טיפול נמרץ והמחלקה לניתוחי לב אחרי השתלת ריאה

שלב 1: טיפול נמרץ ניתוחי לב

לאחר השתלת הריאה יעבירו אותך מחדר הניתוח אל היחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב, שם יש להישאר עד שתפקוד הריאות מתייצב וניתן לנשום עצמאית. השהייה ביחידה יכולה להימשך בין כמה ימים לכמה שבועות (שבוע בממוצע). בתקופה זו רק בני משפחה מדרגה ראשונה מורשים לבקר לפרקי זמן קצרים (בכל פעם שני מבקרים בלבד), ובן משפחה אחד פועל כדובר המשפחה ורק הוא יכול להתקשר לטיפול נמרץ לקבל עדכונים (טלפונים מרובים מבני משפחה מפריעים לעבודת הצוות הסיעודי ולטיפול במושתלים).

בנוסף להחלפת החבישות על פצע הניתוח, אלו ההליכים העיקריים בטיפול נמרץ:

מוניטור לב ומוניטור לחץ דם: חיבור למוניטור שעוקב אחר קצב הלב (כבל ממכשיר זה, שממנו יוצאים כמה כבלים קטנים, מחובר לחזה, ומסך המראה צורת גל ומספר) ולמוניטור שעוקב אחר לחץ דם (אשר מוצג גם הוא על מסך). צפצופים וזמזמים נשמעים סביב מעת לעת.

מכונת הנשמה וטיפול נשימתי: בתחילה, ביציאה מחדר הניתוח ובשלב השינה העמוקה, יוחדר לך צינור תוך-קני (לאורך הגרון ולתוך קנה הנשימה) שיחובר לצינורות ממכונת הנשמה, והיא תעשה את כל מלאכת הנשימה. לאחר ההתעוררות וכשצוות טיפול נמרץ ירגיש שנשימתך עצמאית, הוא יסיר את הצינור וייתן לך חמצן דרך מסכת פנים. כל עוד הצינור נמצא במקומו, לא ניתן לדבר, לאכול או לשתות והצוות הסיעודי פיתח דרכים רבות שמסייעות למטופלים לתקשר, ובהן סימני ידיים ולוחות של אותיות. בהמשך יכולים המטופלים לכתוב לנו על פתקים. חשוב להיאזר בסבלנות בתקופה זו.

כל עוד הגוף מחובר למכונת הנשמה לא ניתן לסלק נוזלים ורירית מהריאות והצוות הסיעודי שואב אותם. לעתים השאיבה מבהילה וגורמת לאי נוחות, אך הצוות הסיעודי הוכשר במיוחד למשימה זו ומבצע אותה במיומנות רבה ביותר. 

אם נדרשת עזרה נשימתית למשך יותר משבוע, הצוות עשוי לשקול להחדיר צינורית פלסטיק לתוך קנה הנשימה באמצעות חתך קטן בצוואר (ניתוח פיום קנה/ טרכאוסטומיה). הליך זה עשוי להקל את הנשימה בעזרת מכונת ההנשמה ולהפחית אי נוחות (וגם מאפשר לפנות הפרשות מהפה ומהריאות ביתר קלות ובנוסף לגמול את המטופל/ת ממכונת ההנשמה). מרגע שניתן לנשום ללא מכונת הנשמה, מקטינים את הצינורית עד שבסופו של דבר מסירים אותה לגמרי וחובשים את החתך בצוואר (נשארת צלקת קטנה).

צינורית מהאף לקיבה (זונדה): כל עוד מחוברים למכונת הנשמה, אי אפשר לאכול או לשתות. לכן הצוות מכניס צינורית נוספת דרך האף שבאמצעותה ניתן לקבל הזנה ולרוקן את חומצות הקיבה. בהמשך, אם עדיין לא ניתן לאכול ולשתות, אפשר להמשיך לקבל הזנה דרך הזונדה. אך ברוב המקרים היא מוסרת כמה ימים לאחר הניתוח.

