ניתוח להחלפת מפרק הברך

שם באנגלית: Total Knee Replacement

מתי נדרש ניתוח להחלפת מפרק הברך?

ניתוח החלפת מפרק הברך מבוצע למטופלים שסובלים משחיקת סחוס נרחבת שגורמת לכאבי ברכיים מתמשכים ולהגבלה ניכרת בתנועתיות, בניידות ובתפקוד, ושכל הטיפולים השמרניים – כמו פיזיותרפיה ותרופות נוגדות כאב ודלקת – לא הועילו להם. מטרת הניתוח היא להפסיק או להפחית את הכאבים בברך ולשפר את התנועתיות, הניידות ואיכות החיים.

מפרק הברך בנוי מארבע עצמות (הירך, השוק, השוקית והפיקה) המחוברות באמצעות שרירים, רצועות וגידים, ותפקידו לאפשר תנועה ולשאת את משקל הגוף. הוא נראה כשני גלגלים שניצבים כנגד משטח ישר ומבנהו בלתי יציב לחלוטין ולכן הוא חשוף לפגיעות ברקמות הרכות. הסחוס, אשר מצפה את עצמות מפרק הברך, הוא אחד המרכיבים החשובים שבו. תפקידו לבלום זעזועים ולסייע לתנועה החלקה של המפרק. כאשר הסחוס נפגע או נשחק, העצמות מתחככות זו בזו בתנועה, מה שמוביל לכאבי ברכיים ולמוגבלות בתנועה ובניידות. תסמיני שחיקת סחוס נוספים הם נוקשות במפרק לאחר מנוחה, רגישות יתר למגע ולחץ עליו, עיוות שגורם לו להיראות גדול יותר, חריקות הנובעות מחיכוך העצמות, ודלקתיות המתבטאת בנפיחות, כאבים במגע וחום.

תהליך שחיקת הסחוס עלול להיגרם בשל מגוון סיבות, חלקן לא תמיד ידועות; הסיבה השכיחה ביותר היא גיל – המפרק כאמור נושא את כל משקל הגוף וזה אחד הגורמים לשחיקת הסחוס בהדרגה מגיל 50. התהליכים התורמים לכך הם בין היתר תורשה, עודף משקל, עומס יתר מעבודה פיזית ממושכת, ועיוות ציר המפרק (צורה של X או O) שנגרם בין השאר בעקבות מצבי טראומה כנפילה. סיבה עיקרית נוספת להרס הסחוס היא חבלות ספורט – למשל תנועות פיתול בלתי מבוקרות של הברך שנעשות לאורך זמן במשחקי כדורגל או כדורסל.

איך מנתחים?

במהלך הניתוח המפרק הניזוק מוחלף במשטחים מלאכותיים – מתכתיים ופלסטיים. כלומר, שלא כשמו – הניתוח לא כרוך בהחלפת מפרק הברך אלא רק בהחלפת משטחיו הפגועים. ואיך זה נעשה? מסירים את העצם הסמוכה למפרק באמצעות חיתוך מעל הברך ומרכיבים במקומה את המשטחים המלאכותיים. אם קיים עיוות ציר של המפרק הוא מתוקן באמצעות איזון הרצועות שנמצאות בצדי הברך (בעקבות העיוות אחת מתארכת ואחת מתקצרת). כאמור, מטרתו של הניתוח להחלפת מפרק הברך היא להפסיק את הכאבים, להקנות יציבות למפרק ולשפר את טווח התנועה – מיישור מלא עד כיפוף ממוצע של לפחות 110 מעלות. 

בשנים נאחרונות, לראשונה בישראל, בוצע בשיבא ניתוח החלפת מפרק ברך בסיוע מערכת ניווט ממוחשבת חדשנית מחברת Brainlab. מערכת זו מזהה את האנטומיה המדויקת של מפרק הברך והרגל כולה, ומאפשרת למנתחים לתכנן ולהוציא לפועל בדיוק מרבי את חיתוכי העצם הנדרשים להתאמת המשטחים המלאכותיים. רמת הדיוק הגבוהה של מיקום החיתוכים והזווית שלהם מסייעת בשחזור הברך שהייתה למטופל לפני שנשחקה וכך משפרת את שביעות הרצון שלו מהניתוח. כך זה מתבצע: מחדירים סמנים (חיישנים) לעצמות השוק והירך, ומצלמת המערכת מזהה אותם ומעבירה למחשב נתונים על מפרק הברך – האנטומיה שלו, תנועתו ויציבותו. כך, ניתן לבצע את חיתוכי העצם בדיוק מרבי ולדעת כיצד ישפיעו על תנועת הברך ויציבותה עם המשתל.

