ניתוח השתלת קרנית

קרנית היא המשטח הקדמי ביותר של העין ומהווה "חלון" במעטפת העוטפת את העין  (לובן העין), דרכה נכנסים קרני האור בדרכם לרשתית. 

קרנית פגועה מאבדת משקיפותה ובכך גורמת לירידה בחדות הראייה. במצבים שבהם לא ניתן לשפר את חדות הראייה באמצעות תיקון אופטי (משקפיים או עדשות מגע) או על ידי טיפול תרופתי, יש צורך לעיתים בהשתלת קרנית.

מהן הסיבות להשתלת קרנית?

• קרטוקונוס, עיוות בצורת הקרנית
• בצקת בקרנית כתוצאה מניתוחי עיניים מורכבים
• הצטלקות הקרנית לאחר פציעה, כוויות כימיות או זיהום
• דחייה לאחר השתלת קרנית קודמת
• מחלות קרנית תורשתיות

איך מבצעים את הניתוח?

עד לפני כמה שנים היה נהוג להסיר בניתוח את כל מרכז הקרנית ולהחליף אותו בשתל בריא מתורם אשר מכיל את כל שכבות הקרנית. בצורה הזו נוצר פתח גדול מאד במרכז הקרנית אשר מגדיל את הסכנה לזיהומים ודימומים.

כיום משתמשים בשיטות חדשות להשתלת קרנית המיועדות למקרים שבהם הפגיעה בקרנית מתמקדת בחלקה החיצוני או
הפנימי בלבד ושאר הקרנית בריאה וניתנת לשימור. במקרים אלה ניתן לבצע חיתוך של פניה הקדמיים (הפגועים) או האחוריים של הקרנית, לבצע חיתוך בפני השטח הקדמיים או האחוריים של קרנית התורם, ולהחליף רק את החלק הפגוע. שיטה זו מאפשרת
ניתוח קצר יותר המתבצע בצורה בטוחה יותר. משך ההחלמה ושיפור הראייה מהירים יותר מאשר בהשתלת קרנית מלאה. 

הניתוח מתבצע בעזרת מכשיר הנקרא מיקרוקרטום באחת מהשיטות הבאות:

שיטת DALK - Deep anterior lamellar keratoplasty

בשיטה זו מסירים את שכבת האפיתל והסטרומה מהקרנית החולה (השכבות החיצוניות), ומשתילים על גבי השכבות הפנימיות את שכבות הקרנית החיצונית של התורם. תאי האנדותל הבריאים של קרנית החולה נשמרים, ולכן שיטה זו מסירה את הסכנה לדחיית
השתל בעתיד. כמו כן, מאחר שאין צורך בפתיחת גלגל העין בעת הניתוח, ישנה ירידה משמעותית בסיכונים הניתוחיים.
השיטה מיועדת לאנשים עם קרטוקונוס מתקדם או צלקות בקרנית הקדמית בלבד.

DSEK - Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty

השתלה של שכבות הקרנית הפנימית- שכבת האנדותל והדסצמט. בניתוח מקלפים את השכבה הפנימית הפגועה בקרנית
של החולה. מקרנית התורם מפרידים את השכבה הפנימית, בעזרת מכשיר מיקרוקרטום, ומשתילים אותה לתוך העין. הרקמה
המושתלת מוצמדת לקרנית בעזרת בועת אוויר, המחייבת שכיבה על הגב בשעות הראשונות לאחר הניתוח.

בשיטה זו הקרנית החיצונית נשמרת, אין צורך בתפירת השתל והראייה חוזרת תוך זמן קצר. מאחר שאין שינוי בקמירות הקרנית, אין בעיה של אסטיגמטיזם או שינוי במספר המשקפים. כיוון שהחתך אינו גדול, הסיכון לזיהומים אחרי הניתוח הוא קטן ביותר.

השיטה מיועדת לאנשים עם בצקת בקרנית על רקע אי-ספיקת תאי האנדותל כמו במחלת פוקס או על רקע בצקת לאחר
ניתוח קטרקט.

קרוס לינקינג linking-cross

קרטוקונוס ואקטזיה של הקרנית (לאחר ניתוחי ריפרקציה) הן מחלות הגורמות לעיוות מתקדם של הקרנית ושל הראייה
ופוגעות בעיקר בצעירים. ברוב המקרים ניתן לטפל במחלה ולהביא לשיפור משמעותי בראייה.

שיטת קרוס לינקינג נועדה להקשיח את הקרנית ולייצבה על מנת לעצור את התקדמות המחלה. מדובר בטכניקה פשוטה שמטרתה להקשיח את הקרנית, באמצעות הזלפת ויטמין הנקרא "ריבופלבין" והקרנת אור אולטרה-סגול למשך חצי שעה. שילוב הוויטמין והקרינה יוצר שינוי בתכונות הביומכניות של הפולימר הגורם לבניית הקשרים הבין מולקולריים של סיבי חלבון הקולגן. פעולה זו תורמת לעצירת התקדמות המחלה
ולשיפור בחדות הראייה.

תהליך ההבראה הוא מהיר, ולמעט כאבים של יום-יומיים, עד צמיחת תאי האפיתל באזור הטיפול, אין כל מגבלה על המטופל. בתום הטיפול אנו מרכיבים עדשת מגע טיפולית על הקרנית למספר ימים אשר מביאה לריפוי מהיר יותר ולהפחתת הכאבים.