מסטקטומי/ כריתת שד מלאה
שם באנגלית: Mastectomy
מהו ניתוח הסרת שד (מסטקטומי) ולמי הוא מיועד?
טיפול בסרטן שד יכול לכלול מספר מרכיבים: ניתוח, טיפול תרופתי וקרינה. מטרת הניתוח היא להסיר את הגידול. הניתוחים נחלקים לשני סוגים עיקריים: הסרה מלאה של השד (מסטקטומי) או כריתת אזור הגידול בלבד (למפקטומי). ההחלטה על היקף הניתוח נקבעת בהתאם לסוג הגידול, מידת חדירתו אל רקמות בשד, גודלו של השד, אופי רקמת השד, והעדפתה של המטופלת.
הסרת שד מלאה נדרשת במצבים כגון:
• גידול רב-מוקדי (יותר מגידול אחד בשד)
• גידול גדול יחסית לגודל השד
• גידול בפטמה או בעטרה
• סרטן שד דלקתי שמערב את עור השד
• לצורך הפחתת הסיכון להתפתחות סרטן שד (לדוגמא בנשים שאובחנו עם נשאות של מוטציות בגנים BRCA1 ו-2BRCA שמעלות את הסיכון להתפתחות של סרטן שד).
• במקרים שלא ניתן להקרין
• בחירת המטופלת
לרוב, לפני הניתוח או אחריו, יינתן גם טיפול משלים (כגון קרינה או תרופות כימותרפיות/ ביולוגיות/ הורמונליות).
קראו עוד על סוגי סרטן השד ועל הטיפולים
כריתת קשרית הזקיף/הוצאת תוכן בית השחי (דיסקצית בית שחי)
במקרה של גידול פולשני בשד (כאשר תאי הגידול יצאו מצינוריות החלב והתפשטו לרקמת השד), תאי הגידול יכולים להתפשט לקשריות הלימפה בבית השחי. כאשר מדובר בגידול פולשני תתווסף לניתוח גם כריתה של קשרית הזקיף בבית השחי – זו הקשרית (או מספר קשריות) שמנקזות את השד. כריתה ודגימה שלה בביופסיה, מאפשרות לראות אם היא נגועה וכך להחליט לגבי טיפול משלים.
בבית השחי קשריות לימפה בבית השחי רבות שמנקזות גם את היד והגב, והמטרה היא להוציא רק את הקשריות שאחראיות לניקוז השד. זיהוי הקשריות נעשה על ידי הזרקה של חומר רדיואקטיבי וחומר צבע לשד, החומר נקלט על ידי כלי הלימפה וצובע את הקשריות שמנקזות את השד. צביעה של קשרית אינה מרמזת על מעורבות גידולית אלא על כך שהיא הקשרית המנקזת את השד ואותה יש להוציא ולבדוק.
במקרים מסוימים, כשיש קשריות נגועות בבית השחי, מומלץ לבצע הסרה של תוכן בית השחי (השומן והקשריות) על מנת להסיר את כל המחלה. במקרה כזה, יושאר נקז לריקון נוזלים למשך כמה ימים. הנקז מוחדר לחלל בית השחי דרך חתך נפרד זעיר ונתפר לעור. לאחר הוצאת הנקז, החתך נסגר לבד.
חשוב לציין, כי הסרת קשריות הלימפה מבית השחי, עלולה לגרום לבצקת לימפטית – התנפחות היד והזרוע. שכן, הסרה זו מגבילה את פעולת הניקוז של מערכת הלימפה באזור בית השחי. לאחר הניתוח מומלץ לעבור הערכה ובמקרה הצורך עיסוי לימפטי.
הסרת שד ללא שימור עור (ללא שחזור שד מיידי)
בנשים שלא עוברות שחזור מיידי של השד, הסרת רקמת השד נעשית עם העור שמעל (כולל הפטמה והעטרה). נשמר רק מעט מעור השד על מנת לאפשר סגירה שטוחה (Flat closure) של העור על דופן החזה. מושאר נקז למשך מספר ימים מתחת לעור שמונע הצטברות של נוזלים בין דופן החזה לעור.
הסרות שד עם שחזור מיידי:
שחזור שד הוא פעולה כירורגית שמטרתה לשחזר את נפח ומעטפת השד.
- הסרת שד עם שימור מירבי של עור השד (Skin Sparing Mastectomy): בהליך זה מוסרת רקמת השד עם הפטמה, אך נעשה ניסיון לשמר את מרבית עור השד (למעט הפטמה והעטרה). שימור זה מסייע לצוות הכירורגיה הפלסטית לבצע שחזור שד מיידי לאחר המסטקטומי ולשמור על המעטפת הטבעית של השד.
