ניתוח פיסטולה

שם באנגלית: Anal Fistula Surgery

מהי פיסטולה וכיצד היא מתפתחת?

פיסטולה היא מעין תעלה תת-עורית שמתפתחת בין החלק הפנימי של פי הטבעת לבין העור שסביבו. עוברות דרכה הפרשות מפי הטבעת ומהרקטום אשר מגיעות לשכבת העור החיצונית.

הפיסטולה מתפתחת לרוב בשל אבצס בפי הטבעת, חלל מזוהם ומלא במוגלה, שהטיפול בו לרוב כולל פתיחה כירורגית וניקוז. לעתים, לאחר פעולות אלו ואי סגירתו של האבצס כראוי, מתהווה חלל במקומו - מה שעשוי לתרום להיווצרות הפיסטולה. לרוב היא תתפתח ארבעה עד שישה שבועות לאחר שאיבת האבצס ולעתים אפילו חודשים או שנים לאחר מכן.

אבצס נגרם בשל דלקת חריפה בבלוטה קטנה שנמצאת בתוך פי הטבעת (שתפקידה להפריש לפי הטבעת נוזלי סיכה כאשר חיידקים או חומרים זרים חודרים אליו), לרוב עקב מחלות מעי דלקתיות.

אבחון הפיסטולה נעשה על בסיס התסמינים - כגון כאבים, גרד והפרשות באזור פי הטבעת - ובדיקה פיזיקלית של האזור. לעתים קרובות נדרשות גם בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד ו-MRI לאיתור מדויק של מיקום הפיסטולה וקבלת תמונה מעמיקה של האזור.

לרוב הפיסטולה לא חולפת מעצמה ולכן מחייבת ניתוח.

מהו ניתוח פיסטולה?

ראשית יש לציין כי כל תיקון ניתוחי של הפיסטולה חייב לשמר את השרירים הטבעתיים שנמצאים סביב פי הטבעת ושולטים בסוגרים, כדי לא לפגוע בשליטה ביציאות.

קיימים כמה סוגי ניתוח, שנעשים כולם דרך פי הטבעת:

פיסטולוטומיה - נעשה כאשר קיימת פיסטולה אחת שנמצאת קרוב יחסית לעור. בניתוח זה מזהים את נתיב הפיסטולה, פותחים אותו וחותכים את העור שמעליו. כך, הפיסטולה מתייבשת, מתנקה ונסגרת.  

פיסטולה מסועפת, שכוללת כמה תעלות, או כזו שנמצאת בעומק שרירי פי הטבעת - במקרה זה נדרש ניתוח מורכב יותר, שכאמור יבטיח מינימום פגיעה בתפקודם של שרירים אלו בעתיד. קיימים כמה סוגי ניתוח כאלו:

• ניתוח מתלה רקטום - בניתוח זה מניידים רירית מהדופן הפנימית של הרקטום אל הפתח הפנימי של הפיסטולה, וכך מכסים אותה ומונעים מעבר תוכן (חיידקים והפרשות זיהומיות) אליה
• הזרקת דבק ביולוגי אל תוך הפיסטולה ואטימתה
• זיהוי הפיסטולה וכריתתה מחוץ לפי הטבעת
• במקרים שבהם נדרש ניקוז מידי של ההפרשות מהפיסטולה, למשל בעת כאבים ונפיחות באזור ואף חום, מועבר חוט מיוחד (סטון) לאורך התעלה שמשאיר אותה פתוחה ומנוקזת. לעתים זהו רק שלב ראשון בסדרת ניתוחים; לאחר ניקוז מיטבי ניתן לנתח שוב באחת הטכניקות שהוזכרו לעיל

כמה זמן אורך הניתוח?

כאשר קיימת פיסטולה אחת שנמצאת קרוב יחסית לעור - כחצי שעה. אך כאמור כאשר הפיסטולה כוללת כמה תעלות או שהיא מתפתחת בעומק הרקמות, באזור שרירי פי הטבעת – הניתוח עשוי להימשך זמן רב יותר.

מה משך האשפוז?

לרוב פחות מיממה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

המטופלים עשויים לסבול מכאבים למשך כשבועיים (שחולפים עם משככים), מהפרשות מפי הטבעת ומדימומים קלים. אך אלו הולכים ופוחתים בימים הראשונים לאחר הניתוח.

מה שיעור ההצלחה?

רוב המטופלים מתאוששים מהר, מחלימים מהפיסטולה וחוזרים לשגרה לאחר כשבועיים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

• הישנות הפיסטולה – כל עוד היא לא נסגרה היטב בניתוח או שיש דלקת ברקטום
• חיתוך בשרירי פי הטבעת ואי שליטה על סוגרים בשל כך (נדיר)

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• יש להקפיד לנקות את אזור הניתוח במים ובסבון ולייבשו היטב עד להחלמתו
• בשבועות הראשונים מומלץ להקפיד לאכול מזון עתיר סיבים ולשתות בכמות מספקת כדי להבטיח צואה רכה ויציאות קלות
•  ניתן לחזור לפעילות רגילה כעבור שבוע-שבועיים

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות
•  דימום חריג מאזור פי הטבעת
• החמרה בכאבים באזור פי הטבעת ו/או כאבים בבטן התחתונה

למה לעבור את הניתוח בשיבא?

כיוון שהצוות הרפואי במערך הכירורגי מנוסה ביותר בניתוחים רקטליים ומבטיח את התוצאות הטובות ביותר למטופלים. אנו מבצעים מגוון טיפולים חדשניים – שמרניים וניתוחיים – במחלות פי הטבעת, כולל פיסטולות, טחורים, ואי-שליטה על סוגרים.

יש לך בקע מפשעתי? לשיבא מבחר מנתחים מומחים מהטובים בארץ - לחץ כאן לבחירת מנתח