ניתוח להחלפת מפרק הירך

שם באנגלית: Total Hip Replacement

מהו ניתוח להחלפת מפרק הירך?

מפרק הירך נושא את רוב משקל הגוף ובנוי בצורה של מכתש ועלי. המכתש הוא שקע בעצם האגן, והעלי הוא הראש המעוגל של עצם הירך, ושניהם מצופים בסחוס המאפשר תנועה חלקה ללא כאבים. בעת הליכה או ריצה למשל, כוחות הפגיעה בקרקע נספגים על ידי סחוס זה. כאשר משטחי הסחוס של המכתש והעלי נשחקים או נהרסים, נוצר חיכוך בין העצמות באזור הירך – מה שמוביל לכאבים עזים ומוגבלות בתנועה – ונדרש ניתוח להחלפתם בשתלים מלאכותיים.  

מדוע הסחוס המפרקי נשחק או נהרס? סיבה מרכזית היא בלאי טבעי, שמתרחש מגיל 50 ומעלה. סיבות נוספות הן: פציעות (ספורט בעיקר) ומחלות כמו דלקת מפרקים ניוונית. ולמרות האמור לעיל, ברוב המקרים הסחוס המפרקי נשחק או נהרס מסיבה לא ידועה.

למי מיועד הניתוח?

ניתוח להחלפת מפרק הירך מיועד למטופלים שסובלים משחיקה והרס של סחוס מפרק הירך שגורמים לכאבים, מגבילים מאוד בתנועה ופוגעים בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים, ושהטיפולים השמרניים – כגון משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ופיזיותרפיה – כבר לא עוזרים להם. טיפולים אלו משפרים את איכות החיים, אך לא מסוגלים לרפא את הסחוס ולהחזיר את המפרק לקדמותו. שינויי השחיקה לרוב מחמירים עם הזמן ומעוותים את מבנה המפרק, וכך התנועה הופכת מוגבלת יותר ויותר (צליעה וקושי ללכת, לעמוד, להתיישב ולהתרומם מהכיסא) והכאב נעשה כרוני וקשה.

איך מנתחים?

בניתוח מסירים את הראש המעוגל של עצם הירך (העלי) ומשייפים את השקע בעצם האגן (המכתש), ומרכיבים במקומם משטחים מלאכותיים שעשויים מתכת, פלסטיק או ציפוי קרמי. מרכיבי המפרק האחרים, כמו שרירים, רצועות ועצמות, ברובם נשארים במקומם. הניתוח יכול להתבצע בגישה אחורית וצדית (בגישות אלה מנתקים את השרירים מעצם הירך כדי לקבל גישה אל המפרק) או בגישה קדמית (הגישה למפרק מתבצעת בין השרירים). בשנים האחרונות מנתחים רבים מעדיפים לבצע את הניתוח בגישה הקדמית כאשר ניתן, שכן היא תורמת להתאוששות והחלמה מהירות יותר. 

בשיבא מנתחים בגישה הקדמית באמצעות שולחן שנבנה במיוחד לניתוחי החלפת מפרקים,HANA  שמו, תחת שיקוף המאפשר לראות בדיוק את הנעשה. שולחן זה מורכב מרגליים נעות שעליהן מונחות רגלי המטופל, המאפשרות למקם אותו בזווית מדויקת; זו מעניקה למנתח גישה קלה אל הירך ומפחיתה את הסיכון לפגיעה בשרירים באזור.

כמה זמן אורך הניתוח?

שעה עד שעתיים בממוצע. אך לכך יש להוסיף פרק זמן הנדרש להכנה לניתוח, סטריליזציה, הרדמה והתאוששות.

מה משך האשפוז?