צינוריות בחזה: צינוריות הניקוז בחזה מנקזות נוזלים ואוויר מהחללים שסביב לריאות וללב ומחוברות למערכת שאיבה במשך כמה ימים. זאת כדי לעזור לריאות להתרחב כמה שניתן. מרגע שהן מתרחבות דיין וצינוריות הניקוז לא מנקזות עוד נוזלים או אוויר, הן מוסרות. 

אזור החתך: חתך הניתוח וצינוריות הניקוז בחזה גורמים לכאבים. על החתך מונחת תחבושת גדולה והעור מוחזק בסיכות שמוסרות לאחר הריפוי. הצוות הסיעודי מחליף חבישה לפי הצורך, נותן תרופות לשיכוך כאבים ומסייע לנוע. התנועה חיונית להגנה על העור מפני פצעי לחץ, למניעת הפרשות מרובות ולשמירה על נשימה תקינה. 

צנתר שתן (קתטר): צנתר השתן מוחדר בחדר הניתוח בזמן ההרדמה. הצינורית שלו מחוברת לשקית איסוף שתן וכך שלפוחית השתן מתרוקנת במשך כמה ימים ביתר קלות, גם כאשר מרותקים למיטה. בנוסף הוא מאפשר לצוות הסיעודי למדוד את תפוקת השתן במדויק בימים שלאחר הניתוח ולעקוב אחריה. הוא לא מגביל את התנועה, אפשר להדביקו לרגל כדי להסתובב עמו וניתן להסירו בקלות באמצעות ריקון הבלון שמחזיק אותו במקומו. 

עירוי תוך-ורידי: צנתר קטן שמוחדר לווריד למתן נוזלים ותרופות. עליך לצפות שיהיו לך כמה צנתרים כאלו לאחר ההשתלה. ייתכן שיוחדרו לשורש כף היד, לכף היד, לזרוע או לצוואר. משאבה מזרימה את נוזלי העירוי והתרופות דרכם כדי לתת את הכמות המדויקת הנדרשת. כאשר המצב משתפר, הם מוסרים.

ניהול כאב                                                       

לרוב המושתלים יש כאבים אחרי הניתוח (בעיקר באזור החתך) והם מקבלים תרופות לשיכוך כאב. הן מסייעות להתחיל לנוע, לשבת וללכת. זהו חלק חשוב מההחלמה. נטילתן נמשכת זמן קצר בלבד, לכן אין לך סיבה לדאוג לגבי פיתוח תלות. ננהל את הכאב יחד איתך. 

ניתן להשתמש במשככי הכאבים המותרים והמומלצים; פרצטמול (אקמול) ודיפירון (אופטלגין) הם בדרך כלל בחירה בטוחה. אסור ליטול משככי כאבים ממשפחת NSAIDs (נוגדי דלקת שאינם סטרואידים), כולל איבופרופן (המרכיב הפעיל במוצרי נורופן, אדוויל ומוטרין)  ונפרוקסן (שנמצא בתרופות כמו נקסין ואספירין). ניתן ליטול אספירין במינון נמוך פעם ביום למניעת התקף לב ושבץ, כל עוד הדבר נעשה באישור רופא/ה.

מושתלים לרוב מודאגים מהכאב שאחרי ניתוח ההשתלה. לפניך כמה מהשאלות הנפוצות שהם מעלים (אם יש לך שאלות נוספות, הצוות הסיעודי ומתאמות ההשתלה ישיבו על כולן): 

האם יש כאבים אחרי הניתוח ואיך מטפלים בהם?
כן, לרוב המושתלים יש כאבים (ולעתים גם נוקשות) אחרי הניתוח, בעיקר באזור החתך, והם מקבלים משככי כאבים כחלק מהטיפול. 

האם משככי כאבים גורמים לתופעות לוואי?
לעתים המשככים גורמים לתופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, ישנוניות וגרד וחשוב לעדכן בכך את הצוות המטפל.

איך מיידעים את הצוות הרפואי על רמת הכאבים?
באמצעות הצבעה על המספר שמתאר אותה בסולם כאב של 0 עד 10 ("אין כאב" עד "כאב איום ונורא"). אפשר גם לתאר את הכאב במילים – קל, בינוני או קשה.

