מותר לצום עם סוכרת?

בתקופת חגי תשרי נתקלים אנשים רבים עם סוכרת בשאלה האם מותר להם לצום ביום כיפור או האם זה מסוכן מדי בעבורם.

בעבר, נהגו לפסול את האפשרות של אנשים עם סוכרת לצום ביום כיפור עקב הסיכון המוגבר למצבי קיצון, כגון היפוגליקמיה (ערכי סוכר נמוכים) והיפרגליקמיה (ערכי סוכר גבוהים) וחמצת מטבולית. כיום, בעזרת מעקב צמוד, תרופות חדשות, טכנולוגיות מתקדמות והיערכות נכונה לקראת הצום, לאנשים עם סוכרת קיימת הבחירה אם לצום או לא (כל עוד זה נעשה בצורה מבוקרת).

הגר שמעון, דיאטנית קלינית בתוכנית סוכרת °360 לבני 60+ במכון האנדוריני בשיבא, מסבירה למי מותר לצום, למי לא ואיך לצום בצורה בטוחה. בכל מקרה, לפני קבלת ההחלטה אם לצום, יש להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת ולבדוק אם דרוש שינוי בטיפול התרופתי או במינון האינסולין לפני, במהלך ואחרי הצום.

בואו נבין מה קורה לגוף בזמן צום: הגוף זקוק לאנרגיה זמינה על מנת שיתפקד.  לרוב, האנרגיה הזאת מגיעה מאוכל, אך אם  לא נכנס לגוף אוכל, הוא פונה למאגרים קיימים ליצירת אנרגיה. גוף של אדם בריא יכול לשמור על רמות סוכר תקינות בדם גם במצב של צום, בזכות פעולת הכבד ומאזני הורמונים שונים השומרים על איזון. הוא יכול לווסת את צריכת והוצאת האנרגיה מהמאגרים באופן רציף. במצב של צום ארוך (כמו ביום כיפור) הגוף נכנס למצב של סטרס. כאשר לא אוכלים, רמות האינסולין בדם יורדות, הגוף, הזקוק לגלוקוז, מפרק מאגרי גליקוגן והופך אותו לגלוקוז זמין. בקרב אנשים עם סוכרת, הצום עלול לגרום לרמות סוכר נמוכות או גבוהות באופן קיצוני.

אז למי מותר לצום?

היכולת לצום בצורה מבוקרת תלויה במספר גורמים כגון: סוג הסוכרת (סוכרת מסוג 1 או סוכרת מסוג 2), סוג הטיפול התרופתי, רקע רפואי ועוד.

חשוב לדעת: ההמלצות הבאות הן כלליות ויש להתייעץ עם רופא/ה לקבלת המלצה אישית.

• אנשים עם סוכרת מסוג 2, ללא טיפול תרופתי
• אנשים עם סוכרת מסוג 2 עם טיפול תרופתי יכולים לצום אך צריכים להתייעץ עם הרופא/ה לגבי תזמון הפסקת התרופות לסוכרת במידת הצורך (תלוי בסוג התרופה). חשוב מאוד לשים לב לתרופות שמסכנות בהיפוגליקמיה - שאת חלקן מפסיקים בתחילת הצום - בהתאם להנחיה רפואית. חשוב לעבור על שאר התרופות אם יש מחלות רקע וגורמי סיכון נוספים.
• אנשים עם סוכרת מסוג 1 יכולים לצום לפי הנחיות ספציפיות ומחויבים להמשיך לקבל אינסולין (יש להוריד מינון לפי ההנחיות והזמנים שמקבלים מהרופא המטפל).

מבחינה הלכתית, ניתן לבלוע תרופות בטבליות, כמוסות או בצורה נוזלית גם במהלך הצום. לכן, מותר וחשוב להמשיך ליטול את התרופות הנחוצות במידת הצורך.

למי אסור לצום?

• נשים עם סוכרת הריון או נשים עם סוכרת מסוג 1 בזמן הריון.
• אנשים עם סוכרת הסובלים מריבוי היפוגליקמיות  או אנשים שאינם חשים היפוגליקמיה.
• אנשים עם סוכרת לא מאוזנת.
• אנשים עם היסטוריה של חמצת מטבולית (קטואצידוזיס), הסובלים ממצב של זיהום או מחלה אקוטית.
• אנשים בגיל השלישי הנמצאים בסיכון מוגבר במהלך צום עקב סיכון התייבשות וריבוי תרופות.

הנחיות לקראת הצום:

יש להתכונן לצום מבחינה תזונתית, לא רק בארוחה המפסקת אלא במשך כל היום ואפילו מספר ימים לפני הצום.

• במשך היום שלפני הצום, ובסעודה המפסקת, מומלץ לצרוך פחמימות מלאות (קינואה, כוסמת, קטניות אורז מלא וכו')  וחלבונים (עוף/הודו/דגים/טופו/ביצים/קטניות). מומלץ להוסיף ירקות (טריים או מבושלים) כדי שהסיבים שבהם יעזרו לתחושת השובע. בנוסף, מומלץ להוסיף שומנים בעיקר מהצומח (שמן זית, טחינה, אבוקדו, אגוזים) אשר יתרמו גם הם לתחושת השובע ארוכת הטווח.
• מומלץ להימנע ממזונות מתובלים, חריפים, מטוגנים ומלוחים המגבירים את תחושת הצמא.
• לא מומלץ לבצע פעילות גופנית מאמצת יום לפני הצום.
• מומלץ להקפיד על שתיית 2-1.5 ליטר מים ביום שלפני הצום. יש לפזרם על פני כל היום ולא לשמור לרגע האחרון. לא מומלץ לצרוך משקאות אלכוהוליים וכאלה המכילים כמות קפאין גדולה לפני הצום. לא מומלץ לשתות שתיה מתוקה.
• מומלץ להימנע ממאכלים מלוחים כבר מהיום שלפני, כמו זיתים, גבינות מלוחות, אבקת מרק, חטיפים, שימורים ופיצוחים, אשר עלולים לתרום למצבי התייבשות.
• למשתמשים באינוסלין, יש להתחיל להוריד מינונים לפני כניסה לצום בהתאם להנחיות הרופא/ה.
• למשתמשים בתרופות לסוכרת, יש צורך בהפסקת חלק מהתרופות לפני תחילת הצום בהתאם להמלצת הרופא/ה.

