הזרקות תוך-עיניות

שם באנגלית: Intravitreal Injections

מהן הזרקות תוך-עיניות?

הזרקות תוך-עיניות הן תרופות שמוזרקות ישירות לגלגל העין על ידי רופא עיניים לטיפול במחלות כגון נמ"ג (בצורתו הרטובה), רטינופתיה סוכרתית, וחסימה ורידית ברשתית. אם הן ניתנות בזמן, הן יכולות להפחית דימום או הצטברות נוזלים ברשתית (מסך העין שעליו מתקבלת התמונה החדה שמועברת למוח) ולמנוע פגיעה בראייה.

התרופות העיקריות שניתנות בהזרקה תוך-עינית הן משפחת אנטי VEGF – נוגדנים נגד החלבון VEGF ((Vascular Endothelial Growth Factor שמעודד צמיחת כלי דם. הן חוסמות את החלבון הזה וכך עוצרות התפתחות כלי דם לא תקינים ברשתית ומפחיתות דליפה מכלי דם. נכון לשנת 2020, ישנן שלוש תרופות אנטי VEGF בשימוש בישראל: אווסטין (קו טיפול ראשון), לוסנטיס ואייליה (ניתנות רק אם אין תגובה לאווסטין).

תרופות נוספות שניתנות בזריקות תוך-עיניות (בעיקר ברטינופתיה סוכרתית וחסימה ורידית ברשתית) הן סטרואידים. מדובר בתרופות אנטי-דלקתיות שמפחיתות דליפה מכלי דם. התרופה העיקרית היא אוזורדקס – שתל זעיר עם סטרואיד בשם דקסמטזון שמתמוסס בתוך כמה חודשים ויוצא אל חלל זגוגית העין בשחרור מושהה. משך השפעתו ברשתית ארוך משל אנטי VEGF (בדרך כלל ארבעה עד שישה חודשים לעומת חודש עד שלושה חודשים).

מה משך הטיפול?

לרוב מתחילים עם שלוש הזרקות אנטיVEGF , זריקה אחת לחודש. לאחר מכן תדירות הטיפול משתנה בהתאם לתגובה. אם חל שיפור בראייה, לרוב נעשה ניסיון לרווח את הזמן בין הזרקה אחת לשנייה. אם לא, יש לצמצם את המרווח בין ההזרקות. בגדול, משך הטיפול תלוי בסוג המחלה. למשל, בנמ"ג הטיפול בדרך כלל נמשך כל החיים. במחלות אחרות, כגון רטינופתיה סוכרתית וחסימה ורידית ברשתית, הטיפול בדרך כלל נמשך כמה שנים.

מהם שלבי ההזרקה וכמה זמן הם נמשכים?

1. נשכבים על מיטת הטיפולים בחדר ההזרקות במרפאות החוץ של מחלקת עיניים, שבו נמצאים רופא/ה ואח/ות.
2. העין המוזרקת מורדמת בטיפות הרדמה. 
3. העין והעפעפיים מנוקים בחומר מחטא (בפולידין/ כלורהקסידין) כדי להפחית את הסיכון לזיהום.
4. על העין מונח מפסק עפעפיים כדי לשמור אותה פתוחה. 
5. לאחר חיטוי נוסף של אזור ההזרקה בלחמית העין, תוזרק לעין התרופה. 

ההליך כולו נמשך חמש עד שבע דקות וההזרקה עצמה נמשכת כמה שניות.

איך מרגישים במהלך ההזרקה ואחריה?

נפח התרופה המוזרקת הוא כטיפה וההזרקה מתבצעת במחט דקה ביותר ובהרדמה מקומית, כך שהכאב לרוב קל עד בלתי מורגש. במהלך ההזרקה עלול להיפצע כלי דם קטן במעטפת העין ולגרום לדימום חיצוני על פני הלחמית. דימום זה אינו מצריך כל טיפול ולרוב נספג בתוך כמה ימים.

בשעות הראשונות לאחר ההזרקה תיתכן תחושת צריבה בעין, וניתן לשפרה באמצעות טפטוף דמעות מלאכותיות סטריליות. כמו כן ייתכן שיופיעו נקודות שחורות בשדה הראייה במשך יום-יומיים (בועות אוויר זעירות שהיו במזרק).

מהו שיעור ההצלחה?

ברוב המחלות כ-50% מהמטופלים יחושו שיפור משמעותי בראייה כעבור שנת טיפול. אצל יותר מ-90% מהמטופלים יימנעו אובדן ראייה חמור או עיוורון.

האם ישנם סיבוכים?

כמו בכל הליך רפואי, גם הזרקות תוך-עיניות עלולות לגרום לסיבוכים. הסיבוך הקשה ביותר הוא זיהום תוך-עיני שלרוב מופיע בימים הראשונים אחרי ההזרקה, אך שכיחותו נמוכה מאוד (אחת ל-2,000 הזרקות). סיבוכים נוספים, שגם שכיחותם נמוכה מאוד, יכולים להיות קרע ברשתית והיפרדותה (ניתוקה ממקומה התקין בעין ומרקמות דופן העין שמזינות אותה – מצב חירום שעלול לגרום לעיוורון), דימום תוך-עיני בחלל הזגוגית, ופגיעה בעדשה או בחלקי העין האחרים.

הנחיות להתנהגות בטיפול ואחריו

• בעת ההזרקה אין לדבר או לזוז כיוון שכך עולה הסיכון לזיהומים וסיבוכים אחרים.
• מומלץ שלא להרטיב את העין כמה ימים לאחר ההזרקה.

מתי לגשת לרופא?

אם מתפתחים כאב משמעותי בעין או ירידה ניכרת בחדות הראייה.

>> חזרה ליחידת רשתית
>> חזרה למכון עיניים