כמה ימים. חלק מהמטופלים עוברים למסגרת שיקומית לפני החזרה הביתה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

בדרך כלל בהתחלה, עד קבלת טווח תנועה משביע רצון, המטופלים חשים כאב, תחושת רדימות ונוקשות באזור הירך. אך רובם מתחילים ללכת ולהניע את הרגל מיד לאחר הניתוח – בהתחלה בעזרת אמצעי עזר כמו הליכון, קביים או מקל, ובהדרגה, לרוב בתוך חודש עד שלושה חודשים, הם שבים לפעילות מלאה. רובם מדווחים על הקלה דרמטית בכאבים ועל שיפור בטווחי התנועה, בניידות, בפעילויות יומיומיות כגון הליכה ועלייה וירידה במדרגות, ובאיכות החיים.

מה שיעור ההצלחה?

מחקרים מראים כי ביותר מ-90% מהמקרים המפרק המלאכותי מחזיק מעמד ומתפקד היטב 20-15 שנה ואף יותר. עם השנים, ככל שמופעל עליו עומס כבד יותר, הוא עלול להישחק, אך לרוב ניתן להחליף אותו במפרק חדש. עם זאת חשוב לזכור כי טווח תנועה משביע רצון בירך אינו תלוי רק במפרק המלאכותי, אלא גם במשתנים אחרים כמו טווח התנועה שקדם לניתוח, עודף משקל שעלול להעמיס על הירך, ופיזיותרפיה מתאימה.

מהם הסיבוכים האפשריים?

סיבוכי הרדמה, היווצרות קריש דם ברגל, זיהום באזור הניתוח, פריקת השתל, כאבים בירך, טווח תנועה מוגבל, פגיעה בכלי דם או עצבים ברגל, חולשה של חלק מהשרירים סביב המפרק שעלולה להתבטא בצליעה, והבדל באורך הרגליים. אך חשוב לציין כי סיבוכים אלו נדירים יחסית וכאמור מדובר בניתוח עם שיעורי הצלחה גבוהים מאוד. 

הנחיות להתנהגות בבית

מיד לאחר הניתוח, לרוב הרגל חזקה מספיק כדי לעמוד ולשאת משקל. עם זאת קיים סיכון לנפילה בשל חוסר יציבות או כאבים ולכן לאחר הניתוח יש להשתמש בהליכון, קביים או מקל. אחרי טיפולי פיזיותרפיה והתייעצות עם הפיזיותרפיסט המטפל, ניתן להפסיק את השימוש בהם בהדרגה, כל מטופל בקצב שלו. השרירים והרקמות סביב המפרק זקוקים לתקופת החלמה שנמשכת כשישה שבועות. בתקופה זו חשוב להפעיל את המפרק באופן בטוח, בלי להביאו לקצה טווח התנועה. לשם כך נדרשת פיזיותרפיה שבה ניתן ללמוד כיצד לנוע בבטיחות.  

כללי זהירות לאחר ניתוח להחלפת מפרק הירך, המלצות היחידה לריפוי בעיסוק

מתי לפנות לרופא?

• כאבים קיצוניים, בעיקר אם הם מלווים בחום של 38 מעלות ומעלה

• הפרשה מאזור הניתוח

למה לעבור את הניתוח בשיבא?

1. צוות המנתחים בשיבא מנוסה מאוד בניתוחי מפרקים – מבצע כ-500 מהם בשנה בממוצע.

2. בשיבא נעשה השימוש הרב ביותר ב-HANA – השולחן הייעודי לניתוחי החלפת מפרקים (סך הכל שלושה מרכזים רפואיים בארץ משתמשים בו).

3. במחלקה האורתופדית בשיבא מתקיימת מדי יום ישיבת בוקר שכוללת ביקורת עמיתים (Peer Review). במהלכה 30 רופאים מציגים את התוצאות של כל ניתוחי החלפת המפרקים שבוצעו, ומוודאים שהמועמדים לניתוחים הבאים אכן זקוקים להם. מדובר בכלי חשוב ביותר למניעת טעויות רפואיות, שכן כל החלטה מתקבלת לאחר דיון, משוב מקצועי ובחינה מעמיקה.

לשאלות נוספות ניתן לפנות לכתובת דוא"ל: Eran.Avivi@sheba.health.gov.il