- הסרת שד עם שימור העטרה והפטמה (Nipple Sparing Mastectomy): בהליך זה מסירים את רקמת השד אך משמרים את מרבית העור, כולל הפטמה והעטרה צוות הכירורגיה הפלסטית משחזר את השד תוך מילוי המעטפת שנשמרה. לא ניתן לשמר את הפטמה ועטרה בכל מקרה. ישנן מגבלות אונקולוגית (מרחק הגידול מהפטמה) ומגבלות טכניות שקשורות בגודל השד ומידת הצניחה של השד.
איך מתבצע ניתוח מסטקטומי?
לאחר שהמטופלת עוברת הרדמה כללית, נעשה בשד חתך שדרכו מסירים את כל רקמת השד כולל הגידול. מיקום החתך נבחר בהתאם למיקום הגידול, גודל השד וצורתו, ושחזור שד אפשרי. לאחר הסרת השד, משאירים נקז מתחת לעור על מנת למנוע הצטברות של נוזלים בין העור לדופן החזה או סביב השתל. הנקז מוצא לאחר שכמויות הניקוז פוחתות, בדרך כלל לאחר מספר ימים.
חתכי הניתוח לרוב נתפרים בחוטים נספגים (ולאחר מכן נחבשים).
מה כדאי לדעת לפני שעוברים מסטקטומי?
- יש להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי הפסקת נטילת תרופות, בעיקר לדילול הדם (כדי למנוע אפשרות לדימום מהרקמות שנותחו).
- יש לדווח לצוות המטפל על רגישות לתרופות ועל כל שינוי במצב הבריאותי כגון חום, שיעול, נזלת, הצטננות, או כל תחושה אחרת.
- כדי להפחית את הסיכון לזיהום בפצע הניתוחי יש להתקלח ולחפוף את השיער בערב שלפני הניתוח ובמידת האפשר בבוקר הניתוח. יש להקפיד לנקות היטב אזורי גוף שבהם עלולה להיות הצטברות חיידקים גדולה – כמו בתי השחי, מתחת לשדיים, אזור הטבור, איברי המין, המפשעות והעכוז. בסיום יש להתנגב היטב במגבת נקייה ולהימנע ממריחת קרם גוף.
- אין להוריד שיער מאזור הניתוח באופן עצמאי. פעולה זו תיעשה אך ורק על ידי הצוות המטפל.
- הנחיות לצום: יש להפסיק לאכול מזון כבד – לדוגמה אוכל מטוגן, בשר, דגים, ביצים או גבינה צהובה – שמונה שעות לפני הניתוח; שש שעות לפני הניתוח אין לאכול כלל ומותר לשתות נוזלים צלולים בלבד (כגון מים ותה); שלוש שעות לפני הניתוח יש להיות בצום מוחלט.
כמה זמן הניתוח נמשך?
כריתת שד מלאה נמשכת עד כשעתיים. אם מתווסף אליה שחזור שד מידי – ההליך כולו יכול להימשך כמה שעות (בהתאם לסוג השחזור).
מה משך האשפוז?
לאחר כריתת שד מלאה ללא שחזור – כיומיים. לאחר כריתת שד מלאה עם שחזור – כשבוע ואף יותר.
איך מרגישים לאחר מכן?
ניתוח שד עלול לגרום ל:
- עייפות, חולשה וכאבים, בעיקר בצוואר ובגב (שניתן לטפל בהם במשככים).
- העור באזור החזה עלול להימתח ושרירי הזרוע והכתף עלולים להתקשות. לכן לעתים המטופלות זקוקות לטיפולי פיזיותרפיה כדי לחזק את תנועתיות האזור.
- הסרת בלוטות הלימפה מבית השחי עלולה לגרום לכאבים או אי נוחות לעתים יותר מכריתת השד.
מהם הסיבוכים האפשריים?
ייתכנו סיבוכים שקשורים בריפוי פצע. במקרים בהם מתבצע שחזור, עשויים להיות סיבוכים שקשורים לשחזור עצמו.
במקרים בהם הוצאו קשריות לימפה מבית השחי:
-
בצקת לימפטית – התנפחות הזרוע והיד שמגבילה את התנועה ומכאיבה. לרוב הנפיחות קלה אך היא בהתאם לנרחבות הניתוח וצורך בקרינה לניקוז הלימפטי, תיתכן בצקת קשה יותר שעשויה להישאר. ניתן להפחית את הבצקת על ידי עיסוי לימפטי.
-
פגיעה עצבית באזור הניתוח שעלולה לגרום לתחושת עקצוץ או לחוסר תחושה בחזה ובזרוע. אלה חולפים בתוך כמה שבועות עד חודשים.
מהו שיעור ההצלחה?
