סיכום פעילות 2023

העבודה הרצופה והעקבית של היחידה עם מחלקות בית החולים לקידום איכות ובטיחות הטיפול, כרוכה בשיתוף הפעולה ההדוק של היחידה עם נאמני האיכות והבטיחות במחלקות. העבודה מתחילה כבר בתחילת השנה, מרגע תהליך בחירת פרויקט מחלקתי-שנתי רב-מקצועי, שיש לו חשיבות בקידום איכות ובטיחות הטיפול למטופלים במחלקה.

לאחר מכן מתחיל תהליך המדידה: בחינה מספרית של היקף הבעיה והנחיצות לטפל בה. נקבעות שיטות התערבות לקידום הפרויקט על בסיס מודל בין-לאומי מקובל תוך מעקב חודשי ורבעוני אחר תוצאות השיפור ובחינה מחודשת ותמידית של התערבויות נוספות שיקדמו את התהליך הרצוי למטופל ולמטפל.

להלן כמה מהפרויקטים של היחידה בשנת 2023:

מחלקה פנימית ג': צמצום ימי צנתר שתן בהיעדר התוויה רפואית

זיהוי הבעיה: במחלקת נמצא כי ללמעלה מ-70% מכלל המטופלים עם צנתר שתן, השימוש בצנתר ממשיך מעבר להתוויה הרפואית הראשונית. תיאור מצב קיים: רוב המטופלים שהיו עם צנתר שתן לזמן ארוך וללא התוויה מוצדקת, פיתחו זיהומים במערכת השתן, מה שהאריך את ימי האשפוז ועיכב את השחרור. בשטח קיים חוסר מודעות של הצוות הרפואי וחוסר מודעות של הצוות הסיעודי להוצאת צנתר ללא התוויה (בעיקר בקרב הצוות הצעיר). צנתר שתן גורם לאי-נוחות, כאב ואי-נעימות למטופלים ופוגע בחוויית המטופל באשפוז. טיפול בצנתר שתן בהיעדר התוויה רפואית מגדיל את העומס ומוסיף מטלות לעבודת האחות.

מטרה ויעד לשיפור: צמצום ימי השימוש בצנתר שתן לפחות מ- 30%.

תכנון תהליך השיפור: הוצג בפני רופאים ואחיות תוך העלאת המודעות וחשיבות הנושא, שכלל התייחסות מדי ישיבת בוקר. בנוסף נערכה הדרכת צוות סיעודי להפעלת שיקול דעת באשר לנחיצות בצנתר שתן ללא התוויה רפואית ושיתוף הצוות הרפואי בכך.
במקביל, בוצעו מעקב ובקרה אחר מטופלים עם צנתר שתן במחלקה באמצעות דוח מעקב אחר צנתר שתן.

ממצאים: שיעור המטופלים עם צנתר שתן ללא התוויה רפואית ב-47%, שיעור המטופלים בירידה.

פרויקט חטיבה פסיכיאטרית: הכנה לשחרור

הגדרת הבעיה: שביעות רצון נמוכה של מטופלים מתהליך ההכנה לשחרור. 

מטרה ויעד לשיפור: העלאת שיעור השתתפות מטופלים בקבוצות הכנה לשחרור ושיפור שביעות רצון מטופלים מתהליך ההכנה לשחרור
•    עריכת 40 מפגשי הכנה לשחרור בשנה בכל מחלקה.
•    90% מכלל המשתחררים מאשפוז ישתתפו לפחות פעם אחת במפגש הכנה לשחרור.
•    הצגת חשיבות ורציונל הפרויקט בישיבת צוות רב-מקצועי. 
•    הדרכה והכשרת צוות בנושא חשיבות הקבוצה, התכנים ומתן מענה למשתתפים.

תכנון תהליך השיפור: פיתוח שלושה תכנים לקבוצות הדרכה ועל המטופל להשתתף בקבוצה אחת לפחות:
•    פגישת הכנה לשחרור עם  עו"ס – נושאים בתחום הרחבת המעגל השיקומי.
•    קבוצת הדרכה לשחרור ע"י אח/ות – חשיבות מעקב פסיכיאטרי, טיפול תרופתי.
•    קבוצת צוות ריפוי בעיסוק – הכנה רגשית, תפקודית והעלאת המודעות לשינוי.
•    בקרה והצגה רבעונית של תוצאי הפרויקט למנהלים ולצוותים בישיבות צוות ובלוח איכות ובטיחות מחלקתי.

פעולות שננקטו:
1.    מיקוד התכנים בקבוצות ההדרכה.
2.    ביצוע קבוצות הכנה לשחרור ומתן הסבר על חשיבות הנושא.
3.    יצירת תהליך קביעת שחרור בשיתוף צוות רב מקצועי ובתיאום ושיתוף מלא  של המטופל.
4.    המשך ביצוע בקרות והצגה רבעונית של מדדי הפרויקט.
5.    יצירת מעורבות צוותים בכירים ומקצועות הבריאות בקבוצות ההדרכה.

