רדיוכירורגיה סטריאוטקטית לגידולי עמוד השדרה

שם בעברית: רדיוכירורגיה סטריאוטקטית

שם באנגלית: Stereotactic Radiosurgery

מהי רדיוכירורגיה סטריאוטקטית ולמי היא מיועדת?   |   כיצד מתבצעת רדיוכירורגיה סטריאוטקטית   |   כיצד מתכוננים לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית   |   משך הטיפול   |   איך מרגישים לאחר טיפול רדיוכירורגיה סטריאוטקטית   |   שיעור הצלחה   |   סיבוכים אפשריים   |   הנחיות לאחר הבדיקה

מהי רדיוכירורגיה סטריאוטקטית ולמי היא מיועדת?

רדיוכירורגיה סטריאוטקטית היא קרינה מייננת, בעלת אנרגיה גבוהה, שניתנת באופן חד-פעמי, ממוקד ובמינון גבוה להשמדת גידולים ממאירים או שפירים. בעבר היא ניתנה רק כטיפול בגידולים מוחיים, אולם כיום היא ניתנת גם נגד גידולים בעמוד השדרה ואחרים ופתולוגיות נוספות. מדובר בגידולים שאינם נתיחים (למשל בשל קרבתם לכלי דם ועצבים חיוניים), כאלו שנותחו ונותרה שארית שלהם, שנשנו, שהיו עמידים לקרינה קונבנציונלית (שכוללת סדרת טיפולי קרינה במינון נמוך) וגרורות (בעיקר כאלו שעמידות לקרינה קונבנציונלית, למשל של סרטן כליות, מלנומה, סרקומה וכורדומה).

הקרינה במינון גבוה ולכן הורסת גם תאים מתחלקים (של גידולים סרטניים) וגם תאים שאינם כאלו (של גידולים שפירים). ולכן גם תאים בריאים עלולים להיפגע ממנה. אך מכיוון שלרוב הם נחשפים למנה נמוכה, תופעות הלוואי מינימליות.

הטיפול ניתן במאיץ קווי מתקדם (Novalis) שמפיק קרינה באנרגיה גבוהה. הוא יוצר אלומות שחודרות לעומק הרקמות בקצב מהיר, מה שמאפשר טיפול קצר.

כיצד היא מתבצעת?

לפני ההליך, כדי לתכנן את הטיפול, המטופלים עוברים סימולציית CT עם מערכת שמקבעת את הגוף בשכיבה (שבה משתמשים גם בעת הטיפול עצמו) ובדיקת MRI ברזולוציה גבוהה לאזור הקרינה. התמונות שמתקבלות מה-CT וה-MRI מוזנות למחשב ועוברות איחוי. לאחר מכן משרטטים במדויק את אזור המטרה שצריך להיות מוקרן. כמו כן מסמנים מבנים שצריך להגן עליהם (במיוחד חוט השדרה – שיחד עם המוח מרכיב את מערכת העצבים המרכזית) כדי שלא ייחשפו למנת יתר של קרינה. בהמשך מתבצע תכנון של מתן הקרינה בטכנולוגיה מתקדמת שמאפשרת לכוון את האלומות כך שיתאימו לתצורת הגידול וימנעו פגיעה באזורים סמוכים (Rapid Arc).

תכנון הטיפול והטיפול עצמו עוברים בקרת איכות קפדנית כדי שיהיו בטיחותיים ויעמדו בסטנדרטים בין-לאומיים.

כיצד יש להתכונן אליה?

ביום התכנון והטיפול יש להסיר תכשיטים, ומומלץ לבוא בבגדים נוחים.

כמה זמן היא נמשכת?

30-20 דקות. לאחר מכן המטופל משתחרר לביתו.

איך מרגישים לאחר מכן?

הטיפול דומה לצילום רנטגן שגרתי, אינו גורם לכאבים וניתן לחזור לשגרה מיד לאחריו. עם זאת, הוא עלול לגרום לתופעות לוואי בשל נזקי הקרינה לאיברים ורקמות בריאים, כמו עייפות, בחילה, שינויים על פני העור באזור המטופל (כגון אודם קל, שינויי צבע, גרד, יובש, פצעונים וקילופי עור קלים), קושי וכאב בבליעה, כאבי בטן, שלשולים ושיעולים. לרוב תופעות אלו חולפות כבר במהלך הטיפול או שבועות מעטים לאחריו.

מה שיעור ההצלחה?

רוב הגידולים מתכווצים או שאינם ממשיכים לגדול. בנוסף, 95% מהמטופלים חווים שיפור ניכר בכאבים שנגרמו מהגידול.

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים:

• בצקת מקומית בתוך הגידול או ברקמת הטיפול. לרוב היא הפיכה אך היא עשויה לגרום לתסמינים עד נסיגתה. לכן לעתים ניתנים למטופלים סטרואידים לכמה ימים סביב הטיפול – דבר זה מפחית משמעותית את הסיכוי לבצקת.
• כישלון הפעולה (גידול שהוקרן וממשיך לשגשג).
• כוויות קרינה באיברים הבריאים המקיפים את הגידול, כגון בעור, ריאות, ושט, מעי וחוט השדרה. מרביתן קלות וחולפות.

הנחיות לאחר הבדיקה

• מומלץ לא למרוח קרם גוף בשעות שלפני הטיפול.
• מומלץ ללבוש בגדים רפויים ונוחים.
• אין להשתמש בקרמים ובסבונים מבושמים באזור הטיפול כדי לא לעורר בו תגובה אלרגית.
• אין להדביק על אזור הטיפול פלסטרים או כל חבישה אחרת.
• אין לחמם את האזור המוקרן (למשל בבקבוק חם).
• ביקורת במרפאה תתקיים כארבעה חודשים עד חצי שנה לאחר הטיפול, בתלות בסוג הגידול. לפני הביקורת המטופל יבצע MRI לאזור המטופל.

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
• פריחה, אודם, כווייה או סימנים אחרים על העור
• חולשת גפיים
• הפרעות בסוגרים

למה לעבור את ההליך בשיבא?

ההליך מבוצע ביחידה לרדיוכירורגיה, שנחשבת לאחד המרכזים המנוסים ביותר בתחום: נעשים בה יותר מ-300 טיפולים בשנה, ועד כה טופלו בה יותר מ-5,000 מטופלים. את תחום רדיוכירורגיה לגידולי עמוד השדרה מרכז ד"ר רן הראל, נוירוכירורג מומחה שהשתלם במרכז הרפואיCleveland Clinic  ומנהל את יחידת עמוד שדרה.



מערכת Novalis 

תכנון של טיפול לגידול מסוג כורדומה בחוליה צווארית שנותחה. מנת הקרינה אינה כוללת את חוט השדרה