ارشادات غذائية لمرحلة ما بعد جراحة السمنة (التكميم / تحويل مسار المعدة)

الإرشادات الغذائية التالية هي ارشادات عامة ويمكن تقديمها لجميع المرضى. يجب استشارة اخصائي/ة  التغذية المختصة بعلاج السمنة لضبط الإرشادات الخاصة بكل شخص على حدة. بالامكان التقدم بوتيرة أبطأ ولكن بدون عجلة أو تخطي لاحدى الخطوات. إذا كانت هناك صعوبة كبيرة في الانتقال من مرحلة إلى أخرى – يجب العودة إلى المرحلة السابقة ومحاولة التقدم بعد بضعة أيام.

المرحله الاولى
2-3 أيام بعد الجراحة (في حالة عدم وجود أي تعليمات أخرى): يجب البدا بشرب السوائل الصافية بموافقة الجراح فقط - ربما بعد اختبار البلع
- الشرب في رشفات بطيئة؛ يوصى بشرب رشفة واحدة في كل مرة والانتظار لمدة 5-10 دقائق بين كل رشفة ورشفة
- يجب التوقف عند الشعور بالشبع لتجنب الألم / الغثيان / القيء.
- يوصى بتجنب المشروبات الساخنة جدًا أو الباردة جدًا في الأيام القليلة الأولى.
- يمنع الاستلقاء بعد الشرب
- يجب الامتناع عن المشروبات الغازية
- يجب التاكد من شرب كمية كافية من الماء حوالي 8 اكواب يوميا لمنع الجفاف
المشروبات المسموح بها:
الماء/ الشاي/ الشوربة الطازجة/ المياه المنكه/ المركزات الغذائية الصافية/ القهوة الصافية (بدون سكر أو حليب).

المرحلة الثانية
3-7 ايام بعد الجراحة: السوائل الكاملة
منتجات الألبان السائلة (البقري، الماعز، الصويا) بالاضافة الى السوائل الصافية من المرحلة السابقة، يجب الا تحتوي هذه المنتجات على قطع الفاكهة مثل:
- حليب، نسكافيه، الالبان بانواعها بشرط ان لا تحتوي على قطع الفاكهة، اكتميل، مشروب اللبن (ריוויון)  
ممكن اضافة مشروب الصباح الغني بالبروتين GO)/PRO) بدون قطع الفاكهة
- يجب الحرص على شرب مشروب الحليب كل 3 ساعات، كما ويوصى بعدم تجاوز حجم نصف كوب أو نصف كوب لكل وجبة. ويوصى باستخدام المنتجات الغنية بالبروتين. مع التاكد من استمرار شرب السوائل الصافية بين الوجبات.
-  في هذه المرحلة يجب البدء بتناول الفيتامينات بشكلها السائل كشرب او الملبس وامتصاصه بالفم حتى الذوبان فقط (مثلا - سنتروم جونيور 2 مرتين باليوم او برياميل 2 مرة باليوم 

المرحلة الثالثة 
7-14 يومًا من بدء الشرب: تغذية مطحونة
امثله للاطعمة المطحونه التي من الممكن اضافتها:
-    أجبان طرية تصل نسبة الدهون فيها إلى 5%
-    شوربات خفيفة مطحونة لنسيج سائل ومتجانس القوام (على سبيل المثال: شوربة دجاج بالبطاطا والجزر)
-    موس التونة (يمكن أيضًا اضافة بيضة مسلوقة مطحونه)
-    الزبادي (اللبن)، منتجات الصويا
-    بطاطا مهروسة 
-    عصيدة السميد المحضرة بالحليب 
-    الفاكهة المطحونة بدون قشر أو هريس الفاكهة المشترى 
-    في حالات الإمساك، يمكن اكل البندورة المطحونة بدون قشر
-    من الممكن أيضًا إضافة هريس الأفوكادو والطحينة إلى الوجبات

قواعد السلوك الهامة
- التاكد من تضمين جزء من البروتين في كل وجبة وبدأ الوجبة باكل البروتين 
- يجب فصل المشروبات عن الطعام والتأكد من شرب كمية كافية من السوائل
- ينصح باستخدام أطباق صغيرة، وملاعق صغيرة، كما وينصح ايضا بالتوقف بعد بضع ملاعق وفحص الإحساس، بناءا على ذلك يجب اخد قرار التوقف أو الاستمرار في تناول الطعام . تتراوح الكمية التي يمكن تناولها بين بضع ملاعق صغيرة إلى كوب.
- نظراً لصغر حجم الوجبة، ينصح في هذه المرحلة أن تكون الفترة الفاصلة بين الوجبات حوالي 3-4 ساعات.