ממצאים:

בסקר שביעות רצון משרד הבריאות 2023 נמצא כי:

• 91% מהמטופלים השיבו שדנו איתם על תהליך השחרור והמהלך הצפוי לאחר שחרור.
• 96% ציינו שהצוות עובד למענם.
• 57% ציינו שקיבלו הסבר על זכויות סוציאליות.
• בכל מחלקה נערכו בשנה 40 מפגשי הכנה לקראת שחרור. המפגשים נוהלו בידי אחיות.

פסיכיאטריה של הילד: הכשרת צוות רב-מקצועי להתמודדות עם התנהגות אלימה במחלקה סגורה

הגדרת הבעיה: מיומנות נמוכה של אחיות ומדריכים בטיפול במקרי אלימות של ילדים.

מטרה ויעד לשיפור: הקניית כלים לצוות המטפל להתמודדות מיטבית ומקצועית במקרים של התנהגות אלימה של מטופלים, במטרה לזהות סימני אסקלציה והפעלת תהליך דה-אסקלציה להפחתת רמת האלימות במחלקה, הפחתה באחוז האשפוזים החוזרים על רקע אלימות, שיפור ברמת התפקוד של ילדים הנוטים להפרעות אלימות ועלייה בתחושת המסוגלות של הצוות לטפל באירועי אלימות מטופלים. 

מדידה: 
•    ירידה של 10% ברמת עוצמת האלימות של מטופלים בקבלה ובשחרור - מדידת מספר דיווחים על אירועי אלימות לכל מטופל, בזמן המשמרת, בהתאם למדד תצפיתי Modified overt aggression scale (MOAS).
•    שיפור הערכת מסוגלות הצוות להתמודדות עם אירועי אלימות לאחר השתתפות בתחקור ולמידה מונחית וידאו.
•    ירידה ב-20% בממוצע במספר כניסות מטופלים לחדר מוגנות עם דלת סגורה ובזמן שהייה בחדר מוגנות עם דלת סגורה.

תכנון תהליך השיפור:
•    הצגת הפרויקט בישיבת צוות רב-מקצועי.
•    בניית תוכנית הכשרה תיאורטית ומעשית והגדרת צוות ההכשרה.
•    הגדרת משך הפעלת התוכנית.
•    השתתפות אנשי צוות בתחקירים מבוססי וידאו בניהול פסיכיאטר בכיר.
•    חלוקת שאלון מסוגלות לפני ולאחר ביצוע תחקור.

פעולות שננקטו:
•    בניית מודל תחקיר ייעודי לתחקור אירועי אלימות מצולמים.
•    הגדרת ההכשרה כהכשרת חובה לצוות חדש במחלקה.
•    חובת השתתפות של כל איש צוות בתחקורי וידאו במהלך ישיבות הצוות הרב מקצועיות.
•    ביצוע בקרת כשירות ע"י הצוות הניהולי.

ממצאים:
•    ירידה ב-24% בממוצע זמן שהייה בחדר מוגנות עם דלת סגורה.
•    עלייה ב-52% בתחושת המסוגלות של הצוות להתמודד עם אלימות של מטופלים. 
•    רמת עוצמת האלימות בממוצע כמעט ולא משתנה בעקבות תחלופת המטופלים.

העלאת רמת ידע בקרב הצוות הסיעודי במחלקות בית החולים השיקומי ופנימית בנושא הכנה לקראת פרוצדורות פולשניות המבוצעות באגף הדימות

הגדרת הבעיה: בשנת 2022 דווחו מספר אירועים חריגים, בהם פעולות הדמיה שבוטלו בשל הכנה לקויה במחלקת האשפוז של המטופל. 

מטרה ויעד לשיפור:

•    זיהוי הצורך בהעלאת רמת הידע בנושא הכנת המטופלים לקראת פעולות שונות באגף דימות בקרב אחיות ואחים במחלקות.
•    במשך מספר חודשים נעשו על ידי אחיות בדימות הדרכות לאחיות ואחים במחלקות האשפוז השונות. שאלונים הועברו טרם ההדרכה ובסיומה. 
•    בתחילת הפרויקט אחוז רמת הידע היה 77%, הוצב יעד של 85%.

תכנון תהליך השיפור:
•    פיתוח שאלון אנונימי לבדיקת רמת הידע של אחיות ואחים במחלקות.
•    השאלון נבנה על סמך הסיבות שבעטיין בוטלו פעולות לנוכח הכנה לקויה במחלקות.  
•    בוצעו הדרכות במחלקות פנימיות, גריאטריות ושיקום, הודרכו כ-60 אנשי צוות.

פעולות שננקטו:
•    המשך ביצוע הדרכות פרונטליות על ידי אחות וטכנאי רנטגן מאגף הדימות לצוותים המטפלים במחלקות.
•    פותחו דפי מידע שיונגשו בעתיד לצוותים מטפלים בפורטל שיבא.
•    בדיקה חוזרת של רמת הידע.

ממצאים:
•    רמת הידע לפני ההתערבות הייתה 77%. 
•    אחרי ביצוע הדרכות לצוותים רמת הידע של הצוותים עלתה הייתה 93%.