שיכוך כאב באמצעות תרופות
 

שיכוך כאב ללא תרופות

מצב בלבול חריף (דיליריום)

בגלל הניתוח, התרופות והאשפוז (שלעתים עלולים לגרום לשינויים בכימיה של הדם ולזיהום), מטופלים רבים סובלים מתסמינים כגון הפרעות שינה, חוסר מנוחה וחרדה. תסמינים אלה עלולים להתפתח למצב בלבול חריף (דליריום) שיכול לכלול עצבנות, הזיות, שינויים בזיכרון ובריכוז, ובעיות בדיבור ובתנועה. בלבול חריף הוא מצב חירום רפואי. לכן חשוב שבני המשפחה והמבקרים יודיעו לצוות אם הבחינו בשינויים בהתנהגות או בחשיבה של המטופל/ת. זהו מצב הפיך שנעלם לאחר טיפול (תרופתי או אחר)

פיזיותרפיה ופעילות גופנית

צוות הפיזיותרפיה שלנו יעריך את מצבך ויטפל בך לכל אורך האשפוז מרגע הגעתך ליחידת טיפול נמרץ ועד שחרורך מבית החולים. לאחר השחרור נבקש ממך לחזור לבית החולים למרפאות החוץ לצורך תרגילי פיזיותרפיה.

חשוב לעשות פעילות גופנית בבית החולים לפני ההשתלה ואחריה. זאת בשל החולשה שגרמה המחלה שהובילה להשתלה ובשל השפעת ההשתלה על הגוף. פעילות גופנית יכולה לשפר את הנשימה, זרימת הדם, הכוח, ויכולת התנועה ויכולה למנוע היחלשות נוספת במהלך האשפוז. תרגילי נשימה וניידות יכולים גם לעזור למנוע סיבוכים נפוצים לאחר השתלה, כמו: דלקת ריאות, תמט (קריסת) ריאות, חולשת שרירים כללית וקרישי דם ברגליים.

הפיזיותרפיסטים יעריכו את מצבך (בדגש על הריאות) בכל יום ביחידה לטיפול נמרץ, וילמדו אותך לבצע תרגילי נשימה. הם יסייעו לך להשתעל כדי להעלות כיח ולהרחיב את הריאה החדשה. בנוסף, הם יקבעו כמה פעילות תוכל/י לבצע. בהדרגה יעזרו לך להתיישב בצד המיטה, לקום על רגליך, להתיישב על הכיסא, וללכת. הם יעבדו יחד עם צוות האחים והאחיות ואלו יסייעו לך לשלוט בכאביך כדי שתוכל/י לבצע פעילויות אלה. גם המלווים התומכים שלך יעזרו לך בתרגילים.

הפיזיותרפיסטים יעבדו עמך גם לאחר שישחררו אותך מטיפול נמרץ. הם יעזרו לך לשפר את הנשימה, הכוח והעצמאות שלך באמצעות הליכה ופעולות שגרתיות. במקרים מסוימים יידרש תרגול גם בבית חולים שיקומי לפני השחרור הביתה.

יש להתמיד בתוכנית האימונים שתיקבע לך גם לאחר השחרור מבית החולים. אם האשפוז יהיה ממושך יותר, צריך יהיה להתעמל תקופה ארוכה יותר.

דיאטה ותזונה

אם שהותך בטיפול נמרץ תתמשך ותפקוד הקיבה לא יהיה מיטבי, ייתכן שיהיה צורך בצינורית הזנה כדי לשמור על בריאותך ולספק לך את החומרים התזונתיים שיסייעו להחלמתך. מדובר בהזנה תוך-ורידית כוללת (Total Parenteral Nutrition – TPN) קצרת טווח. הצוות הרפואי יעקוב מקרוב אחר מצבך כדי להבטיח שכל החלבונים, הקלוריות, השומנים, הוויטמינים והמינרלים הדרושים אכן יינתנו לך.

ככל שהחלמתך תתקדם, ההזנה התוך-ורידית תרד בהדרגה. לרוב מתחילים לאכול ולשתות דרך הפה בעזרת שבבי קרח, מתקדמים לנוזלים, ולבסוף למזון מוצק. חשוב להתקדם בהדרגה, שכן אכילה או שתייה בשלב מוקדם מדי עלולות לגרום בחילות והקאות.