المرحلة الرابعة 
من أسبوعين إلى شهر بعد الجراحة: نظام غذائي لين
-    بيضة مخفوقة أو بيضة مسلوقة مبشورة + جبن/ لبن 
-    كرات اللحم المطبوخة في الصلصة (كفتا)
-    سمكة طرية أو تونة
-    التوفو - بطاطا، بطاطا حلوة المشوية أو المسلوقة
-    خضار مقشرة ومطبوخة جيداً
-    الفواكه الطرية بدون قشره وبذور مثل: الموز، والاجاص
-    الكربوهيدرات (النشويات) ذات القوام الجاف مثل: البسكوت، الخبز المحمص، الرقائق، رقائق البطاطا

- ابدأ دائمًا بجزء البروتين متبوعًا بجزء من الكربوهيدرات / الخضار.
- التأكد من تناول وجبة صغيرة كل 3-4 ساعات (حتى لو لم تكن جائعا).
- يجب الشرب قبل الأكل بخمس عشرة دقيقة أو بعده بنصف ساعة (حتى لا تمتلئ بالسوائل وتترك مجالاً للطعام).
- يجب مضغ الطعام جيداً (حتى ولو كان طرياً)
- مدة الوجبة حوالي خمسة عشر دقيقة – نصف ساعة (حسب قوام الوجبة وتركيبتها).
- يجب التركيز على الأكل وتناول الطعام دون أي مشتتات مثل التلفاز والهاتف والصحف وغيرها.
- يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر (الشوكولاتة، الحلويات، البوظة أو المشروبات السكرية) - فقد تسبب ظاهرة Dumping (المشابهة لنقص السكر في الدم).
- يجب الإكثار من شرب الماء حسب القدرة الشخصية والانتباه إلى عدد مرات خروج البول ولونه، ينصح بشرب لتر ونصف من السوائل يومياً.
- في حالة صعوبة شرب الماء يمكن إضافة النعناع/ الخيار/ شرائح الليمون/ شرائح البرتقال.
تعتبر التغذية في هذه المرحلة مهمة لاستمرار التعافي ومنع انهيار كتلة العضلات مع انخفاض السعرات الحرارية.

في هذه المرحلة يجب البدء بتناول الفيتامينات والمعادن حسب توجيهات أخصائية التغذية:
-  سنتروم جوني × 4 يوميا أو فريمتون × 2 يوميا
- كالسيوم X 600 ملغ يوميًا (على سبيل المثال كالسيوم تشيو)
- فيتامين د × 2000 وحدة في اليوم (5 قطرات من 400 وحدة أو قطرتين من 1000 وحدة)
- فيتامين ب12 × 1000 ميكروجرام تحت اللسان - 3 مرات في الأسبوع
- يوصى بتناول هذه المكملات في شكل سائل / مضغ / مص / بعد سحقها.
(بعد 3 أشهر يمكنك تناول الحبوب العادية)
- إذا كنت تعاني من القيء المتعدد عليك استشارة أخصائي التغذية حول تناول الثيامين (B1).
- بدلًا من ذلك، يمكنك تناول الفيتامينات المتعددة المصممة لمرضى السمنة:
   برياميل مرتين في اليوم + 10000 وحدة من فيتامين د في الأسبوع
   او:
   بريماكس X1 يوميا + حديد سائل / مسحوق 60 ملغ يوميا + كالسيوم 600 ملغ يوميا (مثلا كالسيوم تشيو) + 1000 وحدة فيتامين د يوميا / 7000 وحدة فيتامين د في الاسبوع 