כמה זמן אורך הניתוח?

שעה עד שעתיים בממוצע. אך לכך יש להוסיף פרק זמן הנדרש להכנה לניתוח, סטריליזציה, הרדמה והתאוששות.

מה משך האשפוז?

כמה ימים. חלק מהמטופלים עוברים למסגרת שיקומית לפני שהם שבים הביתה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

בדרך כלל בהתחלה, עד קבלת טווח תנועה משביע רצון, המטופלים חשים כאב, תחושת רדימות, חריקות, קליקים ונוקשות באזור הברך. אך רובם מתחילים ללכת ולהניע את הרגל מיד לאחר הניתוח – בהתחלה בעזרת אמצעי עזר כמו הליכון, קביים או מקל, ובהדרגה, לרוב בתוך חודש עד שלושה חודשים, הם שבים לפעילות מלאה. כך, רובם מדווחים על הקלה דרמטית בכאבים ועל שיפור בטווחי התנועה, בניידות, בפעילויות יומיומיות כגון הליכה ועלייה וירידה במדרגות, ובאיכות החיים.

מה שיעור ההצלחה?

מחקרים מראים כי ביותר מ-90% מהמקרים המפרק המלאכותי מחזיק מעמד ומתפקד היטב 20-15 שנה ואף יותר. עם השנים, ככל שמופעל עליו עומס כבד יותר, הוא עלול להישחק, אך לרוב ניתן להחליף אותו במפרק חדש. עם זאת חשוב לזכור כי טווח תנועה משביע רצון בברך אינו תלוי רק במפרק המלאכותי, אלא גם במשתנים אחרים כמו טווח התנועה שקדם לניתוח, עודף משקל שעלול להעמיס על הברך ועל כיפופה, ופיזיותרפיה מתאימה.

מהם הסיבוכים האפשריים?

סיבוכי הרדמה, היווצרות קריש דם ברגל, זיהום באזור הניתוח, כאבים ונוקשות בברך, טווח תנועה מוגבל, ופגיעה בכלי דם או עצבים ברגל. אך אלו סיבוכים נדירים יחסית וכאמור מדובר בניתוח בעל שיעורי הצלחה גבוהים מאוד.

הנחיות להתנהגות בבית

לאחר הניתוח יש להשתמש בהליכון, קביים או מקל. לאחר טיפולי פיזיותרפיה והתייעצות עם הפיזיותרפיסט המטפל, ניתן להפסיק את השימוש בהם בהדרגה. כל מטופל בקצב שלו (לרוב בתוך חודש עד שלושה חודשים).

מתי לפנות לרופא?

• כאבים קיצוניים באזור הניתוח, בעיקר אם הם מלווים בחום של 38 מעלות ומעלה
• הפרשה מאזור הניתוח

למה לעבור את הניתוח בשיבא?

1. צוות המנתחים בשיבא מנוסה מאוד בניתוחי מפרקים – מבצע כ-500 מהם בשנה בממוצע.

2. במחלקה האורתופדית בשיבא מתקיימת מדי יום ישיבת בוקר שכוללת ביקורת עמיתים (Peer Review). במהלכה 30 רופאים מציגים את התוצאות של כל ניתוחי החלפת המפרקים שבוצעו, ומוודאים שהמועמדים לניתוחים הבאים אכן זקוקים להם. מדובר בכלי חשוב ביותר למניעת טעויות רפואיות, שכן כל החלטה מתקבלת לאחר דיון, משוב מקצועי ובחינה מעמיקה.

3. בשיבא משתמשים ב"מכשיר ניווט" שקורא את האנטומיה של אזור הברך, וכך מסייע למנתחים לדייק את מיקום הניתוח.