‹ › ×

ניתוח תפקודי אנדוסקופי של הסינוסים

מטרתו של ניתוח FESS היא לנקות ולאוורר את הסינוסים ולטפל בסינוסיטיס חדה או כרונית

שם באנגלית: FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery)

מהו ניתוח FESS?

הסינוסים (גתות) הם חללי אוויר בתוך הגולגולת. יש להם תפקידים רבים: הם מסייעים בחימום האוויר לפני שהוא נכנס לריאות, מתפקדים כתיבות תהודה שנותנות לקול את הגוון שלו, מפחיתים את משקל הגולגולת ועוד. כדי שהסינוסים ימלאו את תפקידיהם כראוי הם מוכרחים להיות מאווררים ובריאים.

לאדם הבוגר יש ארבעה זוגות סינוסים, המתחברים לחלל האף דרך פתחים קטנים: סינוסים קדמיים (מעל העיניים), סינוסים אתמואידיים (מעל האף, בין העיניים), סינוסים מקסילריים (מעל הלסת העליונה, משני צדי האף, תחת העיניים) וסינוסים ספנואידים (בבסיס הגולגולת, מאחורי חללי הסינוסים האחרים).

באופן קבוע נוצר בתוך הסינוסים נוזל צמיג (ריר) ששמו מוקוס, אשר תפקידו להגן עליהם ועל ריריות האף. המוקוס מתנקז דרך הפתחים ומפונה אחורה אל חללי האף והלוע, מחוץ לסינוסים, ונבלע מבלי שנרגיש. זאת על ידי תנועת שערות עדינות שבולטות מציפוי (רירית) הסינוסים. כאשר נוצר מוקוס סמיך בכמות גדולה (שלרוב מתבטא כנזלת וכליחה), הפינוי שלו נפגע. מוקוס שאינו מופרש כהלכה מחוץ לסינוסים מתחיל להצטבר בהם ואף עלול לחסום את פתחיהם. סינוסים חסומים וגדושים הם אזור מצוין לצמיחת חיידקים ופטריות.

אוורור סינוסים פגום וכמות מוגברת של מוקוס בתוכם עלולים להיווצר בין השאר בשל מחלה ויראלית, מבנה בעייתי (מולד או נרכש), חבלה (למשל בקדמת הגולגולת) או מחלה כרונית (כגון אסתמה ואלרגיה), ולגרום לדלקת כגון סינוסיטיס.

סינוסיטיס שנובעת ממחלה ויראלית לרוב תתבטא בתסמינים כגון חום וחולשה ותחלוף בספונטניות. סינוסיטיס שנובעת מסיבות אחרות עשויה להיות כרונית (היא מוגדרת ככזאת אם היא נמשכת יותר מ-12 שבועות). היא יכולה לכלול פוליפים (גידולים קטנים, לרוב שפירים) ותסמינים כגון כאבי ראש וכאבים סביב העיניים, נזלת וליחה צמיגיות, ירידה בחוש הריח והטעם או אובדנם, גודש (עד כדי חסימה) באף, שיעול וצרידות. בדרך כלל סינוסיטיס כרונית מטופלת בטיפולים שמרניים כגון סטרואידים, אנטיביוטיקה, שטיפות של האף במי מלח ואנטי-היסטמינים (אם קיימת אלרגיה ברקע). אם טיפולים אלו לא מסייעים למטופל (כפי הנראה כי נוצרו עיוותים במבנה הסינוסים או סביבם), הוא מופנה לניתוח FESS שמטרתו להשיג אוורור תקין של הסינוסים.

בניתוח FESS פותחים ומנקים את הסינוסים ולרוב מבצעים פעולות כירורגיות נוספות שמטרתן לעצב מחדש את חלל האף כדי לאפשר זרימת אוויר טובה יותר ולרפא את הסינוסיטיס. היקף הניתוח תלוי במספר הסינוסים הפגועים, בחומרת המחלה והסוג שלה.

כיצד הוא נעשה?

FESS נעשה בטכניקה אנדוסקופית (זעיר פולשנית), דרך האף וללא חתכים בעור הפנים (כפי שנעשה בעבר), ובדרך כלל מצריך הרדמה כללית. בתחילה המנתח מחדיר פתילים ספוגים בחומר הרדמה ולאחר מכן רוחץ ומכסה את אזור הניתוח. בהמשך הוא מחדיר סיב אופטי דק שכולל מצלמה זעירה (אנדוסקופ), ויחד עמו את המכשור הניתוחי, אל הסינוסים דרך הנחיריים. כך הוא מצליח לצפות בתמונות מוגדלות של הסינוסים על גבי מסך תוך כדי ביצוע הפעולות הכירורגיות שמשפרות את מצב הסינוסים ותפקודם. פעולות אלו כוללות שטיפה של הסינוסים מהמוקוס שהצטבר בהם, הסרת רקמות שמפריעות לניקוזו, שיוף עצמות לצורך עיצובן מחדש, הרחבת הפתחים של הסינוסים, ניקוז נוזלים ומשקעים (שאיבתם החוצה), כריתת פוליפים בחלל האף (אם התגלו) ויישור מחיצת האף אם היא מפריעה לניקוז המוקוס. בנוסף נלקחות תרביות מהפרשות כדי לתת אנטיביוטיקה מכוונת לחיידקים שהתגלו. לעתים גם ניטלת דגימה (ביופסיה) מהפוליפים כדי לוודא שהם שפירים.

