ניתוח הייפק להסרת גרורות והזלפת כימותרפיה מחוממת בחלל הצפק CRS+HIPEC

מאת: פרופ' אבירם ניסן וד"ר אלמוג בן יעקב

שם באנגלית: Cytoreduction and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC)

צפק (פריטונאום) – הקרום שמרפד ועוטף את דפנות חלל הבטן ורבים מאיבריה – הוא אתר שכיח להופעת גרורות של גידולים שמקורם במערכת העיכול, כמו סרטן המעי הגס והחלחולת (רקטום), סרטן התוספתן וסרטן הקיבה. מתן כימותרפיה בדרך המקובלת (מתן סיסטמי תוך ורידי) אינו מסוגל להביא לריפוי בקבוצת מחלות זו.

ניתוח הייפקמשלב כריתת תאים סרטניים ומתן כימותרפיה מחוממת מיד לאחריה, תוך כדי הניתוח, נחשב לדרך המוצלחת ביותר להתמודד עם ממאירויות בצפק, ובייחוד גרורות של סרטן מעי גס (שלב 4 של המחלה).

בעבר הלא רחוק חולים אלה נחשבו כבלתי ניתנים לריפוי. ואילו היום, יש אפשרות, בעזרת הניתוח, להשיג הישרדות ארוכת טווח ואולי אפילו ריפוי בחולים עם סרטן התוספתן, מזותליומה של חלל הצפק, גרורות בחלל הצפק ממקור מעי גס ובחלק מהחולות עם סרטן שחלה המפושט לחלל הבטן.

איך מתכוננים לניתוח הייפק?

הרופא המנתח מקיים פגישה עם המטופל ומשפחתו, שבה ניתן הסבר מפורט על הניתוח ומהלכו. בפגישה עובר הרופא על כל בדיקות ההדמיה ודואג להשלמת בדיקות נוספות הנדרשות לעיתים, כמו סי-טי או קולונוסקופיה. כמו כן, המטופל מקבל רשימה של בדיקות דם ואחרות כהכנה לניתוח.

עם השלמת הבדיקות, מתקיימת פגישה נוספת עם צוות ההרדמה והכירורגיה, במסגרת מרפאת טרום ניתוח. במקביל, מבצעים הערכה תזונתית וגופנית וניתנות המלצות על תזונה עתירת קלוריות וחלבון ופעילות גופנית כהכנה לניתוח.

הכנות אחרונות מתבצעות במסגרת אשפוז ביום שלפני הניתוח.

איך מבצעים את הניתוח?

הניתוח מתחיל בסקירה מדוקדקת של כל איברי הבטן והאגן. לאחר מכן, כורתים כריתה שלמה את כל מוקדי המחלה הנראים לעין או נמושים ביד. בתום שלב הכריתה מוודאים כי לא נשארו גידולים בכל חלל הבטן, ועוברים לשלב הבא – שטיפה של הבטן בכימותרפיה בריכוז גבוה מאוד. הכימותרפיה מוזלפת ישירות לחלל הבטן בעזרת מערכת צינורות וחיישנים הנשלטים על ידי מערכת ממוחשבת של משאבות וגופי חימום. אנו משתמשים בתרופות שאינן חודרות למחזור הדם, ולכן אנו יכולים להשתמש בריכוזים גבוהים של כימותרפיה בחלל הבטן ולהשיג השמדה של התאים הסרטניים שנשארו אחרי הכריתה.

נוסף על כך, התרופות עוברות חימום לטמפרטורה של 44-42 מעלות, כדי להרחיב את כלי הדם הקטנים ואת כלי הלימפה ולגרום לכימותרפיה לחדור אל מתחת לפני השטח ולהרוג תאי סרטן שאליהם לא ניתן להגיע בעזרת מכשירי הניתוח. גם להיפרתרמיה עצמה, או חימום יתר, יש אפקט שולי של הרג תאי הסרטן, והיא מהווה תוספת לניתוח ולמתן הכימותרפיה בריכוזים גבוהים.

במהלך ניתוח ההייפק נעשה שימוש במכונה משוכללת שיכולה לבקר או להתריע על כל חריגה מטמפרטורה, זרימה או לחץ תוך בטני.

בחלק מהחולים, במידת הצורך, ניתן לטפל בכימותרפיה נוספת לאחר הניתוח.

למי מיועד הניתוח?

הניתוח מיועד לאנשים הסובלים מגידולים ממאירים בחלל הצפק ממקור ראשוני או שניוני (גרורות), ללא גרורות מרוחקות (ריאות, עצמות או מוח).  אנחנו בוחרים חולים שבהם המחלה מוגבלת לבטן, או חולים הסובלים מגרורות בחלל הצפק וגרורות בכבד בו-זמנית, כל עוד היקף הגרורות בכבד הוא נמוך.

