בדיקת אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה
שם הבדיקה באנגלית: High Resolution Anoscopy - (H.R.A)
מהי בדיקת אנוסקופיה?
אנוסקופיה היא בדיקה של התעלה האנאלית ופי הטבעת, בעזרת אנוסקופ (כלי בצורת צינור קצר שעוזר לשמור את פי הטבעת פתוח בעת הבדיקה). באמצעות בדיקה זאת ניתן לאבחן מחלות בפי הטבעת.
לאחר החדרת האנוסקופ, הרופא יכול להאיר את התעלה הרקטלית ובכך לאמוד את הרקמות, רירית התעלה האנאלית ופי הטבעת התחתונה.
מה ההבדל בין אנוסקופיה לבין בדיקת קולונוסקופיה?
אנוסקופיה משמשת כדי להסתכל רק על התעלה האנאלית ופי הטבעת התחתונה. קולונוסקופיה בודקת את המעי הגס כולו ומשתמשת במכשיר אחר - צינור גמיש עם מצלמה. אנוסקופיה היא בדרך כלל הליך יותר קצר ופחות פולשני, לעומת הקולונוסקופיה.
מהי אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה?
אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה היא אנוסקופיה עם הגדלה. בנוסף לאנוסקופ, ששומר את פי הטבעת פתוח, הרופא משתמש במכשיר הנקרא קולפוסקופ. קולפוסקופ הוא מיקרוסקופ נייד בעל רזולוציה גבוהה, המחובר למוניטור. הרופא משתמש במכשיר זה על מנת לאמוד ולבדוק מקרוב אזורים חשודים בפי הטבעת. הבדיקה נותנת הערכה מירבית של התעלה האנאלית. זהו טיפול ממוקד השומר על אזורים חיוניים, עם רמת סיבוכים נמוכה.
לפי שיקול דעת הרופא המטפל, הרופא עשוי למרוח תמיסה עדינה חומצית שדומה לחומץ (חומצה אצטית) על צמר גפן או פד גזה, ולהשאיר אותה בתך פי הטבעת למשך מספר דקות. חומצה זו מגיבה עם תאים לא תקינים ומשנה את צבעם, וכך מסייעת לרופא/ה לאמוד אזורים אלה ולקחת ביופסיה בעת הצורך.
מי עשוי להזדקק לאנוסקופיה?
הרופא עשוי להמליץ על אנוסקופיה אם הוא חושד במחלה או חריגות בתוך התעלה האנאלית או פי הטבעת. אנוסקופיה עוקבת לרוב אחר בדיקת פאפ אנאלית המראה שינויים חריגים, במיוחד אצל מטופלים בסיכון גבוה יותר לשינויים טרום-ממאירים או לסרטן פי הטבעת. אנוסקופיה מבוצעת כאשר בדיקה של פי הטבעת (בדיקה בעזרת האצבע בכדי להרגיש חריגות בתוך פי הטבעת) אינה מספקת מספיק מידע כדי לבצע אבחנה.
אנוסקופיה תומלץ למטופלים בקבוצות הסיכון הבאות:
• נשאי HIV
•מטופלים מושתלים
• מטופלים עם מערכת אימונוסופרסיבית מוחלשת
• נשים עם סרטן גניטילי / נשים נשאיות וירוס הפפילומה
• גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים
• למטופלים/ות עם מספר רב של שותפים ליחסי מין
• היסטוריה של מחלות מין
אנוסקופיה תומלץ למטופלים החווים תסמינים כגון:
• כאב בפי הטבעת או בסמוך לפי הטבעת
• דימום רקטלי
• בריחת שתן או צואה, או עצירות
• גירוד אנאלי
אלו מצבים ניתן לאבחן בעזרת בחינת רירית פי הטבעת באמצעות אנוסקופ?
• טחורים ומורסה (אבצס אנאלי)
• פיסטולות אנאליות (חורים, סדקים או פצעים)
• נגעים בפי הטבעת, פוליפים, גידולים וסוגי סרטן שונים
• צניחת פי הטבעת
אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה יכולה לסייע בזיהוי טוב יותר של תאים חריגים בדופן פי הטבעת והרקטום. ניתן לטפל במגוון רחב של מצבים ומפחית את הסיכוי להפיכת הנגעים לנגעים טרום סרטניים. מסיבה זו, בדיקה זו יכולה להיות טובה במיוחד ב:
• סקר ואבחון של נגעים אנאליים חשודים.
• ניטור לאחר טיפול בסרטן אנאלי כדי לבדוק אם יש הישנות.
איך מתכוננים לאנוסקופיה?
אנוסקופיה בדרך כלל אינה מצריכה הכנה מיוחדת. בניגוד לקולונוסקופיה, אין צורך בהכנת מעיים מלאה. עם זאת, ריקון המעי לפני ההליך עשוי לתרום לנוחות המטופל.
הרופא המטפל ייתן הנחיות מדויקות למטופל/ת כיצד להתכונן לאנוסקופיה. בין ההנחיות האפשריות:
• להימנע ממין אנאלי במשך 24 שעות לפני הביקור אצל הרופא/ה.
