הפרעות במפרק הלסת, שרירי הלעיסה והמבנים הסמוכים: גורמים, תסמינים, טיפולים

כתב: ד"ר וסים עבוד 
 

הפרעות במפרק הלסת, שרירי הלעיסה והמבנים הסמוכים (הפרעות טמפורומנדיבולריות) הן הגורם הראשי לכאבי פנים ולסתות. מחקרים מראים שכ-10% מהאוכלוסייה הכללית יסבלו במהלך חייהם מבעיה טמפורומנדיבולרית, וכ-5% מהם אף יזדקקו להתערבות כירורגית. 

ניתן לחלק את הגורמים להפרעות טמפורומנדיבולריות לשלוש קבוצות עיקריות: מפרקי הלסת, שרירי הלעיסה, והמבנים הסמוכים למפרק הלסת.
 

1. הפרעות שמקורן במפרק הלסת:
מפרק הלסת (Temporomandibular Joint או בקיצור TMJ) הוא איבר מורכב הבנוי ממספר מבנים הכוללים את עצם הלסת התחתונה, עצם בסיס הגולגולת, דיסק סחוסי שנמצא ביניהם ומשמש בולם זעזועים, ורצועות שמחזיקות את המבנים הללו ביחד ומאפשרות תנועה מסונכרנת ביניהם. 
בשונה משאר המפרקים בגוף, מפרקי הלסת מתאפיינים בזה ששניהם תמיד עובדים יחד. תנועה תקינה של מפרקי הלסת מאפשרת פתיחה וסגירה חופשית של הפה וביצוע כל התנועות היומיומיות שהאדם עושה, כמו לאכול, לדבר, לפהק ולהתנשק. הפרעות במפרקי הלסת מתבטאות בכאב, בתפקוד לקוי ובשינוי במראה הלסתות והפנים. אלה ההפרעות השכיחות:

• שיבוש פנימי קל במפרק הלסת (קליקים ונעילות זמניות) 
• נעילת לסת והגבלה בפתיחת הפה 
• אוסטאוארתריטיס, מחלת מפרק ניוונית-דלקתית 
• דלקת פרקים ריאומטית ומחלות סיסטמיות אחרות 
• פריקה של מפרק הלסת וחוסר יכולת לסגור את הפה 
• היפרפלזיה קונדילרית (התפתחות יתר חד צדדית של הלסת) 
• היפופלזיה קונדילרית וספיגה קונדילרית 
• אנקילוזה (קשחת) של מפרק הלסת 
• גידולים במפרק הלסת 
 

2.הפרעות שמקורן בשרירי הלעיסה:
שרירי הלעיסה מתחברים ללסת התחתונה, ללסת העליונה, לצוואר ולגולגולת ומאפשרים ביצוע פעולות יומיומיות, כמו אכילה, דיבור, פיהוק וכד'. ישנם ארבעה שרירי לעיסה פותחים וארבעה שרירי לעיסה סוגרים בכל צד, שמאפשרים את תנועות פתיחת הפה וסגירתו, ומספר רב יותר של שרירי הבעה. הפרעות בשרירי הלעיסה יכולות להתבטא בכאב, בתפקוד לקוי ואף בשינוי במראה הפנים. אלה ההפרעות השכיחות:

• תסמונת כאב מיופציאלי 
• היפרטרופיה שרירית (עלייה במסת השריר)
• התכווצות שרירית חריפה, מיוספאזם 
• דלקת שרירית חריפה, מיוזיטיס
• התכווצות וקשחת של שרירי הלעיסה 

3. הפרעות ממבנים הסמוכים למפרק הלסת:
שיבוש, הפרעה, או כל פתולוגיה במבנים הסמוכים למפרקי הלסת יכולים לחקות בעיה מפרקית או שרירית. ישנה חשיבות רבה לבדיקה קלינית ולאמצעי הדמיה כדי לאבחן את הבעיות הבאות: 

• היפרפלזיה קורונואידלית
• תסמונת ע"ש איגל, תסמונת הנשר  
• גידולים הסמוכים למפרק הלסת 

מהם התסמינים של הפרעות טמפורומנדיבולריות? 

