ניתוח אדנומה של ההיפופיזה
מהי בלוטת ההיפופיזה | מהי אדנומה פיטואיטרית | איך מתכוננים לניתוח? | איך מבצעים את הניתוח? | איך מרגישים לאחר הניתוח?
מהי בלוטת ההיפופיזה
בלוטת ההיפופיזה (בלוטת יותרת המוח) ממוקמת במרכז הראש מאחורי העיניים ועצב הראייה מעל מערת האף. הבלוטה היא קטנה (10 מ"מ), אך יש לה תפקיד חשוב מאוד – היא מפרישה מספר הורמונים המווסתים תהליכים חיוניים בגוף ושולטת על בלוטות הורמונליות שונות.
מהי אדנומה פיטואיטרית
אדנומה פיטואיטרית היא גידול, צמיחה של תאים בקצב בלתי מסודר בתוך בלוטת ההיפופיזה. 60% מהגידולים הם מיקרו אדנומה בגודל 9-3 מ"מ, וכ- 40% הם מקארואדנומה (10 מ"מ ויותר). כמעט כל האדנומות הן שפירות, כלומר גדלות באיטיות ולוחצות באיטיות על הרקמות שמסביב.
מחצית מהאדנומות מפרישות הורמון הגורם לרמת יתר שלו בדם. כתוצאה מכך מתפתחות מחלות כגון מחלת קושינג הנובעת מעודף קורטיזון, מחלת אקרומגליה שבה גדלים איברי הגוף בשל עודף בהורמון הגדילה. גידולים שאינם מפרישים הורמונים עלולים להגיע לגודל אשר יגרום ללחץ על עצבי הראייה עד כדי הפרעה בשדה הראייה.
אדנומה של ההיפופיזה היא תופעה נפוצה יחסית. באנשים מסוימים היא גורמת למגוון סימפטומים, ואצל אחרים אפשר שלא תיגרם כל בעיה בריאותית.
איך מתכוננים לניתוח אדנומה של ההיפופיזה?
הכנה פיזית כללית
- צום – 8 שעות לפני הניתוח יש להפסיק לאכול ולשתות.
- שטיפות פה – יש לבצע שטיפות פה עם תירואודנט. מומלץ לצחצח היטב את השיניים ולאחר מכן לבצע שוב שטיפות פה.
- רחצה – יש להתרחץ לפני הניתוח עם שמפו נוזלי SEPTAL SCRAB לחיטוי הגוף והראש.
- תרופות – יתכן ותזדקק לקבל לפני הניתוח את ההורמונים הסטרואידים הטבעיים שהגוף מייצר בדרך כלל על ידי זריקה תוך שרירית, או דרך הפה.
- לפני הניתוח יש להסיר: תכשיטים, לק מהציפורניים, תותבות (שיניים, עדשות מגע, פרותזה).
סמוך לירידה לחדר הניתוח מקבלים זריקה באזור הבטן שתפקידה למנוע היווצרות קרישי דם עקב חוסר תנועתיות בזמן הניתוח ולאחריו. ממשיכים לקבל את הזריקה מדי יום עד שחוזרים לתנועתיות מלאה.
איך מבצעים את הניתוח?
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. במהלך ההרדמה יוחדר צינור לקנה הנשימה שדרכו תתבצע פעולת הנשמה, תוחדר זונדה לניקוז הקיבה וקטטר שתן לניקוז שלפוחית השתן.
ההוצאה הכירורגית של האדנומה נעשית בשיטה הנקראת: ניתוח טרנס-ספנואידלי. השם טרנספנואידלי מתאר את הדרך שחוצים על מנת להגיע לבלוטת ההיפופיזה. המילה באה מ-"טרנס" שמשמעותו לחצות, לעבור דרך הספנואיד (שם החלל שעוברים דרכו כדי להגיע לבלוטה), אל מערת הספנואיד מגיע המנתח דרך האף.
הניתוח מתבצע דרך אחד הנחיריים. לעיתים, כאשר אחד הנחיריים קטנים או מעוותים, מתבצע הניתוח דרך חתך מתחת לשפה העליונה. בניתוח מסיטים את מחיצת האף ואז פותחים את עצם הספנואיד, נכנסים לסינוס הספנואידלי ולבסוף, פותחים את ריצפת האוכף הטורקי כדי לחשוף את בלוטת ההיפופיזה.
ניתן לזהות את האדנומה ולהפרידה מהרקמה הבריאה. לאחר הוצאת הגידול, החלל הקטן שנשאר ממולא בדבק ביולוגי מיוחד או בשומן שמוסר מהבטן של המנותח/ת. לכל נחיר מוכנס צמר גפן מיוחד כדי להחזיר את רירית האף והמחיצה למקומן.
איך מרגישים לאחר הניתוח?
במהלך השעות הראשונות לאחר הניתוח המטופל נמצא בהשגחה של הצוות הרפואי שבודק לחץ דם, דופק ורמת ערנות. המטופל מתבקש לבצע מספר משימות פשוטות שמשמשות מבחן לבדיקת ההתאוששות מההרדמה. תיתכן תחושה של כאב בגרון בגלל צינור ההנשמה ותחושת בחילה בשל ההרדמה.
צמרי הגפן שנמצאים באף אינם מאפשרים לנשום דרכו, אלא דרך הפה בלבד. הם יוצאו מהנחיריים אחרי 48 שעות. לחלק מן המטופלים יהיו תפרים מתחת לשפה העליונה.
רוב החולים מרגישים טוב כבר בערב שלאחר הניתוח. ניתן אז לרדת מהמיטה עם עזרה, ובהמשך גם להתהלך מעט. בימים הראשונים נדרש להאט את הפעילות ולנוח.
באמצעות העירוי בווריד מקבלים נוזלים עד שניתן לשתות ולאכול עצמאית, 48-24 שעות אחרי הניתוח.
ההורמונים של בלוטת ההיפופיזה מפקחים על מאזן הנוזלים בגוף, לפיכך בעקבות הניתוח עלול לחול חוסר איזון. אנו יכולים לאבחן מצב כזה על ידי מדידה של כל כמות הנוזלים שמקבל המטופל וכמות שתן שהוא מפריש. לצורך כך מקבל המטופל צנצנת שבה יצטרך לאסוף את השתן והוא מתבקש לדווח על כמויות האוכל והשתייה.
הגוף, שחש באיבוד נוזלים, גורם לתחושת צימאון. זה ניתן לטיפול על ידי מתן ההורמון החסר בזריקה או בתרסיס דרך האף.
לעיתים בשל חשש מדליפת נוזל המוח דרך האף, מוחדרת במהלך הניתוח או אחריו צינורית לגב לשם ניקוז הנוזלים. הניקוז, שנמשך 72-48 שעות, גורם לכאבי ראש וכאבים בעורף אשר יחלפו לאחר סיום הפעולה.
לאחר הוצאת צמרי הגפן מהנחיריים, יהיו הפרשות שונות מהאף. אין לקנח את האף, אלא רק לנגב את ההפרשות בעדינות.
