ניתוח מוהס

שם באנגלית: Mohs surgery

מהו ניתוח מוהס?

ניתוח מוהס נחשב לטכניקה המתקדמת והיעילה ביותר להסרת גידולים סרטניים בעור. הוא פותח על ידי ד"ר פרדריק מוהס ב-1930, עוד כשהיה סטודנט לרפואה באוניברסיטת ויסקונסין, ארה"ב.

גידול סרטני מתפתח בעקבות חלוקת תאים בגוף שיצאה מבקרה. קיימים שלושה סוגים נפוצים של גידולי עור (השאר נדירים): גידול שמתפתח מתאי בסיס (BCC – קרצינומה של תאי בסיס), גידול שמתפתח מתאי קשקש (SCC – קרצינומה של תאי קשקש), וגידול שמתפתח מתאים מלנוציטים (מלנומה של העור). ניתוח מוהס יעיל בעיקר להסרת גידולים מסוג BCC ו-SCC; לרוב הם לא שולחים גרורות בשלב שבו מתבצע הניתוח וניתן לדגום את השוליים שלהם במלואם בבדיקה פתולוגית.

ניתוח מוהס מאפשר לבדוק את מידת ההתפשטות העורית והתת-עורית של הגידול ולקבוע בזמן אמת אם הוא הוסר במלואו, ובכך ייחודו.  

כיצד הוא נעשה?

לאחר חיטוי אזור הניתוח והרדמה מקומית בלבד, המנתח מסיר מהעור את הגידול הנראה לעין ואת השוליים שסביבו (תהליך שנמשך כמה דקות). רקמת העור שהוסרה עוברת למעבדה שסמוכה לחדר הניתוח (מעבדת מוהס), ובינתיים אזור הניתוח נחבש והמטופל נשלח לנוח בחדר התאוששות/ המתנה.

במעבדה מקפיאים את הרקמה, צובעים אותה בצביעה מיוחדת, כך שניתן יהיה לראות אותה במיקרוסקופ, ומכינים מפת קוד צבעים לפי האזור המנותח. לאחר מכן פורסים את הרקמה לפרוסות שמהן מכינים שקופיות שנבדקות תחת מיקרוסקופ על ידי המנתח (תהליך שנמשך כשעה). כך ניתן לזהות 100% משולי הגידול בהיקף ובעומק. אם המנתח מזהה שארית גידול ברקמה, הוא מציין את מיקומה על המפה. ואז המטופל שב לכריתת השארית וגם היא נשלחת לבדיקה תחת מיקרוסקופ במעבדה.

כך ניתן להבין תוך כדי הניתוח מהו היקף הגידול המדויק, לדעת בוודאות אם הוסר במלואו, על כל שלוחותיו, לשמר כמה שיותר רקמת עור בריאה ולקבל תוצאה אסתטית ותפקודית מיטבית של האזור. זאת בניגוד לניתוחים אחרים שבהם רק לאחר כמה ימים-שבועות ניתן להבין במדויק מהי מידת התפשטות הגידול ואם הוסר במלואו.

לאחר הסרת הגידול במלואו, נסגר הפצע הניתוחי. ניתן לסגור אותו בדרכים שונות, ובהן תפירה ראשונית, שתל עור או מתלה עור. שתל העור נקצר מאזורים עם תכונות דומות לאזור הפגוע. מתלה עור נעשה באמצעות כריתה חלקית של עור שקרוב לאזור הניתוח וניודו לכיסוי הפצע. כך, לעור שמתקבל באזור הפצע יש תכונות, צבע וטקסטורה שזהים לעור הקודם, שנכרת בניתוח.

כמו בכל ניתוח, תישאר צלקת. גודלה תלוי בממדי הגידול, במיומנות המנתח באמנות השחזור, ובתכונות ריפוי הפצע. עם זאת, כיוון שבניתוח מוהס הרקמה הבריאה שמוסרת היא מינימלית, הצלקת שמתקבלת היא קטנה ביותר ביחס לכל ניתוח אחר. בכל אופן המראה שלה ילך וישתפר במהלך השנה הראשונה (בתחילה היא תהיה אדמדמה ובהמשך תתבהר).

באיור: החיתוך של הרקמה במעבדה

איך מתכוננים לניתוח?

• יש לבצע בדיקות דם (ספירת דם ותפקודי קרישה).
• יש להתייעץ עם המנתח לגבי הצורך בהפסקת תרופות לדילול הדם.    
• ביום הניתוח יש להתקלח ומומלץ לאכול ארוחה קלה (אין צורך להיות בצום).
• כדי להעביר את זמן ההמתנה בנעימים, מומלץ להביא חומר לקריאה או עיסוק אחר וארוחה קלה.
• רצוי להגיע עם מלווה (הנהיגה אינה מומלצת לאחר הניתוח).

כמה זמן נמשך הניתוח?