מטרתן של פעולות אלו היא לארגן מחדש את הסינוסים כדי ליצור מעבר תקין של המוקוס מהם אל חללי האף והלוע ולרפא את הסינוסיטיס. בסיומן, המנתח מוציא את המכשור ומחדיר לנחיריים תחבושות נמסות (טמפונים) ומניח בקצה האף תחבושת קטנה. זאת כדי לקבע את אזור הניתוח, למנוע דימום והידבקויות.

איך מתכוננים אליו?

לפני קביעת הניתוח והיקפו עוברים בדיקת הדמיה של הסינוסים (כגון CT) שמאפשרת לבחון את המבנה שלהם ומביאים את תוצאותיה (דיסק + פענוח מילולי) ביום הניתוח.
כעשרה ימים לפני הניתוח מפסיקים ליטול תרופות מדללות דם כגון אספירין (בהתייעצות עם הרופא המטפל).
בעת סינוסיטיס עם פוליפים לרוב ניתן טיפול בכדורי סטרואידים חמישה עד שבעה ימים לפני הניתוח.
צמים (כולל שתייה) שמונה שעות.
אם ישנים במחלקת אף אוזן גרון בערב שלפני הניתוח מקבלים תרופת הרגעה לשינה, בהתאם להמלצת המרדים או רופא המחלקה.
מסירים תכשיטים, לק ותותבים (כגון שיניים ועדשות מגע).

כמה זמן הוא נמשך?

כשעה עד חמש שעות (כתלות בהיקף הניתוח והתקדמותו).

מה משך האשפוז?

לרוב יום.

איך מרגישים אחריו?

מדובר בניתוח זעיר פולשני שההחלמה אחריו קלה יחסית. בימים הראשונים ייתכנו תופעות כגון סחרחורות, כאבי ראש, דימומים והפרשות מהאף והלוע, גודש באף, רגישות וכאבים באזור הפנים (במיוחד סביב גשר האף) ובשיניים. מדובר בתופעות נורמליות שלרוב חולפות בתוך כמה ימים וניתן לטפל בהן במשככים. בנוסף הפנים עשויות להיות נפוחות, העיניים עשויות לדמוע, ולעתים רחוקות מאוד מופיעים סביבן כתמים כהים. סימנים אלו חולפים בהדרגה, ככל שהרקמות באזור מחלימות.

מהו שיעור ההצלחה?

ניתוח סינוסים נחשב בטוח מאוד וברוב המקרים (85%-92%) משיג את התוצאה המבוקשת ומשפר את איכות החיים (הסוף לתסמינים כגון גודש באף, דיבור מאנפף וכאבים).

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים:

זיהום ודימום באזור הניתוח.
דליפה של הנוזל המוחי-שדרתי כתוצאה מנקב ברצפת הגולגולת. לרוב תופעה זו חולפת עם טיפול שמרני אך לעתים נדרש ניתוח. אם היא נמשכת ומזדהמת היא יכולה לגרום לדלקת קרום המוח.
ניקוב של מחיצת האף.
פגיעה בחוש הריח.
חסימה של צינור הדמעות.
הידבקויות באף בשל חסימתו בבצקת שלאחר הניתוח, קרישי דם והטמפונים הנמסים (שמתפנים מהאף כהפרשה ורודה). לעתים נדרש ניתוח להסרתן.
פגיעה בעין (לרוב זמנית וחולפת) – עשויה להתבטא במעט אוויר או דם סביב העין (שנספגים בתוך כמה ימים), שיתוק של אחד משרירי העין או עיוורון.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

כשעתיים אחרי הניתוח מותר לשתות מים קרים, לאכול אוכל פושר ולרדת מהמיטה.
לעתים צריך ליטול אנטיביוטיקה כדי להפחית את הסיכון להתפתחות זיהום.
אם חשים כאבים ניתן ליטול משככים.
כשבוע לאחר הניתוח נמנעים מחשיפה לשמש וחום (כולל מקלחת חמה).
נחים במשך כשבוע ונמנעים מפעילות גופנית/ פיזית מאומצת והרמת משאות כבדים במשך כשבועיים.
מומלץ להתעטש בפה פתוח ולא לקנח את האף בחוזקה.
כאמור, במשך כעשרה ימים האף עשוי להיות חסום בבצקת, קרישי דם והטמפונים הנמסים. כדי לזרז את פינוים ולהקטין את הסיכון להידבקויות, שוטפים את חללי האף במי מלח כמה פעמים ביום במשך כשישה שבועות.
לאחר כעשרה ימים מגיעים לביקורת ולניקוי האף.
מומלץ להגיע לביקורת קבועה במרפאת אא"ג בקהילה כדי למנוע הישנות פוליפים.

מתי לפנות לרופא?

חום מעל 38 מעלות
תופעות באף: דימום חריג, שנמשך יותר מכמה דקות, דליפת נוזל צלול שאינה פוסקת, והפרשה מוגלתית – ירוקה ובעלת ריח רע
נפיחות בפנים
כאב הולך וגובר בראש/ בפנים, שלא מגיב למשככים