ניתוח לשברים בעצמות האצבעות (גלילים ומסרקים)

שם בעברית: ניתוח לשברים בעצמות האצבעות (גלילים ומסרקים)
שם באנגלית: Surgery for Finger Fractures (Phalanx and Metacarpal Bones) 

מהו ניתוח לתיקון שבר באצבע? 

שברים בעצמות האצבעות נפוצים מאוד (יותר אצל גברים מאשר נשים, ביחס של 2:1) ומהווים כעשרה אחוזים מכלל השברים. מקובל לנתח שברים באצבעות במקרים של שברים לא יציבים, שברים הגורמים לעיוות ציר של האצבע, שברים תוך מפרקיים עם תזוזה או שברים פתוחים. הניתוח מוצע כאשר קיים חשש שטיפול שמרני יגרום לאיחוי לא תקין של השבר, עיוות והגבלה בטווחי התנועה של האצבע. בניתוח מחזירים את חלקי העצם למקומם ומקבעים אותם בפינים מתכתיים זמניים, פלטות, ברגים או מקבע חיצוני.

כיצד מתבצע הניתוח?

הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או הרדמה מקומית. לאחר ההרדמה מכינים את היד, רוחצים ומכסים אותה בכיסויים סטריליים. במהלך הניתוח נעשה קיבוע באחת משתי גישות: פתוחה או סגורה. גישה פתוחה כוללת חתך בעור, חשיפת השבר, שחזור עמדת השבר (רדוקציה) וקיבוע בפלטות וברגים. בגישה הסגורה, לעומת זאת, שחזור עמדת השבר נעשה על ידי הפעלת כוח חיצוני עליו, ללא חתך בעור, וקיבוע בפינים או ברגים דרך נקבים בעור. לעתים חלקם החיצוני של המקבעים נשאר בולט דרך העור ומוסר כמה שבועות לאחר הניתוח. 

לאחר הניתוח האצבע נתפרת ונחבשת ולעתים מקובעת בגבס. 

כמה זמן הניתוח נמשך?

משך הניתוח תלוי במורכבות השבר, מספר האצבעות השבורות ומבנים נוספים שזקוקים לתיקון במהלך הניתוח.
 

כיצד נערכים אליו? 

• משלימים כמה בדיקות הכנה בהתאם לגיל ולמחלות רקע: בדיקות דם (ספירה, כימיה ותפקודי קרישה), אק"ג, צילום חזה, בדיקת רופא/ה מרדימ/ה ובדיקת קורונה (בהתאם להנחיות המעודכנות).
• אם הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, נדרש צום מלא (אוכל ושתייה) של שש שעות לפני הניתוח. 
• מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי תרופות שניטלות בקביעות. לפני הניתוח יש להפסיק ליטול נוגדי קרישה ומדללי דם כגון פלויקס, קומדין ומדללי דם מקבוצת NOAC.
• לפני הכניסה לחדר ניתוח מקבלים הסבר מהמנתח/ת ומהרופא/ה מרדימ/ה על מהלך ההרדמה והניתוח.

מה משך האשפוז? 

אם הניתוח מתוכנן לשעות הבוקר, האשפוז יתבצע יום לפני הניתוח. אם הוא מתוכנן לשעות מאוחרות יותר, האשפוז יהיה בבוקר הניתוח. השחרור מהאשפוז הוא ביום הניתוח או ברוב המקרים, למחרת הניתוח – לאחר קבלת הנחיות מהצוות הסיעודי ומצוות ריפוי בעיסוק.

כאשר הניתוח מתוכנן להתבצע למחרת האשפוז, ניתן לצאת מבית החולים עד השעה 22:00 בתיאום עם הצוות הסיעודי. 

איך מרגישים לאחר הניתוח?

ייתכן שיהיה צורך במשככי כאבים בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. ברוב המקרים ניתן להסתפק בתרופות ללא מרשם. 

מהו שיעור ההצלחה?

לניתוח שיעור הצלחה גבוה, אך התהליך השיקומי שלאחריו עשוי להיות ממושך. סיבוכים עלולים להתרחש לאחר טיפול ניתוחי וגם לאחר טיפול לא ניתוחי.

מהם הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל ניתוח, קיים סיכון לסיבוכים כגון דימום, זיהום, פגיעה עצבית וצורך בניתוח נוסף. הסיבוכים הקשורים להרדמה תלויים בגיל ומחלות רקע. 

הסיבוך העיקרי לאחר ניתוח לתיקון שברים באצבעות הוא הגבלה בטווח התנועה והידבקות של גידים כתוצאה מחוסר הפעלה מספקת של האצבעות בזמן החלמת השבר (על רקע כאבים או קיבוע שמגביל את ההפעלה). מפרקי האצבעות רגישים מאוד לחוסר הפעלה שגורמת לנוקשות ולהיווצרות של צלקות פנימיות המגבילות את טווחי התנועה של המפרקים הקטנים באצבעות. 

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• בעת השחרור ניתן מכתב שבו המלצות מפורטות. בהתאם לסוג השבר ניתנות המלצות לגבי המשך מעקב והפעלה במסגרת ריפוי בעיסוק בקופת החולים ובמרפאה לכירורגיה של היד. בשיבא BEYOND מציעים גם תוכנית לשיקום מרחוק של כף היד, שמאפשרת לתרגל באופן עצמאי ולקדם את תהליך ההחלמה, בנוחות של הבית.
   
• ביקורת מרפאה מתבצעת בדרך כלל כעבור 3-2 שבועות מהניתוח. בביקורת מסירים את התפרים ומבצעים צילום רנטגן. 
   
• את הפינים המתכתיים מסירים לרוב לאחר 4-3 שבועות מהניתוח. שליפתם מתבצעת במרפאה, ללא צורך בהרדמה. 

מתי לפנות לרופא?

• הפרשה מפצע הניתוח או סביב אזור כניסת הפינים המתכתיים 
• חום מעל 38 מעלות 
• החמרה בכאבים או לחץ בסד גבס

למה לעבור את הניתוח דווקא בשיבא? 

בשיבא קיימת מחלקה ייעודית לכירורגיה של היד, הגדולה מסוגה בארץ. במחלקה עובדים מנתחים ומנתחות מומחים בכירורגיה של היד, המיומנים ומנוסים במגוון הטיפולים ושותפים במחקרים פורצי דרך. לצדם פועל צוות רחב של מרפאים ומרפאות בעיסוק ואחים ואחיות המתמחים בכירורגיה של היד. 

במחלקה מתקיימים דיוני רופאים וישיבות רב-מקצועיות על בסיס קבוע, כדי להמליץ על הטיפול הנכון לכל מטופל ולהביא לתוצאות מיטביות. כמו כן נערכות ישיבות צוות שבהן דנים על החידושים בתחום, לצד פעילות אקדמית משותפת עם חוקרים בשיבא ועם המוסדות המובילים בארץ.