מסטקטומי נחשב לניתוח בטוח ביותר (בעל שיעור סיבוכים נמוך). במקרים בהם מתבצע שחזור שד מיידי, שיעור הסיבוכים גבוה יותר ותלוי בסוג השחזור
הנחיות להתנהגות בשבועות שלאחר הניתוח
- יש לנוח ולהימנע ממאמץ במשך כשלושה שבועות, אך מומלץ להתנייד
- יש להגיע לביקורת עם קבלת תשובת הביופסיה (המטופלת מקבלת זימון), לרוב כשלושה-חמישה שבועות לאחר הניתוח.
- יש להגיע להמשך מעקב וטיפול במכון האונקולוגי (המטופלת מקבלת הפניה לאחר קבלת תשובה פתולוגית).
- יש לבצע פיזיותרפיה (תחילה בבית החולים בהדרכת פיזיותרפיסט/ית) כדי לחזק את השרירים באזור הניתוח, למנוע התקשות מקומית, לשחרר מתח מהצלקת הניתוחית, להבטיח תנועה חופשית של הכתף והזרוע, ולשמור על גוף זקוף.
- חשוב מאוד להפעיל את הזרוע והיד בצד המנותח ולחזק אותן בהדרגה; פעילויות משק בית הדורשות את הרמת הזרוע ויישורה, כגון גיהוץ והצעת מיטות, יחזקו את השרירים וסביר שהיד תחזור לפעול כבעבר.
- ניתן לחזור לפעילות גופנית בהדרגה. כל עוד הצלקת הניתוחית טרם הגלידה, יש להיזהר עם פעילויות הדורשות מאמץ של הזרוע, כמו נהיגה, שחייה, טניס, פעילות אירובית, והרמת משא שמשקלו מעל 2.5 ק"ג.
- הימנעי משחייה או טבילה מסוג כלשהו במים (בריכה, מקווה, ג'קוזי וכו')
הפחתת הסיכון לבצקת לימפטית לאחר ניתוח דיסקצית בית שחי
- הקפידי על היגיינת הזרוע ובית השחי ולשמור שלא ייפצעו (גם מעקיצות ושריטות של בעלי חיים).
- הימנעי מגילוח בית השחי, ענידת תכשיטים שלוחצים על הזרוע או על כף היד, וממדידת לחץ דם, מעירוי/ זריקה/ בדיקת דם בצד המנותח.
- הימנעי מסחיבת חפצים כבדים או מפעילויות מאמצות אחרות, כגון דחיפה בעזרת היד.
- הימנעי מחשיפה לחום עז (כגון סאונה) – מגביר את זרימת הדם וכך עלול ליצור גודש ביד או בזרוע שאינו מתנקז ביעילות.
- מדי פעם מומלץ להניח את הזרוע גבוה ככל האפשר כדי לסייע לניקוז הדם.
- מומלץ לבצע פעילות גופנית מאוזנת כמו הליכה ורכיבה על אופניים כדי לכווץ את השרירים וכך לעזור לזרימת הנוזל הלימפטי.
- בטיסה מומלץ לחבוש את היד או ללבוש שרוול אלסטי.
- נסי לשמור עד כמה שניתן על משקל תקין.
טיפול באזור הניתוח (החתך בשד ולעתים גם בבית השחי) ובנקזים
- לשטוף את פצע הניתוח ואת אזור כניסת הנקזים במים וסבון מדי יום. לאחר השטיפה יש לייבש את האזור היטב ובעדינות מבלי לשפשף.
- אין למרוח משחות, קרמים או דאודורנט על פצע הניתוח ועל אזור כניסת הנקזים.
- ניתן להשאיר את פצע הניתוח פתוח או לכסות בפד יבש.
- לרוקן את הנקזים לפחות פעם ב-24 שעות ולערוך רישום כמותי של ההפרשה שהתקבלה מהם באותה יממה.
- להקפיד על איטום מיטבי של הנקזים ולוודא שנשמר הוואקום בהם.
- לקבע את הנקזים כדי למנוע את תזוזתם מהמקום.
מתי לפנות לרופא?
- חום מעל 38 מעלות
- צמרמורות
- הפרשה או דימום חריגים מפצע הניתוח
- כאב שאינו עובר או מתגבר
- ירידה משמעותית ופתאומית בכמות ההפרשות היומית (מעידה על חסימת הנקז)
- קוצר נשימה
- כל סימן חריג אחר
למה לבצע מסטקטומי (וניתוחי שד נוספים) בשיבא?
שיבא הוא בית החולים הציבורי שבו מתבצעים ניתוחי השד הרבים ביותר בארץ. כל מטופלת שמאובחנת עם סרטן שד, מקבלת טיפול מצוות רב תחומי שבונה עבורה תוכנית טיפולית מלאה. הצוות המיומן, הניסיון הרב והרצון העז להעניק למטופלות את מיטב השירות הרפואי – הופכים אותו למרכז ארצי מוביל בתחום ניתוחי סרטן השד