אם היית מחובר/ת למכונת הנשמה זמן רב מאוד, או שעברת פיום קנה, היכולת שלך לבלוע בבטחה תוערך על ידי קלינאי תקשורת לפני שייתנו לך לאכול ולשתות. ייתכן שיינתנו לך תרגילים לחיזוק השרירים המעורבים בבליעה לפני שאפשר יהיה לשוב לאכול מזון רגיל. 

מטופלים שלא מסוגלים לאכול בכוחות עצמם לעתים מושארים עם ההזנה התוך-ורידית למשך זמן מה. כל המטופלים עוברים הערכה ובדיקה על ידי דיאטנית כדי לוודא שהם מקבלים את התזונה הנדרשת. כאשר הם חוזרים לתפריט רגיל, בני המשפחה יכולים לדבר עם הצוות לגבי הבאת המאכלים האהובים עליהם לבית החולים.

שלב 2: מחלקת אשפוז (המחלקה לניתוחי לב)

מהיחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב יעבירו אותך אל המחלקה לניתוחי לב. החלק האחרון של החלמתך יושלם במחלקה זו, והצוות בה יסייע לך להתאושש ולהתחזק. צוות ההשתלה כולל אחים ואחיות בעלי תואר אקדמי שקיבלו הכשרה לטיפול במושתלים, רופא ריאות, רופאי המחלקה, מתמחים, פיזיותרפיסטים, עובדים סוציאליים ורוקחים. כולם יכינו אותך לקראת שחרורך מבית החולים.

עליך לבחור אדם אחד שישמש דובר המשפחה ולהודיע לצוות הסיעודי מיהו. הדובר אחראי להתקשר לצוות הסיעודי כדי להתעדכן במצבך ולהעביר את המידע ליתר בני המשפחה והקרובים. הצוות הסיעודי צריך לטפל בך ובמטופלים נוספים ולא יכול להתמודד עם עומס טלפונים. בנוסף, אנו מבקשים לא להתקשר לפני 9:00.

משפחתך תוכל להביא פריטים אישיים לבית החולים, כגון: מדריך זה, רשימת תרופות, כלי רחצה כגון סבון, שמפו, מסרק ומברשת שיניים, שיניים תותבות, עזרי שמיעה או משקפיים, וזוג נעלי ספורט כדי להתחיל בפיזיותרפיה אחרי ההשתלה.

אנו משתפים פעולה עם בית החולים השיקומי, שבו קיימת יחידה המתמחה במושתלים, וחלק ממטופלינו עוברים אליו לאחר השהייה במחלקת האשפוז. צוות ההשתלה מסייע להעבירם לשם וממשיך לעקוב מקרוב אחר מצבם.

ביקורים

• שעות הביקור במחלקה הן 8:00 עד 20:00. 
• אנו ממליצים להמעיט במספר המבקרים בסמוך להשתלה ומאפשרים רק לשני מבקרים להיכנס לחדר המטופל/ת בכל פעם, שכן אנו מעודדים את המטופל/ת ובני המשפחה להתמקד בהחלמה בתקופה זו. מבקרים נוספים יכולים להגיע לרחבת ההמתנה מחוץ למחלקה.
• מבקרים של מטופלים בבידוד חייבים להגן על המטופלים והמבקרים האחרים במחלקה. לשם כך הם מתבקשים ללבוש חלוק רפואי, כפפות ומסכה בכניסתם לחדר. 
• מבקרים עם סימני חום, שפעת או קורונה לא מורשים להיכנס למחלקה. 
• כל המבקרים מתבקשים לחטא ידיים בכניסה לחדר המטופל/ת ולמחלקה וביציאה מהם. עמדות לחיטוי ידיים מוצבות בכל רחבי בית החולים.
• מבקרים עשויים להתבקש לעזוב זמנית את חדר המטופל/ת בשל טיפול אישי שניתן לו/ה או למטופל/ת אחר/ת או בשל שיחה על סוגיות שמצריכות סודיות רפואית. 
• אין להכניס פרחים או צמחים למחלקה שכן הם יכולים לגרום לזיהום משמעותי למטופלים.