לכל אחת מההפרעות הטמפורומנדיבולריות יש סימנים אופייניים, אך קיימת גם חפיפה בין הסימנים הקליניים של ההפרעות השונות, ולעיתים תכופות למטופלים עם הפרעות שונות תהיה תלונה דומה. תסמינים אופייניים:
• כאב פנים הממוקם באחד או יותר מהאזורים הבאים: מפרק הלסת, האוזן, הרקה, שרירי הלעיסה, הראש, הצוואר.
• הגבלה וקושי זמניים או קבועים בפתיחת הפה.
• פריקה של הלסת וחוסר יכולת זמני או קבוע לסגור את הפה.
• קושי בלעיסה, בפיהוק ובדיבור.
• רעשים במפרקי הלסת בזמן פתיחה וסגירה של הפה.
• טנטון באוזניים או תחושת מלאות/נוזלים.
• סטייה של הלסת התחתונה וא-סימטריה בפנים, שיכולה להיות מלווה בסגר דנטלי עקום (מנשך שיניים עקום).
• שינוי בעמדת הלסת התחתונה למנח אחורי יותר וחוסר יכולת לסגור את השיניים הקדמיות.

מהם הגורמים לבעיות טמפורומנדיבולריות?

בעיות טמפורומנדיבולריות לרוב נגרמות משילוב של מספר גורמים ביחד, ובחלק גדול מהמקרים הגורם לבעיה אינו ידוע. קראו את רשימת הגורמים לבעיות במערכת הלעיסה. 

איך מטפלים?

טיפול שמרני (לא כירורגי):
רוב ההפרעות הטמפורומנדיבולריות מטופלות בשלב הראשון באופן שמרני. כלל האצבע בטיפול שמרני הוא תמיד לשלב מספר אמצעים טיפוליים כדי להגיע לתוצאות הטובות ביותר. בין האמצעים השמרניים המקובלים: טיפולי מנוחה ושינוי הרגלים מזיקים, טיפולים סגריים המשפיעים על מנשך השיניים, פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, כירופרקטיקה, טיפול תרופתי, טיפולים נפשיים והתנהגותיים, וטיפולים במסגרת מרפאת כאב. לפירוט על סוגי הטיפולים השמרניים 

טיפול כירורגי:

רוב הפעולות הכירורגיות שנעשות במפרקי הלסת כיום נעשות בשיטה הזעיר-פולשנית, ולא בניתוח פתוח. בשיטה זו אין צורך בביצוע חתכים ניתוחיים, לרוב אין צורך באשפוז בבית החולים, שיעור הסיבוכים נמוך מאוד, והריפוי מהיר יחסית. ניתוח זעיר-פולשני יוצע בדרך כלל למטופל שאינו מגיב לטיפול השמרני. ב-3 מצבים הרופא ימליץ על טיפול כירורגי זעיר-פולשני גם ללא טיפול שמרני מקדים: נעילת לסת אקוטית, אוסטאוארתריטיס אקוטי ראשוני והיפרטרופיה שרירית. 
ניתוחים זעיר-פולשניים הנעשים במרפאה:

• ארתרוצנטזיס (שטיפת מפרק) Arthrocentesis
• ארתרוסקופיה Arthroscopy
• הזרקת רעלן הבוטולינום לשרירי הלעיסה Botulinum toxin
בעיה טמפורומנדיבולרית תטופל בניתוח פתוח רק לאחר שטיפולים פשוטים יותר נכשלו. במספר מצבים יומלץ על ניתוח פתוח אף ללא טיפול שמרני מקדים: היפרפלזיה קונדילרית, היפרפלזיה קורונואידלית, הרס נרחב של מפרק הלסת, פריקות חוזרות של מפרק הלסת, אנקילוזה/קשחת של מפרק הלסת, ונגעים תופסי-מקום במפרק הלסת ובסביבתו. במצבים האלה יומלץ על ניתוח פתוח במפרק הלסת ללא טיפול שמרני מקדים. 
ניתוחים פתוחים הנעשים במרפאה:

• ארתרופלסטי Arthroplasty 
• אמינקטומי Eminectomy 
• קונדילקטומי Condylectomy 
• קורונואידקטומי Coronoidectomy 
• שחזור מפרק הלסת Joint Reconstruction 
• סטילואידקטומי Styloidectomy