליפה של הקנולה.
- זורקים את הקתטר לפח.
- שוטפים את הצינור באמצעות שאיבת מים מכוס.
- מכבים את המכשיר.
- שוטפים את הידיים היטב.
- מוודאים שהמכשיר עובד ומוכן לשימוש הבא.
דגשים
- מומלץ להשתמש במד סטורציה (למדידת רמת החמצן) בשלושת החודשים הראשונים (ניתן להשאילו מיד שרה/ עזר מציון).
- בעת שאיבת ההפרשות יש לשים לב לסימנים המבטאים מצוקה נשימתית, כגון שינוי בצבע הפנים, תלונות על קוצר נשימה ונשימה מהירה. במצב כזה יש להשתמש באמבו ולמדוד סטורציה במכשיר Pulse oximeter. אם לא נרשמת התאוששות או שהסטורציה מתחת ל-90% יש להתקשר בדחיפות למד"א.
- אזור קנה הנשימה עשיר בכלי דם והשאיבה עלולה לגרום לפציעת הרירית ולדימום. דימום עלול ליצור קרישי דם ולכן חשוב לפנות לרופא להערכתו ולהמשיך לשאוב הפרשות בעדינות.
- ריבוי הפרשות ושינוי בצבען וריחן עשויים להעיד על שינוי המצב הבריאותי ויש להתייעץ עם הרופא המטפל.
- בזמן שהקתטר נמצא בקנולה קיימת חסימה חלקית של מעבר האוויר. לכן משך פעולת השאיבה, כניסה ויציאה ביחד, לא יעלה על חמש שניות.
- חשוב להמתין כמה שניות בין שאיבה לשאיבה או עד שצבע העור חוזר להיות נורמלי.
איך נדע שהקנולה חסומה?
- ניתקל בקושי בהחדרת הקתטר בכמה נסיונות חוזרים.
- נחוש קשיי נשימה גם לאחר כמה שאיבות.
- נסבול ממצוקה נשימתית – סימני חנק (כיחלון סביב הפה או חיוורון).
מה עושים?
- מכניסים לקנולה 5-2 מ"ל מי מלח סטריליים (saline 0.9%).
- מחברים לקנולה אמבו ומנשימים שלוש-ארבע הנשמות.
- שואבים את ההפרשות בהתאם להדרכה הקודמת.
- מוציאים את הקנולה הפנימית ומנקים אותה בהתאם להדרכה הקודמת.
ניקוי האזור סביב פתח כניסת הקנולה והחלפת שרוך קיבוע
ניקוי האזור סביב פתח כניסת הקנולה חיוני לשמירת היגיינה, אסתטיקה ומניעת גירוי העור בשל הפרשות. אם מופיעים הפרשות, אודם ופצעים בעור יש להתייעץ עם רופא. בעת החלפת השרוך מומלץ להיעזר באדם נוסף. המטופל מחזיק ומקבע את הקנולה לצוואר ומונע את שליפתה והאדם השני מחליף את השרוך ומנקה את האזור.
מתי מחליפים שרוך?
- אחת ליום, עדיף אחרי המקלחת.
- כאשר השרוך מתרופף.
- אם השרוך נרטב או התלכלך.
הציוד הדרוש להחלפת פד גזה מתחת לקנולה ושרוך לקיבועה:
- פד גזה לניקוי אזור הקנולה
- פד גזה לריפוד אזור הקנולה
- מי מלח (saline 0.9%) או סביעור
- שרוך לקיבוע
כיצד מנקים את פתח כניסת הקנולה ומחליפים שרוך?
- מכינים את כל הציוד הדרוש.
- רוחצים ידיים במים וסבון.
- מסירים את השרוך המלוכלך.
- מנקים היטב סביב פתח הקנולה בפד לח עם סביעור או עםsaline 0.9%.
- מייבשים היטב את האזור.
- משחילים את השרוך הנקי וסוגרים את הסקוטש – יש להיעזר באדם נוסף.
- מוודאים שבמרווח שבין השרוך לצוואר נכנסת אצבע אחת בלבד.
- מניחים פד גזה יבש מתחת לאוזניות הפלסטיק סביב פתח הכניסה של הקנולה.
- בסיום התהליך שוטפים ידיים היטב.
עוד נקודות חשובות
- רחצה במקלחת: יש להשתמש במסכה לקנולה כדי שלא יחדרו מים דרך הקנולה. אם חדרו מים, אפילו מעט, יש לבצע שאיבה מיד.
- אסורה כניסה לבריכה/ ים/ מקווה.
- אין להשתמש בפודרה או בתרסיסים בקרבת הקנולה.
- יש לוודא שהבגד אינו מכסה את פתח הקנולה.
תשובות לשאלות שכיחות
מתי לפנות לעזרה רפואית?
- ירידה בסטורציה שאינה משתפרת (מתחת ל-90%)
- תחושת קוצר נשימה
- שינוי באופי ההפרשות (צבע, כמות, ריח)
- הפרשה מפתח כניסת הקנולה
- אודם סביב פתח כניסת הקנולה
- פצע באזור הקנולה
- יציאת אוכל או נוזלים מתוך הקנולה או מפתח פיום הקנה
מה לעשות אם הקנולה נשלפת החוצה?
- להישאר רגועים
- למרוח חומר סיכה מסוגEsracain 1% על קצה הקנולה וסביב פתח פיום הקנה
- להכניס בעדינות את הקנולה לכיוון האחורי של הצוואר ולמטה בו-זמנית
- להחזיק את הקנולה במקומה עם האצבעות
- לוודא שהמטופל/ת מצליח/ה לנשום בנינוחות
- לקבע את הקנולה בשרוך לקיבוע
- לשאוב הפרשות
- לעקוב אחר אופן הנשימה ולוודא שהיא נינוחה
- ליידע את הרופא המטפל
- אם מופיעים קשיי נשימה – להתקשר למד"א
