ניתוח שחזור שד

שם בעברית: שחזור שד

שם באנגלית: Breast Reconstruction

מהו שחזור שד ולמי הוא מיועד?

חולות רבות בסרטן השד נזקקות לכריתה מלאה של השד או לכריתת הגוש הממאיר בלבד. ישנן גם נשים, כאלו שנמצאות בסיכון גבוה לסרטן השד, שבוחרות לכרות את שדיהן כפעולה מונעת (כריתת שד מניעתית). שחזור שד הוא פעולה כירורגית שמטרתה לשחזר את נפח ומעטפת השד ולשמר את הפטמה והעטרה. השד החדש אמור להידמות בצורתו ובגודלו לשד המקורי. ניתן לבצע שחזור שד מיידי, בסמוך לכריתה, או מאוחר (לאחר כמה חודשים או שנים).

איך הוא נעשה?

שחזור שד משתייך לענף רפואי חדש יחסית ששמו אונקופלסטיקה: כירורגיה פלסטית שמיועדת לטפל במחלות אונקולוגיות. בגישה זו הכירורג/ית, המנתח/ת הפלסטי/ית ורופאי דימות השד (המפענחים את בדיקות ההדמיה, כגון ממוגרפיה ואולטרסאונד) מתכננים יחדיו את הניתוח ומתבססים על מיקום הגידול ועל היקפו וגודלו של השד.

קיימות שיטות רבות לשחזור השד, שכל אחת מותאמת לאשה על פי רצונה ועל פי הניתן בהתאם לממדי הגוף וצורתו. העיקריות שבהן הן:

השתלת תותב עם/ בלי מותחן רקמות: 

בניתוח זה שתל סיליקון – עגול או אנטומי (בצורת טיפה) – מוחדר מתחת לשרירים שמכסים את בית החזה. הוא מורכב ממעטפת סיליקון נוקשה שבתוכה ג'ל סיליקון או מי מלח.

לעתים קרובות, בייחוד כשהשחזור נעשה חודשים/ שנים לאחר הכריתה, חסר מעטפת עור שתכיל בתוכה את נפח השתל הרצוי. ולכן במצבים אלה נהוג קודם להשתיל מתחת לשריר בית החזה מותחן רקמות – בלון שניתן לניפוח דרך שסתום תחת העור. לאחר השתלתו, המטופלת עוברת ניפוחים שבועיים באמצעות הזרקת מי מלח דרך העור לתוך השסתום. ככל שהנפח עולה, כך העור שמעל שרירי בית החזה נמתח ויוצר כיס הולך וגדל. כאשר מושג נפח מספק, המטופלת עוברת ניתוח נוסף שבו מוצא המותחן ובמקומו מוכנס תותב הסיליקון. בשחזור שד מיידי ניתן לרוב לדלג על שלב המותחן בשל עודפי העור הקיימים, ולהחדיר את שתל הסיליקון מיד לאחר הכריתה.

שחזור שד עם שתל סיליקון הוא נפוץ ביותר (מיועד לעתים גם לנשים שעברו כריתה חלקית), פשוט וקצר יחסית, וההחלמה ממנו מהירה. חסרונותיו: מדובר בחומר זר שעלול לגרום לזיהום או להקשחה והצטלקות לא רצויות של הרקמות סביבו. בנוסף, משך החיים שלו בגוף מוגבל לעשרות שנים.

שחזור אוטולוגי (רקמות גוף עצמוניות):

ניתוח שבו משתמשים ברקמות הגוף לשחזור השד (לרוב רקמות עור/ שומן/ שריר שמוסרות מאזור הגב, הבטן, העכוז או הירך). שחזור זה מיועד בין השאר לנשים שעוברות כריתת שד מלאה או טיפולי קרינת שד, שבעקבותיהם העור באזור השד עלול להיפגע ולא נותר מספיק ממנו כדי ליצור שד שדומה לשד הטבעי. היתרון הגדול של שחזור זה הוא קליטה מלאה של הרקמות במקום החדש (משום שהן לא עצמים זרים). בנוסף, השד המתקבל משחזור זה מרגיש ונראה טבעי יותר משד עם שתל, וגם הסימטריה שלו אינה מופרת בחלוף השנים (תופעה מעט שכיחה יותר בשחזור עם שתל). זאת ועוד, הוא לא דורש החלפה כעבור כמה שנים ואינו נוטה לפתח זיהומים או הצטלקויות באזור הרקמה סביבו.