المرحلة الخامسة 
بعد حوالي شهر: تناول الأطعمة الصلبة بالتدريج حسب تعليمات أخصائي التغذية
في هذه المرحلة، يمكنك إضافة الأطعمة الجديدة تدريجياً:
-    دجاج بولكا / صدر دجاج متبل / توفو / سمك / تونة
-    الخبز المحمص
-    يوصى بإضافة الخبز الطازج إلى القائمة في مرحلة لاحقة
-    الحبوب مثل البرغل والكسكس (يُنصح بإضافة الكربوهيدرات ذات القوام العجيني مثل الأرز والمعكرونة والرقائق إلى القائمة في مرحلة لاحقة)
-    البقوليات المطبوخة (بعد نقعها لفترة طويلة)
    يوصى بالبدء بالبقوليات الأكثر حساسية مثل العدس
-    اضافة الخضار والفواكه النيئة تدريجيًا، والبدأ بالخضروات والفواكه المقشرة

تعليمات عامة
- من الأفضل في الأشهر الأولى تجنب الخضار والفواكه الليفية مثل: الكرفس، الهليون، البذور، المانجو، الصبر، الرمان، الجوافة، الذرة، الفشار وغيرها. ويمكن إضافتها في وقت متأخر نسبيًا (بعد 6 أشهر على الأقل)، بعد طبخها ومضغها جيدًا.
يمكن إضافة هذه الخضار بعد طحنها في الخلاط (على سبيل المثال في الفطائر(المعجنات)).
- تجنب عصير البرسيمون (الكاكا) ولب الحمضيات - يمكنك تناول الحمضيات بدون اللب.
- ينصح بتجنب اللحوم الحمراء (شرائح اللحم) لمدة 6 أشهر على الأقل.
- يجب تجنب تناول الماتسا في السنة الأولى بعد الجراحة، وفي المرحلة اللاحقة ينصح بتناولها بشكل معتدل ومضغها جيداً.

تذكر: الجراحة ليست سوى أداة لتحقيق الهدف - حياة أكثر صحة وأطول
✓    المحافظة على نظام غذائي متوازن، والتأكد من ممارسة الرياضة، وتناول الفيتامينات والمكملات الغذائية بدقة
✓    التأكد من تناول وجبات منتظمة طوال اليوم (بما في ذلك الوجبات الخفيفة)، دون تخطي وجبة واحدة
✓    التأكد من شرب كمية كافية طوال اليوم وتجنب المشروبات الحلوة والغازية
✓    التأكد من فصل الشرب عن الأكل (يمكنك الشرب قبل الوجبة بخمسة عشر دقيقة وبعدها بنصف ساعة)
✓    يجب أن تستمع لمشاعر الجوع والشبع وتتوقف عندما تشعر بالشبع
✓    اعتمد في معظم وجباتك على الأطعمة الغنية بالبروتين (الجبن، منتجات الألبان، البيض، الدجاج، اللحوم، الأسماك والتوفو)
✓    بعد التقدم إلى القوام الصلب، عليك تفضيل الأطعمة التي تمنحك شعورا بالشبع طويل الأمد (مثل الخبز بدلا من البسكوت) والتقليل من تناول الأطعمة اللينة والمقرمشة والتي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية (مثل: البوظة، الشوكولاتة، كعكات)
✓    في الأشهر الأولى ينصح بتجنب شرب الكحول، وبعد ذلك تجدر الإشارة إلى أن امتصاصه يكون أسرع بكثير مما يؤدي للسكر بعد تناول كمية قليلة من الكحول مقارنة للوضع ما قبل العملية، لذلك ينصح بالتأكد من تناول الطعام قبل الشرب بنصف ساعة
✓    يوصى بتجنب الحمل خلال السنة والنصف الأولى بعد العملية. خلال هذه الفترة يكون الجسم في حالة مجاعة، والحمل في هذه الحالة يشكل خطورة على الأم والجنين
✓    يجب تجنب الصيام في السنة الأولى بعد الجراحة
✓    كن تحت المراقبة الدقيقة من قبل فريق العلاج (الجراح وأخصائي التغذية والأخصائي النفسي) وفقًا للخطة الموضوعة لك
✓    في السنة الأولى، يوصى بإجراء اختبارات الدم كل 3 أشهر