ניתוח עמוד שדרה צווארי

שם באנגלית: Cervical Spine Surgery

כיצד עמוד השדרה הצווארי עלול להיפגע ומתי נדרש ניתוח   |   כיצד מתבצע ניתוח עמוד שדרה צווארי  |   הכנה לניתוח עמוד שדרה צווארי   |   משך הניתוח   |   משך האשפוז   |   איך מרגישים אחרי הניתוח   |   שיעורי הצלחה   |  סיבוכים בניתוח עמוד שדרה צווארי   |   הנחיות לאחר הניתוח

כיצד עמוד השדרה הצווארי עלול להיפגע ומתי נדרש ניתוח?

עמוד השדרה מורכב מ-24 חוליות (שמסומנות באותיות ומספרים בהתאם למיקומן) ונחלק לשלושה חלקים: צווארי (החלק העליון), גבי (החלק האמצעי) ומותני (החלק התחתון). עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות, הגבי מ-12 חוליות, והמותני מחמש חוליות. כל חלקי עמוד השדרה עלולים להיפגע מפתולוגיות שונות. עמוד השדרה הצווארי משמש להזזת הראש בעזרת מערך תנועות מורכב ומכאן פגיעותו.

סימון חוליות עמוד השדרה בהתאם למיקומן

הפתולוגיות העיקריות שפוגעות בעמוד השדרה הצווארי הן:

פריצת דיסק: בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה נמצא דיסק. הוא מחבר ביניהן חזק, מפחית את תזוזתן וכך מקבע את עמוד השדרה. הדיסק מורכב מטבעת קשיחה שעשויה ממיליוני סיבי סחוס. בחלקה הפנימי נמצא חומר נוזלי (ג'לטין) שפועל כבולם הזעזועים של החוליות.​ פריצת דיסק היא קרע של סיבי הסחוס ושפיכה של החומר הנוזלי החוצה. היא לוחצת על שורשי העצבים שיוצאים מתעלת השדרה באזור שנפרץ וכך גורמת לכאבי גב. האוכלוסייה העיקרית שסובלת מפריצת דיסק היא צעירים. גורמי הסיכון הם עודף משקל, היעדר פעילות גופנית קבועה וגנטיקה. ​

היצרות תעלת השדרה: בתעלת השדרה, שמורכבת מהחוליות ומהרכיבים האחוריים בעמוד השדרה, עובר חוט השדרה. החוליות ממוקמות סביב חוט השדרה ומגנות עליו. בתוך חוט השדרה נמצאים סיבי העצבים שיורדים מהמוח ועוברים דרך החוליות לאיברי הגוף השונים.

היצרות תעלת השדרה היא מחלה שמתפתחת עם הגיל (50 ומעלה). לרוב היא נגרמת משינויים ניווניים כגון בלט דיסק (מצב שבו החלק הפנימי של הדיסק לוחץ על החלק החיצוני ובולט החוצה), החלקת חוליה אחת על השנייה, או הגדלת נפח הרצועות של עמוד השדרה. כך, תעלת השדרה הופכת צרה מכדי להכיל בתוכה את סיבי העצבים ונוצר עליהם לחץ, מה שיכול לפגוע בתפקודם ובתפקוד חוט השדרה כולו ולגרום לכאבי צוואר.

גידול סרטני: גידול בעמוד השדרה עשוי לפלוש אל החוליות ולנגוס בהן. לעתים יוחלט לכרות אותו, מה שעלול לפגוע בחוזקן וקיבוען של החוליות ולגרום נזק לחוט השדרה.

חבלה או שבר בחוליות: מצבי טראומה מסוימים (כגון תאונת דרכים) עלולים לגרום לחבלה או שבר בחוליות, וכך לפגוע בחוזקן וקיבוען ולגרום נזק לחוט השדרה.  

ניתוח בעמוד השדרה נעשה כאשר לא ניתן לטפל בפתולוגיות הללו ונוספות במשככי כאבים, פיזיותרפיה, רפואה משלימה או דרכים אחרות. מטרתו למנוע פגיעות נוירולוגיות וכאבים, לשפר תנועתיות ולהשיב את התפקוד ככל הניתן.

כיצד נעשה ניתוח עמוד שדרה צווארי

הניתוח בעמוד השדרה הצווארי נעשה בהרדמה כללית, בעיקר בגישה קדמית – דרך החלק הקדמי של הצוואר (בסמוך לוושט ולקנה הנשימה). גישה זו לא מערבת שרירים רבים ולכן היא נוחה יותר מהגישה האחורית (ניתוח דרך העורף).

לאחר החיתוך בעור באזור המבוקש, מפרידים את הרקמות בין הוושט לקנה הנשימה מצד אחד ואת כלי הדם הצוואריים מהצד השני. כך חושפים את החוליה או הדיסק הנדרשים ומוציאים אותם. לאחר שחרור הלחץ מחוט השדרה, מקבעים את החוליות הנותרות במשתלים, פלטה וברגים.

בסיום הניתוח תופרים את העור, והחתך הניתוחי נתפר ונחבש. בחדר התאוששות המטופל מחובר לעירוי נוזלים עד לשלב שבו יתחיל לאכול ולשתות. הוא עשוי להיות מחובר גם לקתטר לשם ניקוז שלפוחית השתן.