עם זאת, מדובר בניתוח מיקרוכירורגי, שבו לאחר שהרקמות נותקו ממקומן הטבעי מחברים אותן (את כלי הדם ולעתים את העצבים שלהן) בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי לכלי דם בדופן בית החזה, ומעצבים את השד המשוחזר בדומה לשד הבריא. ולכן ניתוח זה – שתלוי בעיקר במבנה הפיזי, כמות השד ואיכות העור של האשה – ארוך יותר עם משך החלמה ממושך יותר וגם גורם לצלקות באזורים שמהם נלקחו הרקמות.

ניתוח דו-צדדי:

במקרים נדירים, שבהם הכריתה חלקית והשדיים גדולים מספיק, ניתן לבצע איזון בין שניהם; מקטינים את נפחו של השד הבריא (באמצעות חיתוך, הרחקת רקמת השד, השומן והעור העודפים, ומיקום הפטמה והעטרה במיקום חדש) ומתאימים אותו לגודל השד שנכרת חלקית.

הזרקות שומן:

בשיטה זו שואבים שומן מהגוף (בעיקר מהבטן או הישבן) ומזריקים אותו לאזור השד. שיטה זו מתאימה למצבים שבהם הגידול בשד היה קטן יחסית ונדרשו רק כריתה חלקית והשלמת חסרים בעקבותיה, וכאשר גודל השד היה קטן טרם הניתוח.

בכל סוגי השחזור, השלב האחרון של הניתוח הוא שחזור הפטמה והעטרה. כדי לשחזר את הפטמה, ברוב המקרים יילקחו רקמות מהשד המשוחזר או מפטמת השד הבריא ויושתלו כשתל. במיעוט המקרים יילקחו רקמות עור ממקומות אחרים בגוף. העטרה תשוחזר לרוב באמצעות קעקוע רפואי, בצבע זהה ככל האפשר לצבע העטרה בשד הבריא.

לעתים במהלך הניתוח עולה צורך בהחדרת נקזים לניקוז הדם וההפרשות מאזור הניתוח, והם מוצאים לאחר כמה ימים. בסיום הניתוח, פצעי הניתוח נתפרים בתפרים נמסים, והשד נחבש בפלסטרים מיוחדים, נושמים, שבעזרתם הצלקת הניתוחית מחלימה טוב יותר. הם מתקלפים מעצמם לאחר שבועיים-שלושה.

יש לציין כי לעתים, בהמשך, נדרש ניתוח נוסף מינימלי כדי לשפר את הסימטריה של השדיים, ללא תלות בשיטת השחזור. כגון: ניתוח תיקון אסימטריה של השד הבריא – הקטנה, הרמה או הגדלה שלו; ניתוח תיקון אסימטריה של השד המשוחזר – שאיבת/ הזרקת שומן, כריתת עודף עור/רקמה, הרמה, הגדלה, תיקון מעטפת, ותיקון קפל תת-שדי.  

מה כדאי לדעת לפני שעוברים שחזור שד?

לפני שחזור שד יש להתייעץ עם הכירורג/ית הפלסטי/ת המבצע/ת ועם האונקולוג/ית המטפל/ת לגבי שיטת השחזור המתאימה ביותר. יש לדעת כי בחירת סוג השחזור ועיתוי ביצועו תלויים בכמה גורמים, ובהם רצונה של המטופלת, מידת התפשטות הגידול, טיפול קרינתי ו/או כימותרפי משלים, נתוני גוף, מחלות רקע וגורמי סיכון. בשל מגוון השיטות הקיימות והמתקדמות כיום, רוב הנשים שעברו כריתת שד, גם נרחבת, יכולות לעבור ניתוח לשחזור השד שיתאים להן.

כמה זמן  נמשך הניתוח?

שחזור עם שתל יימשך כשעה וחצי עד שעתיים וחצי, ושחזור עם רקמות גוף יימשך שבע עד תשע שעות.

מה משך האשפוז?

לרוב כיומיים עד עשרה ימים, תלוי בסוג השחזור.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

ההחלמה משחזור השד נמשכת בין שישה לשמונה שבועות, תלוי בסוג ההליך.