• להימנע מהכנסת תרופות או מוצרים אחרים לפי הטבעת
• יש להימנע מניקוי עמוק של פי הטבעת. ניתן לבצע חוקן קטן
• צום מלא 6 שעות לפני הבדיקה
• יש להפסיק תרופות מדללות דם או נוגדי קרישה טרם הבדיקה (ביעוץ רופא משפחה)
• יש לדווח לרופא על כל התרופות ותוספי המזון שבשימוש, כדי להבטיח שהם לא מפריעים להליך
• יש לדווח על רגישויות לתרופות
מה קורה במהלך אנוסקופיה?
הבדיקה מתבצעת בהרדמה. לאחר טיפול באזור פי הטבעת בעזרת ג'ל, הרופא יחדיר אנוסקופ משומן לפי הטבעת. אם עוברים אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה, הרופא עשוי למרוח תמיסה עדינה חומצית שדומה לחומץ (חומצה אצטית) על צמר גפן או פד גזה, ולהשאיר אותה בתך פי הטבעת למשך מספר דקות. חומצה זו מגיבה עם תאים לא תקינים ומשנה את צבען ובכך מסייעת לרפוא לאמוד אזורים אלה ולקחת ביופסיה בעת הצורך.
הבדיקה תשלח לבדיקה ציטולוגית ובדיקת HPV (פפילומה) ובהתאם לתוצאות הבדיקה יוחלט על המשך טיפול.
חשוב לזכור: רק מיעוט מהנגעים האנאליים יהיו סרטנים אגרסיביים, ויש אפשרות לטיפול ולהחלמה. במרבית המקרים הנגעים נגרמים ע"י וירוס ה-HPV, שחודר לתאי האפיתליום. הנגעים יכולים להיות אינטר-אנאלים, פרי-אנאלים, או על העור, ובחלק מן המקרים יכולים להיות נראים או בלתי נראים.
התאוששות לאחר אנוסקופיה
אנוסקופיה היא הליך בטוח בדרך כלל. עם זאת, אם בוצעה ביופסיה בפי הטבעת ייתכן כאב באזור וההחלמה תימשך מספר ימים. ייתכן שיופיע דימום ואי נוחות, במיוחד לאחר יציאות.
כמה דרכים לשיפור ההרגשה והנוחות:
• לבישת בגדים נוחים ורפויים.
• נטילת משככי כאב ללא מרשם (אקמול או אופטלגין).
• שתייה מרובה של מים ואכילת תזונה עשירה בסיבים תזונתיים, כדי למנוע עצירות.
• הימנעות מישיבה ממושכת או עמידה ממושכת.
• נטילת תוסף סיבים או מרכך צואה.
• הימנעות מניגוב מוגזם לאחר יציאות.
• ניקוי ושטיפת אזור פי הטבעת בעדינות עם מים וסבון במקלחת.
• מריחת קרמים או נרות, לפי המלצות הרופא המטפל.
• חשוב להימנע מלזהם את אזור הביופסיה לפחות שבוע לאחר ההליך.
• הימנעות ממין אנאלי, על כל גווניו וסוגיו.
• אין להרים משא כבד מעל 8 ק"ג.
• באישור רופא בלבד, אפשר לבצע אמבט ישיבה חם (להתיישב בתוך כמה סנטימטרים של מים חמים)
חשוב לדעת: אם מופיע דימום מסיבי, כאבים עזים או חום גבוה מעל 38 מעלות לאחר ההליך, יש ליצור קשר עם הרופא המטפל או לפנות לחדר מיון באופן מיידי.
מה קורה לאחר האנוסקופיה?
הרופא ייצור קשר וידווח על ממצאי הבדיקה והביופסיה, בדרך כלל כשבועיים לאחר תום הבדיקה.
בהתאם לממצאים ולאבחנה, הרופא המטפל יבנה תכנית טיפול מותאמת אישית שעשויה לכלול:
• מעקב וניטור כל 6 חודשים
• תרופות מקומיות (משחות) לאזור פי הטבעת
• כריתה באמצעות חום בצריבה (אבלציה) כדי להרוס רקמות לא תקינות
• טיפול פוטו דינמי
• הפניה למנתח לטיפול בסרטן פי הטבעת.
מה צריך לדעת לגבי חיסון ל H.PV?
• החיסון אינו מטפל ואינו מרפא מצבים בריאותיים שנגרמו מהדבקה שהתרחשה לפני מתן החיסון. לכן, חשוב להתחסן לפני הסיכון להידבק.
• החיסונים נגד נגיף הפפילומה ניתנים בזריקה לשריר הזרוע, בשתיים או שלוש מנות, בתקופה של חצי שנה.
• החיסון נגד נגיף הפפילומה מומלץ לבנים ובנות בגילאי 9 עד 26, וניתן כחלק מחיסוני השגרה בבתי הספר.
• במקרים מיוחדים, לאחר ייעוץ עם הרופא המטפל, ניתן לחסן גברים ונשים בני 27 עד 45.
• מעל גיל 18 - ניתן להשלים את החיסון במסגרת קופת חולים, בתשלום.
• מבוגרים שקיבלו בעבר מנה אחת של החיסון, ישלימו את ההתחסנות לפי הגיל.
• החיסון הניתן היום הוא מסוג Gardasil-9.
• ניתן לקבל את החיסון יחד עם חיסונים אחרים.
• אין צורך לבדוק אם הייתה הדבקה בנגיף הפפילומה לפני קבלת החיסון.
*מידע נוסף בתדריך החיסונים של משרד הבריאות