המועמדים לניתוח צריכים להיות בעלי דרגה תפקודית גבוהה, למרות שאנו דואגים גם לשפר את מצבם של חולים עם דרגת תפקוד בינונית ולהכין אותם לניתוח על ידי פיזיותרפיה ותזונה מתאימה.

כמה זמן אורך הניתוח?

8-6 שעות.

מה משך האשפוז?

10-15 ימים בממוצע (לילה אחד בהתאוששות).
 

איך מרגישים אחרי הניתוח?

בסיום הניתוח, המטופל עובר ליחידה לטיפול נמרץ או לחדר התאוששות למשך לילה אחד. בזמן זה ייתכן שהוא יהיה עדיין מונשם ומורדם. בלילה הראשון מקבלים תרופות לשיכוך כאב ותרופות נגד בחילות באופן רציף ובמינון גבוה, בפיקוח רופאי ההרדמה או טיפול נמרץ.

בימים הראשונים לאחר הניתוח, במסגרת האשפוז במחלקה, מתחיל המטופל בפעילות גופנית מתונה, הצינורות (נקזים, זונדה וקטטר) מוצאים לפי שיקול דעת המנתח והתזונה מתחדשת בהדרגה.

בחלק קטן מהחולים נדרשת התקנה של שקית חיצונית המטה את תוכן המעי אל מחוץ לגוף (סטומה). השקית נסגרת בניתוח נוסף מספר חודשים לאחר מכן.

במהלך האשפוז, כדי להגן על המטופל מפני זיהומים חיצוניים, אנו נוקטים אמצעי זהירות הכוללים אשפוז בחדר בודד, הגבלת מספר המבקרים והגנה על אנשי הצוות בחלוק חד-פעמי ובכפפות.

מה שיעור ההצלחה?

בטווח הארוך, ההישרדות תלויה בסוג המחלה הבסיסית, בהיקף המחלה, בהצלחה לכרות את כל הגרורות ובהזלפה מוצלחת של הכימותרפיה.

התוצאות ארוכות הטווח (הישרדות ל-10 שנים) הן:

סרטן של התוספתן - 80%

 מזותליומה של חלל הבטן - 70%

בסרטן המעי הגס עם גרורות בחלל הצפק – 35%

בעזרת כימותרפיה או טיפולים ביולוגיים המשולבים בטיפול זה בצורה נכונה, אנחנו מסוגלים אף להעלות משמעותית את שיעור ההצלחה.

מהם הסיבוכים האפשריים?

שיעור הסיבוכים המשמעותיים, כאלה הדורשים ניתוח חוזר או פרוצדורה לטיפול בהם, עומד על 20%. הסיבוכים האפשריים הם: דימום, זיהום ודליפה מהשקה (חיבור) של המעיי. סיבוכים נדירים הם: דיכוי מוח העצם ופגיעה בכליות.

שיעור התמותה תוך 90 יום ממועד הניתוח הוא 2.6%.

הנחיות להתנהגות בבית

ההחלמה אינה מסתיימת עם השחרור מבית החולים. בבית, יש להקפיד על פעילות גופנית מתונה כמו הליכה, שתייה מרובה וארוחות קטנות בהתאם להנחיות התזונאי/ת.

ביקורת במרפאה מתקיימת בפעם הראשונה כשבועיים לאחר השחרור, וביקורת שנייה חודש לאחר השחרור לצורך קבלת תשובת הביופסיה שנלקחה בניתוח. בביקור זה ניתנת גם תוכנית מעקב רב-שנתית.

מתי לפנות לרופא?

במקרים אלה יש להתקשר מידית למחלקה ולשוחח עם הצוות הסעודי והרפואי. הצוות במחלקה מכיר היטב את המטופלים, וינחה אתכם כיצד לפעול:

• חום מעל 38 מעלות
• כאבי בטן שאינם חולפים עם משכך כאבים קל
• הקאות מרובות
• אודם או הפרשה מחתך הניתוח

למה לעבור ניתוח הייפק דווקא בשיבא?

כל חולה מטופל לכל אורך הדרך על ידי צוות של כירורגים ואונקולוגים וסביב הניתוח על ידי צוות הרדמה ואַחֲיוּת שהוכשרו במיוחד לניתוחים אלה.

במחלקות הכירורגיות בשיבא מבוצעים כ-100 ניתוחי הייפק בשנה, ועד כה בוצעו מאות ניתוחים. במהלך השנים שבהן אנחנו מבצעים את הניתוח, הצוות רכש מיומנות גבוהה ביותר והוא נחשב בעל ניסיון רב, גם בקנה מידה עולמי. אנחנו מכשירים צוותים ממדינות זרות ומלווים אותם בהמשך עד שהם נהיים עצמאים בביצוע ניתוחים מורכבים אלה.

מעבר למקצועיות, אנו מקפידים על תמיכה למטופל ולמשפחה לפני, במהלך ואחרי האשפוז, על זמינות ועל יחס חם ומכבד.