ניתוח שבר רדיוס דיסטלי (רחיקני)

שם בעברית: ניתוח שבר רדיוס דיסטלי (רחיקני)
שם באנגלית: Distal Radius Fractures Surgery

מהו ניתוח לתיקון שבר רדיוס דיסטלי (רחיקני)? 

שבר בעצם הרדיוס הדיסטלית (החלק הרחוק של העצם, סמוך לשורש כף היד) הוא השבר הנפוץ ביותר בגף העליון. ניתוח עבורו מוצע כאשר הטיפול בגבס אינו מתאים – מכיוון שסוג השבר לא מאפשר זאת או מכיוון שטיפול זה כבר נוסה ונכשל (ניתן לראות זאת למשל בצילומי ביקורת שבהם נתגלתה תזוזה לא מתקבלת של השבר). מטרת הניתוח היא להחזיר את חלקי העצם למקומם ולקבעם במקבע פנימי (פלטה וברגים). זאת כדי לאפשר לשבר להתחבר בעמדה דומה ככל הניתן למצב טרם הפציעה ולמנוע סיבוכים מאיחוי לא תקין שלו. איחוי שכזה יכול לגרום להגבלה בטווח התנועה (יישור, כיפוף וסיבוב שורש כף היד), שחיקה מואצת של המפרק, כאבים והגבלה בתפקוד.

כיצד הניתוח מתבצע? 

לרוב הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואזורית (בלוק של היד המנותחת). בתחילתו מכינים את היד, רוחצים אותה ומכסים בכיסויים סטריליים. לאחר מכן מבצעים חתך אורכי של העור והרקמות הרכות מעל אזור השבר, ומבנים חיוניים (גידים, שרירים, עצבים וכלי דם) מוסטים הצדה כדי שיהיו מוגנים לאורך הניתוח. כך חושפים את השבר ותחת שיקוף (רנטגן) מחזירים את חלקי העצם למקומם ומקבעים אותם בפלטה וברגים. בסיום סוגרים את הפצע הניתוחי, תופרים את העור וחובשים. לעתים מרכיבים על היד סד גבס למשך שבועיים לצורך מנוחה והפחתת כאבים. אם נעשתה הרדמה כללית עוברים להתאוששות ומשם בחזרה למחלקה.

כמה זמן הניתוח נמשך?

בין חצי שעה לשעתיים, תלוי במורכבות השבר. 

כיצד נערכים אליו? 

• מבצעים כמה בדיקות הכנה, בהתאם לגיל ולמחלות רקע: בדיקות דם (ספירה, כימיה ותפקודי קרישה), אק"ג, צילום חזה, בדיקת רופא/ה מרדימ/ה ובדיקת קורונה (בהתאם להנחיות המעודכנות). 
• ההרדמה הכללית מצריכה צום מלא (מאוכל ושתייה) במשך שש שעות. 
• מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי תרופות שניטלות בקביעות, ובהן נוגדי קרישה ומדללי דם כגון פלויקס, קומדין ומקבוצת NOAC.
• לפני הכניסה לחדר ניתוח פוגשים את המנתח/ת ורופא/ה מרדימ/ה שמסבירים על מהלך ההרדמה והניתוח.

מה משך האשפוז? 

האשפוז מתבצע יום לפני הניתוח (אם הניתוח מתוכנן לשעות הבוקר) או בבוקר הניתוח (אם הניתוח מתוכנן לשעות אחר הצהריים). השחרור מתקיים ביום הניתוח או ביום שלמחרת (ברוב המקרים), לאחר קבלת הנחיות מהצוות הסיעודי ומהמרפאים/ות בעיסוק. כאשר הניתוח מתוכנן להתבצע יום למחרת האשפוז, ניתן לצאת עד 22:00 (בתיאום עם הצוות הסיעודי). 

כיצד מרגישים לאחר מכן?

לאחר שהשפעת ההרדמה האזורית חולפת (בוקר או צהריים למחרת הניתוח) צפויים כאבים באזור החתך, אך לרוב הם חולפים עם משככי כאבים (שניתן לרכוש עם מרשם). 

מהו שיעור ההצלחה?

שיעור ההצלחה של הניתוח גבוה אך הוא עשוי להצריך תהליך שיקומי ממושך. 