בדרך כלל התהליך כולו (הניתוח והבדיקות במעבדה) נמשך כמה שעות, ולאחר מכן המטופל משוחרר לביתו. עם זאת, אין אפשרות לדעת מראש כמה שלבי ניתוח יידרשו כיוון שהגידול הנראה מעל פני השטח אינו מעיד על עומק שורשיו ועל פיזורם. בממוצע נדרשים שניים-שלושה סבבי ניתוח. לכן רצוי להיערך לשהות של יום שלם.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

רוב המטופלים לא סובלים מכאבים. ואם כן, ניתן לטפל בהם באקמול או אופטלגין. תיתכן נפיחות/ שטפי דם באזור הניתוח, בייחוד אם הוא נעשה בסמוך לעיניים (מצח, לחיים או אף).
 

מה שיעור ההצלחה?

לפי הספרות המדעית בתחום, שיעור ריפוי הגידול לאחר הניתוח עומד על  99%-96%. בנוסף, הסיכוי לחזרת הגידול קטן ביותר: כ-4%-1%. עם זאת, כל המטופלים שחלו בסרטן העור חייבים להיבדק פעמיים בשנה אצל רופא עור כדי לאתר גידולי עור חדשים אם יופיעו.

תמונות המציגות את התוצאות של שחזורים (לא מתאים לצפייה למי שמתקשה עם תמונות של ניתוחים ופגמים קשים)

מהם הסיבוכים האפשריים?

• דימום באזור הניתוח עקב פגיעה בכלי דם גדול (ייתכן שיצריך התערבות לעצירתו).
• פגיעה בעצב באזור הניתוח שגורמת להפרעה תחושתית או תפקודית. היא יכולה להיעשות גם במודע ומחוסר ברירה מכיוון שכך מחייבים גבולות כריתת הגידול. לעתים העצב ישתקם בתוך כמה חודשים ולעתים הנזק יהיה בלתי הפיך.
• זיהום בפצע הניתוחי (ייתכן שיצריך ניקוז או טיפול אנטיביוטי).
• בשל ההרדמה המקומית צפויות הפרעות תחושה באזור הניתוח שלרוב יחלפו עם הזמן.
• תיתכן חזרה של הגידול מכיוון שלא ניתן היה להסיר אותו במלואו (בגלל קרבתו למבנים כגון כלי דם ועצבים חיוניים שלא ניתן לפגוע בהם). בכל אופן מדובר במצב נדיר, ואם קיים חשש להיוותרות שארית גידול לאחר הניתוח יומלץ טיפול נוסף, משלים (כגון קרינה).

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• מומלץ לשכב על הגב ולנוח במשך 24 שעות עם ראש מורם מעלה (בעזרת שתי כריות למשל) כדי להפחית את הסיכון לבצקות.
• רצוי להימנע מכל פעילות גופנית במשך כשבועיים.
• מדי יום יש לשטוף את פצע הניתוח במים וסבון ולהחליף את התחבושת עד להחלמת המקום (בהיעדר סיבוכים הוא צפוי להחלים בתוך שבועיים-שלושה). מומלץ גם למרוח משחה פעם ביום על התפרים עד להוצאתם.
• לעתים מופיע דימום קל באזור הניתוח ואז יש לשכב וללחוץ עליו עם מגבת למשך 15-10 דקות ברציפות.
• מומלץ להימנע מחשיפה לשמש בשנה הראשונה (או למרוח מסנני קרינה), שכן היא עלולה לגרום להבלטת הצלקת (תקבל גוון שונה מזה של העור התקין). חשוב גם לזכור שחשיפה לשמש היא הגורם העיקרי לסרטן העור.
• אין לעשן שבעה עד עשרה ימים לאחר הניתוח, שכן עישון בתקופה זו עלול לגרום לחוסר חמצן בשתל/ מתלה העור עד כדי כך שיינמקו, וכך הפצע לא יירפא. באופן כללי, גם כדי להפחית את הסיכון לסרטן ולשמור על בריאות העור, מומלץ להיגמל מעישון.

מתי לפנות לרופא?

• כאב באזור הניתוח שמתגבר ואינו מגיב למשככי כאבים
• נפיחות מוגברת
• דימום באזור הניתוח שלא מפסיק גם לאחר לחץ מקומי של 20 דקות
• חום מעל 38 מעלות

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

מכיוון שהיחידה לניתוחי מוהס בשיבא, שהיא חלק מהמחלקה לכירורגיה פלסטית, היא הראשונה שהוקמה בארץ בתחום זה, והיקף הניתוחים (גם המורכבים והקשים) והרופאים שעובדים בה הוא הגדול ביותר ביחס ליחידות ניתוחי מוהס אחרות. עובדים בה רופאים מומחים (פלסטיקאים ורופאי עור) אשר עברו תת-התמחות בניתוחי מוהס והם בעלי ניסיון רב. בנוסף, כדי לתת לכל מטופל טיפול מקיף, היחידה משתפת פעולה עם המחלקה לדרמטופתולוגיה ועם מחלקות אונקולוגיה ופלסטיקה ומכון הקרינה.