אורטרוסקופיה
אורטרוסקופיה היא ניתוח זעיר פולשני שמאפשר לאבחן ממצאים בדרכי השתן העליונות ולטפל בהם. כיצד היא מתבצעת?
שם באנגלית: Ureteroscopy
מהי אורטרוסקופיה וכיצד היא נעשית?
אורטרוסקופיה היא ניתוח זעיר פולשני שבו ניתן לאבחן ממצאים בדרכי השתן העליונות (השופכנים, אגן וגביעי הכליה), כגון אבנים, ולטפל בהם. ההליך נעשה בהרדמה מלאה וכולל החדרת אורטרוסקופ (אנדוסקופ צר וארוך) דרך פתח השופכה, אל שלפוחית השתן, משם אל פתח השופכן ומעלה עד הכליה. בקצה האורטרוסקופ יש מצלמה שמשדרת תמונות אל מסך שנמצא מול הצוות המנתח, וכך הוא יכול לראות את פנים מערכת השתן ולבצע בה פעולות בדיוק רב.
כך למשל ניתן להחדיר באמצעות האורטרוסקופ סיב אופטי גמיש שדרכו יורים קרני לייזר שמרסקות את האבנים לכדי פיסות קטנות או חול. במידת הצורך ניתן להחדיר באמצעות האורטרוסקופ גם סלסילה או מלקחיים להוצאת תוצרי הריסוק. בסיום לרוב צריך להשאיר תומכן להגנה על השופכן מפני בצקת וגירוי שעלולים להיווצר מהאבנים והפעולה להוצאתן. זאת למשך כמה ימים עד שבועות, בהתאם למצב השופכן.
כאשר מתגלה פוליפ או כל ממצא חשוד אחר במערכת השתן, נוטלים ממנו דגימת רקמה (ביופסיה) ומטפלים בו בקרני לייזר בדומה לטיפול באבנים (אולם באנרגיה שונה). גם כאן לרוב צריך להשאיר תומכן להגנה על השופכן.
איך מתכוננים להליך?
- מצטיידים בסיכום רפואי מרופא המשפחה/ הרופא המטפל שכולל רקע רפואי, תרופות קבועות ואבחנות (כגון אלרגיות).
- מצטיידים בהדמיות של מערכת השתן (דיסקים) שבוצעו במוסדות אחרים (בדיקות כגון אולטרסאונד, צילומי בטן, CT ו-MRI).
- מבצעים תרבית שתן כדי לבחון אם קיים זיהום בדרכי השתן (אם כן, מקבלים אנטיביוטיקה) ובדיקות דם שכוללות ספירת דם, כימיה ותפקודי קרישה.
- מבצעים בדיקת אק"ג (נדרשת מעל גיל 40 ובמקרים של השמנת יתר ומחלות לב) וצילום חזה (מעל גיל 60, מעשנים, וסובלים ממחלות ריאה).
- אם נוטלים נוגדי קרישה (מדללי דם) כמו קומדין, הפרין, אספירין או תרופות נוגדות דלקת – יש להתייעץ עם המנתח לגבי הפסקתם בימים שלפני הניתוח.
- אם סובלים ממחלה כרונית מביאים אישור מרופא מומחה (למשל חולי לב מקרדיולוג וחולים במחלת ריאות מרופא ריאות).
- צמים שש שעות.
כמה זמן נמשך ההליך?
לרוב בין שעה לשעתיים, תלוי בהיקף הממצאים.
מה משך האשפוז?
בדרך כלל ניתן להשתחרר לאחר כמה שעות.
איך מרגישים אחרי ההליך?
לאחר הניתוח ייתכנו צריבה, תכיפות או כאבים במתן שתן בשל גירוי השופכה או שלפוחית השתן והתומכן השופכני. בנוסף ייתכן דם בשתן, לרוב בשל גירוי רירית דרכי השתן מהמכשור הניתוחי. תופעות אלה ידועות וצפויות, לרוב חולפות בתוך כמה ימים ומשתפרות עם שתייה מרובה ונטילת משככי כאבים.
מה שיעור ההצלחה?
ביותר מ-90% מהמקרים אבנים וגידולים קטנים מפונים ומוסרים בהצלחה.
מהם הסיבוכים האפשריים?
הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח
- בימים הראשונים: שותים ונותנים שתן באופן מספק כדי להפחית את הסיכון לזיהום בדרכי השתן וכדי לפנות קרישי דם ופירורי אבנים.
- מתאמים עם המרפאה מועד להוצאת התומכן השופכני.
- אם יש דימום בדרכי השתן דואגים לפעילות מעיים נאותה ונמנעים מפעילות גופנית עד להוצאת התומכן השופכני או עד הביקורת במרפאה.
מתי לפנות לרופא?
- חום מעל 38 מעלות
- כאבים עזים שאינם מגיבים למשככים
- דימום בדרכי השתן שלא מצטלל לאחר שתייה מרובה/ חולף לאחר כמה ימים
- אצירת שתן
למה לבצע את הניתוח בשיבא?
היחידה לאנדואורולוגיה במחלקה לכירורגיה אורולוגית בשיבא היא הגדולה מסוגה בישראל. צוות המומחים מורכב מבוגרי התמחויות-על במוסדות הרפואיים המובילים בעולם ומנוסה בטיפול בכל סוגי הפתולוגיות, פשוטות ומורכבות. בנוסף הוא משתמש במכשור מתקדם ביותר, כגון מחולל לייזר היברידי יחיד מסוגו בישראל שמאפשר לטפל בגידולים בדרכי השתן העליונות ביעילות ובטיחות מרביות.