• לאחר הניתוח השד יהיה מעט נפוח ורגיש, אך התופעה תחלוף לאחר כמה ימים עד כמה חודשים
• עייפות וכאבים (שחולפים עם משככים) עשויים להופיע עד שבועיים מיום הניתוח
• נשים שעוברות שחזור עם שתל סיליקון עלולות לחוש אי-נוחות רגשית. במקרים כאלו מומלץ להיעזר בייעוץ מקצועי ובנשים שעברו הליך דומה
• אם בשחזור מיידי יוסרו חלק מבלוטות הלימפה לשם בדיקה פתולוגית, המטופלת עלולה להרגיש אי-נוחות בהנעת הזרוע בשל בעיית ניקוז. במקרים כאלו חשוב לבצע פיזיותרפיה כדי למנוע בצקות ונוקשות בהנעת הזרוע והכתף
• אם הוכנס שתל (או מותחן) מתחת לשריר בית החזה, ייתכנו תחושות מתח ולחץ באזור והגבלה מסוימת בתנועת הכתף. כדי למנוע זאת רצוי להפעיל את הכתף ולעסות את שריר בית החזה בהדרכת פיזיותרפיסט/ית 

מהם אחוזי ההצלחה?

לרוב התוצאה שמתקבלת משחזורי השד אסתטית ודומה לשד המקורי. ההליך מתאים לרוב הנשים שעברו כריתת שד ומשפר את הדימוי והביטחון העצמי.

מהם הסיבוכים האפשריים?

ככל ניתוח, גם שחזור שד טומן בחובו סיכון נמוך לסיבוכים, ובהם זיהום, דימומים, הצטברות נוזלים (דם או פלסמה) במיטת הפצע הניתוחי שגורמת לכאבים, תפרי ניתוח השחזור עלולים להיפתח ולגרום לחשיפת השתל או שהוא עלול לנדוד ולעלות כלפי מעלה וכך לגרום לעיוות ולהגבלה בתנועה (מקרים שידרשו את הוצאתו מהגוף), השתל עלול להיקרע בשל בלאי או חבלה קשה, מה שעלול להוביל לשינוי בצורת השד ולכאבים ודורש ניתוח להוצאתו. לכן ההמלצה היא להחליף את השתל אחת ל-15-10 שנה.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• יש לעבור ביקורת במרפאה לכירורגיה פלסטית של השד כשבוע לאחר הניתוח, ובהמשך מדי כמה שבועות או לפי הצורך
• מומלץ ללבוש חזייה ייעודית, תומכת, בחודש הראשון
• מומלץ להיעזר לאורך זמן בחגורה אלסטית היקפית מיוחדת, שממוקמת בחלקו העליון של השד, שמהדקת ומקבעת את השתל למקומו ומונעת את נדידתו כלפי מעלה
• יש להימנע מהרמת משאות כבדים, מפעילות גופנית אינטנסיבית ומקיום יחסי מין במשך ארבעה עד שישה שבועות
• שתלי סיליקון עשויים להיפתח ולדלוף בתוך הגוף מבלי לגרום לתסמינים, ולכן מטופלות שעברו שחזור שכזה צריכות לעשות בדיקת MRI כשנה לאחר הניתוח, ולאחר מכן פעם בשנתיים
• מומלץ להחדיר קרם שומני בתנועות עיסוי לעור השד המשוחזר כדי לשמור על האלסטיות והלחות שלו ולהפחית את הסיכון להיווצרות רקמה צלקתית סביב לשתל

למה לבצע ניתוח שחזור שד בשיבא?

נשים שבוחרות לעבור שחזור שד בשיבא מקבלות ייעוץ מקיף ממומחי המרפאה לכירורגיה פלסטית של השד, שכולל מידע על שיטות הניתוח והמלצה על השיטה המתאימה ביותר למטופלת, בהתאם לצרכיה, לאבחנה שלה ולמצבה הגופני. בנוסף, אחיות המרפאה מלוות את המטופלת לפני הניתוח ואחריו, בהדרכה, טיפול ותמיכה. זאת ועוד, המרפאה היא חלק ממרכז מירב, מכון רב-מקצועי מוביל שכולל כירורגים/ות, כירורגים/ות פלסטיקאים/ות, רדיולוגים/ות, גינקולוגים/ות, וגנטיקאים/ות בעלי ידע רב וניסיון בתחום בריאות השד.