אנגיוגרפיה עם אינדוציאנין ירוק (ICG)
באמצעות בדיקת אנגיוגרפיה עם אינדוציאנין מדגימים את כלי הדם ברשתית העין, בעיקר בשכבה הדמית שתחתיה (כורואיד). כך ניתן לאבחן בהם פתולוגיות שעלולות להיגרם ממחלות כגון ניוון מקולרי גילי (AMD) ודלקות בכורואיד כגון אובאיטיס
שם באנגלית: (ICG) Indocyanine Green Angiography
מהי בדיקת אנגיוגרפיה עם אינדוציאנין ירוק (ICG) וכיצד היא מתבצעת?
צילומי אנגיוגרפיה עם אינדוציאנין ירוק ((ICG מדגימים את כלי הדם ברשתית העין ובעיקר בשכבה הדמית שתחתיה (כורואיד). באמצעותם ניתן לראות גם כלי דם שנמצאים מתחת לדימום ולא מודגמים בצילומי FA (שמיועדים בעיקר למחלות ברשתית ולא בכורואיד). כך בדיקה זו משלימה את בדיקת ה-FA.
היא מתבצעת בישיבה, כחצי שעה לאחר הזלפת טיפות להרחבת אישונים ומיד לאחר הזרקה של 5-2 סמ"ק של חומר הניגוד אינדוציאנין (צבען) ירוק לווריד בזרוע. חומר זה מגיע בתוך כ-20 שניות לעיניים וצובע את העורקים והוורידים שבהן. המצלמה מצלמת את קרקעית העין בתאורה כחולה ומתעדת את מעבר החומר בכלי הדם. היא כוללת פילטרים מיוחדים אשר מבליטים את הניגודיות בין אזורים שנצבעו בחומר לבין אזורים שלא נצבעו. כלי דם לא תקינים (למשל פגומים או דולפים) יודגמו ויובלטו על ידי החומר בצילומים. בנוסף יודגמו אזורים כהים, שבהם לא נראים כלי דם עקב חסימתם או מיסוך שלהם על ידי דימום או תאי דלקת.
לאילו מצבים היא מיועדת?
ICG משמשת בעיקר לזיהוי פתולוגיות בכלי הדם בכורואיד. המחלות שעלולות לגרום לפתולוגיות אלו הן בעיקר ניוון מקולרי גילי (AMD), רטינופתיה נסיובית מרכזית, ומחלות דלקתיות כגון דלקות בכורואיד (Choroiditis ו-Birdshot Chorioretinopathy).
איך מתכוננים לבדיקה?
- לא נדרש צום, אך כדאי לא לאכול במשך שעתיים לפני הזרקת חומר הניגוד כדי להפחית את הסיכוי לבחילה/ הקאה.
- מביאים תעודה מזהה, הפניה מרופא עיניים וטופס 17 מקופת החולים.
- מצטיידים במשקפי שמש ומגיעים עם מלווה (הרחבת האישונים גורמת לטשטוש ראייה ולסנוור).
- מצטיידים בחומר ניקוי של העדשות ומסירים אותן במעמד הבדיקה.
- מטופלים שאלרגיים ליוד (או למאכלי ים) אינם יכולים לעבור את הבדיקה כיוון שאינדוציאנין ירוק מכיל בממיס שלו מעט יוד. אך אם הם עברו כבר בדיקה שכללה הזרקת יוד (כגון הדמיית CT) ולא התפתחה תגובה אלרגית – אין מניעה מביצוע הבדיקה.
- מטופלים אסתמטיים או אלרגיים צריכים ליידע את מכון ההדמיה טרם הגעתם כדי לקבל הדרכה על נטילת תרופות כגון סטרואידים ואנטי-היסטמינים יום לפני הבדיקה.
- מטופלים עם בעיות בכבד צריכים להביא אישור מרופא משפחה על תפקודי כבד תקינים כיוון שאינדוציאנין ירוק מתפנה דרך הכבד.
- נשים מיניקות צריכות לשאוב חלב טרם הבדיקה. שכן לאחריה לא ניתן להיניק 48 שעות.
מה משך הבדיקה?
זמן השהות במרפאה כולל הבדיקה הוא כשלוש שעות (הבדיקה עצמה נמשכת כשעה).
מהם הסיכונים?
בעקבות הזרקת חומר הניגוד עלולות להתפתח תופעות לוואי, אך רובן קלות ביותר ואינן מצריכות טיפול. למשל, בחילה קצרה והקאה, ירידה זמנית בלחץ הדם, ופריחה או אדמומיות בעור המלווה בגרד. תופעות לוואי נדירות ביותר הן קוצר נשימה קשה, בצקת ריאות, סיבוכים לבביים כגון כאבים בחזה, התקף לב, דום לב ומוות.
איך מרגישים אחרי הבדיקה?
לרוב מרגישים כרגיל וניתן לשוב לשגרה.
הנחיות התנהגות לאחר הבדיקה
- בשל הרחבת האישונים וטשטוש הראייה נמנעים מנהיגה במשך ארבע שעות.
- אם הופיעו אחד או יותר מהתסמינים הבאים – פריחה, גרד וקוצר נשימה – פונים מידית לרופא.
איך מקבלים תשובה?
מיד לאחר הבדיקה ניתן לקבל תמונות ללא פענוח. תמונות עם פענוח מוכנות בתוך שבוע וניתן לאסוף אותן או לקבל בדואר.
למה לעשות את הבדיקה דווקא בשיבא?
המכשיר שבו משתמשים במכון הדמיה עיניים לצילומי ICG – HEIDELBERG SPECTRALIS – הוא מהמתקדמים בעולם. באמצעותו ניתן לראות ממצאים בהיקף הרשתית, במיוחד במחלות של הכורואיד (אובאיטיס). בנוסף, ניתן לבצע צילומי FA וצילומיOCT /OCTA במקביל ל-ICG ולעשות מתאם בין הממצאים. תמיד מתבצעים גם צילומי אינפרא אדום ואוטופלאורסנס שמוסיפים מידע רב לרופא המטפל ולפענוח.