בדיקות שגרתיות ותרופות

בדיקות דם: דגימות דם יילקחו ממך לבדיקה ברוב ימי אשפוזך. התוצאות מעידות על מצבך הרפואי ועל תגובת גופך לתרופות למניעת דחיית השתל על ידי מערכת החיסון (כגון ציקלוספורין ופרוגרף). דגימות הדם חייבות להילקח לפני נטילת מנת הבוקר של תרופות אלו.

רישומי צריכה ותפוקה של נוזלים: מאזן נוזלים הוא השוואה בין כמות הנוזלים שנצרכת (במשקאות, עירויים ותרופות) לבין כמות הנוזלים שמופרשת מן הגוף (בשתן ודרך הנקזים/ צינוריות אחרות). מדידת כמויות אלו ורישומן מאפשרים לעקוב אחר התקדמות ההחלמה ומתבצעים גם על ידי המטופל/ת. הצוות הסיעודי מסביר כיצד לבצעם. 

שקילה יומית (מדי בוקר): שיטה נוספת לבחינת מאזן הנוזלים. 

תרופות: בעת קבלתך לאשפוז הצוות הסיעודי והרפואי יעבור עמך על רשימת התרופות הקבועות הניטלות בבית (למשל טיפות עיניים ומשאפים), ולכן נבקשך להביאה. רוב התרופות נמצאות בבית החולים ונספק לך אותן. תצטרך/י להביא עמך תרופות נוספות בשימוש שאינן נמצאות בבית החולים ולהעבירן לצוות הסיעודי (כולן יוחזרו לך לפני השחרור הביתה).

החלמה

התחומים שנתמקד בהם לאחר ההשתלה:

ניטור תפקוד הריאות: בקדימות ראשונה, עלינו לוודא שהריאה החדשה מתפקדת היטב. כאמור, אם מערכת החיסון תזהה אותה כגוף זר, היא עלולה לדחות אותה ולהזיק לה. לכן, כדי לעצור את התהליך הזה, חשוב ליטול תרופות לדיכוי מערכת החיסון ולזהות סימני דחייה בשלב מוקדם. בנוסף, כאשר מערכת החיסון מדוכאת, גובר הסיכון לזיהומים. ועל כן צוות השתלות ריאה יבדוק אותך על בסיס יומי בזמן אשפוזך. הבדיקות שאנו מבצעים לזיהוי סימני דחייה (ובהן ביופסיות הנלקחות בברונכוסקופ – מכשיר גמיש עם סיב אופטי שבקצהו מורכבת מצלמת וידיאו) עוזרות לעקוב גם אחר סימנים מוקדמים לזיהום. אם יתגלו סימני דחייה או זיהום, הצוות ייתן לך טיפול מתאים. הוא גם ילמד אותך לזהות אותם בעצמך.

התאמת מינוני התרופות לדיכוי מערכת החיסון: מיד לאחר ההשתלה נתחיל לתת לך תרופות לדיכוי מערכת החיסון, שמטרתן למנוע את הדחייה של הריאה החדשה. ייתכנו שינויים רבים בתרופות או במינוניהן עד שנמצא את השילוב הנכון עבורך. נקבע מהו על פי תוצאות בדיקות הדם, תסמינים, תופעות לוואי של התרופות, ותוצאות של ביופסיות.

הדרכה: במהלך שהותך במחלקה נדריך אותך, את בני משפחתך ואת המלווה התומך/ת שלך כיצד לטפל בך כדי לתרום לתפקוד הריאה החדשה.

החלמה: בתקופת ההחלמה מהניתוח מטופלים עלולים לחוש עייפות, בלבול וחוסר התמצאות, קושי בריכוז ובשינה. צוותי האַחֲיוּת והפיזיותרפיה יעזרו לך להגביר בהדרגה את רמת הפעילות שלך וחשוב לשתף עמם פעולה. זהו חלק חשוב מתהליך הריפוי וההחלמה. גם תרופות לשיכוך כאבים יסייעו לך בתהליך זה.
 

אולי יעניין אותך גם?