מהם הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לסיבוכים כלליים הנובעים מהרדמה והנשמה ולסיבוכים הקשורים לניתוח כגון דימום, זיהום, פגיעה עצבית וצורך בניתוח חוזר. בניתוח שבר רדיוס דיסטלי הסיבוכים עשויים להיות איבוד עמדת השבר, הגבלה בטווח התנועה של שורש כף היד, גירוי/ קרע של גידים מיישרים/ מכופפים וצורך בהוצאת הפלטה והברגים בהמשך (לרוב אין צורך להוציאם כיוון שאינם מורגשים ואינם מפריעים; הם עשויים מטיטניום ולא גורמים להפעלת גלאי מתכות, כאבים בעת שינויי מזג אוויר או מגבלה בבדיקת MRI. אם בכל זאת צריך להוציאם עושים זאת בניתוח נוסף).

חשוב לציין כי סיבוכים אלו נלקחים בחשבון בעת ההחלטה על התערבות ניתוחית. בנוסף, אם נדרש ניתוח, הסיכוי לסיבוכים אלו נמוך משמעותית ביחס להשלכות התפקוד ללא ניתוח.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• במהלך האשפוז וטרם השחרור נפגשים עם מרפא/ה בעיסוק כדי לקבל הנחיות להמשך טיפול. 
• בעת השחרור ניתן מכתב שבו המלצות מפורטות. בהתאם לסוג הניתוח ניתנות המלצות לגבי המשך מעקב והפעלה במסגרת ריפוי בעיסוק בקופת החולים ובמרפאה לכירורגיה של היד. בשיבא BEYOND מציעים גם תוכנית לשיקום מרחוק של כף היד, שמאפשרת לתרגל באופן עצמאי ולקדם את תהליך ההחלמה, בנוחות של הבית.
• אין להרטיב את הגבס לאחר הניתוח עד לביקורת במרפאת כירורגיה של היד ויש לשמור עליו נקי ויבש. ניתן לשים מעליו שקית ניילון וניילון נצמד ולאטום היטב לפני הכניסה למקלחת.
• עד לביקורת ראשונה במרפאה ובהתאם להנחיות המרפא/ה בעיסוק, אנו ממליצים להפעיל את האצבעות ככל הניתן וכן את המרפק והכתף כדי לשמור על טווחי תנועה ולהפחית את הנפיחות שעלולה להתפתח לאחר הניתוח.
• ביקורת ראשונה במרפאה מתקיימת כשבועיים לאחר הניתוח, אז מוסרים הגבס, החבישה והתפרים.
• המשך הטיפול המשקם ניתן בריפוי בעיסוק בקופת החולים. כדי לשמור על רציפות הטיפול מומלץ לתאם תור מראש.
• מהלך ההחלמה נמשך כמה שבועות, שבמהלכם מתרגלים הפעלה של היד, שיפור טווחים וחיזוק. לאורך התהליך מתקיימות כמה ביקורות במרפאה, שבהן מוודאים התקדמות משביעת רצון באיחוי השבר ושיקום היד. 
• החזרה לשגרה, עבודה ופעילות גופנית תלויות בדרגת העומס והפעילות שמבצעים. אדם שעובד עבודה פיזית יידרש להיעדרות ארוכה יותר מהעבודה מאדם שעבודתו משרדית. ניתן לחזור לעבודה לאחר הורדת הגבס/ תפרים, שבועיים-שלושה אחרי הניתוח. אם העבודה משרדית, אין מניעה לחזור מוקדם יותר. 
• החזרה לפעילות גופנית מתבצעת בהדרגה, החל משלושה שבועות לאחר הניתוח. באופן כללי שלושה חודשים לאחר הניתוח לרוב מושגים טווחים וכוח ביד שמאפשרים פעילות מכל סוג.
• לרוב היכולת לאחוז ולהפעיל הגה חוזרת שלושה-ארבעה שבועות לאחר הניתוח. הנהיגה עם גבס מסוכנת ואסורה על פי חוק. 

מתי לפנות לרופא?

• הפרשה מפצע הניתוח 
• חום מעל 38 מעלות 
• החמרה בכאבים או לחץ בסד גבס

למה לעבור את הניתוח דווקא בשיבא? 

בשיבא קיימת מחלקה לכירורגיה של היד, הגדולה מסוגה בארץ. במחלקה עובדים מנתחים ומנתחות מומחים בכירורגיה של היד. הם מיומנים ומנוסים במגוון הטיפולים הניתנים ושותפים במחקרים פורצי דרך. לצדם פועל צוות רחב של מרפאים/ות בעיסוק ואחים/ות המתמחים בכירורגיה של היד. בנוסף, במחלקה מתקיימים דיוני רופאים וישיבות מולטידיסיפלינריות בקביעות כדי להמליץ על הטיפול הנכון לכל מטופל/ת ולהביא לתוצאות מיטביות. כמו כן נערכות ישיבות צוות שבהן דנים על החידושים בתחום, לצד פעילות אקדמית משותפת עם חוקרים בשיבא ועם המוסדות המובילים בארץ.