הנחיות במהלך הצום

במהלך הצום קיימת חשיבות רבה להיות במעקב צמוד אחרי רמות הסוכר בדם. יש להפסיק את הצום באופן מיידי אם קיים מצב של היפוגליקמיה, היפרגליקמיה עם ערכי סוכר בדם מעל 250 מ"ג/ד"ל או במצבים שלא מרגישים טוב (כאבי ראש חזקים, בחילות, הקאות).

• במהלך הצום יש לבדוק את ערכי הסוכר בתדירות גבוהה, בדגש על לפני השינה בערב הצום, בבוקר בהשכמה, ולפחות כל 4-2 שעות במהלך הצום עצמו.  רמת הסוכר המומלצת במהלך היום היא סביב 150 מ"ג/דצ"ל.
• יש להקפיד לשאת פחמימה פשוטה (טבליות/בקבוקון גלוקוז, מיץ, סוכר) בכל עת.
• במצב של רמת סוכר נמוכה, יש להקפיד להתנהל על פי פרוטוקול הטיפול המקובל.
• במצב של היפרגליקמיה, יש לבצע תיקון ולמדוד את רמת הסוכר 2-1 שעות לאחר התיקון. אם הסוכר ממשיך לעלות, יש לשתות כחצי ליטר של נוזל ללא פחמימות, לבצע תיקון נוסף ולמדוד את רמת הקטונים בדם.

הנחיות לאחר הצום

לאחר סיום צום ארוך וממושך, קיים קושי רב לשלוט בבחירות האוכל שלנו. חשוב לקחת זאת בחשבון ולזכור כי לגוף אין צורך להשלים את מה שלא אכל ב-25 שעות האחרונות. ארוחה גדולה (בעיקר בשעות הערב) אשר עתירה בפחמימות וקלוריות תעמיס על הגוף, על מערכת העיכול וכמובן תקשה בשליטה על איזון הסוכרים.

בדומה לארוחה המפסקת, שבה אנחנו מכינים את הגוף שלנו לצום באפן הדרגתי, כך גם הארוחה ששוברת את הצום צריכה להיות הדרגתית.

• מומלץ להתחיל את שבירת הצום עם שתיית מים שתספק קודם כל נוזלים לגוף (מניעת מצבי התייבשות). יש להתחיל לשתות מעט כל פעם כדי שהגוף יספוג את הנוזלים. מומלץ שהמים יהיו בטמפרטורת החדר.
• אם רמת הסוכר תקינה (ולא נמוכה או במגמת ירידה), חשוב לשתות נוזלים אך אין הכרח להוסיף סוכר או לאכול משהו מתוק. במקרה זה ניתן לשתות מים או תה ולאכול פחמימה מורכבת אשר תתפרק לסוכר באופן הדרגתי יחסית.
• אם רמת הסוכר בסיום הצום נמוכה על גבול ההיפוגליקמיה (סוכר הנמוך מ- 70 מ"ג/ד"ל) ומקבלים טיפול תרופתי לסוכרת, מומלץ לשתות משקה עם סוכר זמין.
• חשוב לזכור שהארוחה מתחלקת ל-2 חלקים: ארוחה קלה לשבירת הצום ואחריה ארוחה מעט יותר גדולה. מומלץ שלא להעמיס בפחמימות בארוחה, על מנת לא להקשות על איזון הסוכר.
• הרכב הארוחות:

בדומה לארוחה לקראת הצום, יש לשבור את הצום עם ארוחה קלה בלי כמות גדולה של פחמימות ולהתבסס בעיקר על ירקות  (סלט טרי, ירקות מבושלים, מרק ירקות) וחלבונים (עוף/הודו/דגים/טונה/טופו/ביצים/קטניות). ניתן להוסיף מקורות של שומנים מהצומח לעזור להאט את ספיגת הסוכר בדם (שמן זית, טחינה, אבוקדו, אגוזים).

• עדיף לא לאכול מזונות מטוגנים וחריפים על מנת להקל על תחושות מערכת העיכול. העדיפו אפייה, בישול או אידוי.
• יש למדוד סוכר כשעתיים לאחר הארוחה ולתקן בהתאם.
• יש להחזיר את מינון האינסולין הבזאלי למינון הרגיל.
  
   

  הכירו: תוכנית סוכרת °360 לבני 60+  תוכנית חדשנית הנותנת מענה ייחודי ומקיף שמשלב את כלל ההיבטים הרפואיים, הפיזיים, הנפשיים, התזונתיים והקוגניטיביים של הסוכרת בגיל המבוגר. רוצה לשמוע עוד?  >> לפרטים נוספים אפשר גם לפנות אלינו במייל: D360@sheba.health.gov.il, או בטלפון: 03-5307493 (8 בנתב השיחות)