איך מתכוננים לניתוח?

• נדרש צום של שמונה שעות. אם הניתוח מתבצע בשעות הבוקר הצום יהיה מחצות. אם הוא מתבצע בשעות אחר הצהריים, הצום יהיה מ-9:00.
• יש להסיר תכשיטים, לק, שיניים תותבות, עדשות מגע ופרותזה ולמסור לבני המשפחה.
• יש להתרחץ בסבון ספטל סקרב כדי לחטא את הגוף.  
• אזור הניתוח יגולח על ידי איש צוות כדי שיהיה נקי.
• כ-12 שעות לפני הירידה לחדר ניתוח ניתנת זריקת קלקסן באזור הבטן שתפקידה למנוע היווצרות קרישי דם עקב חוסר תנועתיות בעת הניתוח ולאחריו. היא ניתנת גם אחרי הניתוח, מדי יום, עד לחזרה לתנועתיות מלאה.

כמה זמן נמשך הניתוח?

שעה עד שלוש שעות.

מה משך האשפוז?

לרוב יומיים-שלושה.

איך מרגישים אחרי הניתוח?

ההתאוששות מהניתוח אטית ונדרשת מנוחה רבה. לרוב, רק לאחר כחודש יוכל המטופל לנוע שוב בחופשיות ולחזור לתפקוד מלא ולעבודה.
כאבים הם תופעה נפוצה וניתן לטפל בה במשככים. מטופלים אשר עוברים ניתוח בעמוד השדרה הצווארי בגישה הקדמית עשויים לסבול גם מבעיות בליעה, מצרידות ומכאבים באזור הצוואר, בעיקר בשל נפיחות בוושט ובקנה הנשימה (שהוזזו במהלך הניתוח). תופעות אלו אמורות לחלוף בתוך כמה ימים. בשתי הגישות, הקדמית והאחורית, עשויה להתפתח גם חולשה בשרירי הכתף אך ניתן לטפל בה בפיזיותרפיה. אם נעשה קיבוע חוליות, תהיה מגבלה תנועתית מסוימת שאמורה להשתפר עם הזמן.

מה שיעור ההצלחה?

כ-90%-60% מהמטופלים ירגישו הקלה ניכרת בתסמינים בתוך כמה שבועות, כגון שיפור בכאבי הגב, בתנועתיות, בניידות, בתפקוד ובאיכות החיים.

מהם הסיבוכים האפשריים?

שיעור הסיבוכים עומד על אחוזים בודדים. הם כוללים: דימום, זיהום, דליפת נוזל חוט השדרה, נזק נוירולוגי זמני או קבוע, וכישלון קיבוע החוליות.

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• אם נעשה קיבוע חוליות, יש להיות עם צווארון קשיח 24 שעות ביממה (פרט למקלחת) עד לביקורת במרפאה.
• יום למחרת הניתוח, בהתאם ליכולת, ניתן לנסות להתחיל ללכת.
• בימים הראשונים הדרך המומלצת ביותר לנוע במיטה היא בציר אחד, הראש והגוף יחדיו.
• ישיבה ממושכת אינה מומלצת במשך שלושה שבועות כיוון שהיא עלולה להפעיל לחץ על האזור המנותח.
• יש לדווח מיד על כל קושי והגבלה בתנועתיות או בתחושת הגפיים.
• יש לשמור על ניקיון הפצע הניתוחי, לשטוף אותו מדי יום במים זורמים וסבון ולאחר הייבוש להניח עליו פד סטרילי. אין לשפשפו.
• יש להגיע להוצאת התפרים לאחר שבוע עד עשרה ימים במרפאת קופת החולים או במרפאה להוצאת תפרים בשיבא.
• במשך כחודש יש להימנע מפעילות פיזית מאומצת ומהרמת משאות כבדים, ואין לבצע פעילות ספורטיבית כגון ריצה וטניס או ספורט אקסטרים/ מגע (בהמשך יש להיוועץ עם הרופא המנתח). ניתן לבצע פעילות ספורטיבית מתונה כגון הליכה ועלייה במדרגות עם הפסקות או שחייה (לאחר ריפוי הפצע). מומלץ לבצע גם התעמלות שמסייעת להחלמה מהירה, למשל כזאת שמחזקת את שרירי הגב (יש להתייעץ לגביה עם הצוות הרפואי).
• יש להגיע לביקורת במרפאה לאחר כחודש.

מתי לפנות לרופא?

• תסמינים כמו אדמומית חריגה, הפרשות, נפיחות וכאבים מוגברים באזור הניתוח
• חום מעל 38 מעלות
• מגבלת תנועתיות קשה

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

מכיוון שלצוות הרפואי במחלקת נוירוכירורגיה – ניתוחי מוח ועמוד שדרה יש ניסיון כירורגי רב (מבצע יותר מ-1,500 ניתוחים בשנה). בנוסף, את יחידת עמוד שדרה במחלקה מנהל ד"ר רן הראל, מנתח עמוד שדרה שהוכשר בהשתלמות עמיתים ב-Cleveland Clinic, רשת של מרכזים רפואיים ובתי חולים בארה"ב, בין המובילות בעולם. צוות היחידה משתמש בטכניקות חדשות ובציוד מתקדם ביותר ומתאים את הניתוח (זעיר פולשני או פתוח) באופן מיטבי למטופל.