ניתוח לכריתת בלוטת התריס

שם באנגלית: Thyroid Surgery/ Thyroidectomy

מאת: ד"ר גלית אביאור

מתי נדרש ניתוח בבלוטת התירואיד?

בלוטת התירואיד (שנקראת גם בלוטת התריס/ מגן) ממוקמת בקדמת קנה הנשימה ומייצרת הורמונים (הורמוני התריס) שמשפיעים בין השאר על קצב המטבוליזם (חילוף החומרים) ועל קצב הגדילה והתפקוד של מערכות רבות בגוף. לכן כל בעיה שנוצרת בבלוטה יכולה לשנות משמעותית את האיזון ההורמונלי בגוף ולגרום למגוון תופעות לוואי (כגון הזעת יתר, לחץ דם גבוה, דופק מואץ, היפראקטיביות, בעיות שינה, ירידה במשקל ועייפות).

ניתוח בבלוטת התירואיד – כלומר כריתה מלאה או חלקית שלה – נעשה בעיקר כאשר מתגלה בה גידול סרטני וגם בשל הגדלה שפירה שלה שגורמת לתסמינים כגון קושי בנשימה, נחרה קשה, בעיית בליעה, בעיה אסתטית, ובשל הפרעות תפקוד שנובעות מפעילות יתר שלה (למשל עקב מחלת גרייבס). זאת לאחר שכשלו טיפולים אחרים. 

כיצד הוא מתבצע?

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. ניתן לכרות רק מחצית מהבלוטה (אונה אחת) או את כולה (שתי אונות), תלוי בבעיה הרפואית שהובילה לניתוח. כיום הניתוח לרוב מתבצע בגישה זעיר פולשנית דרך חתך רוחבי קטן בבסיס הצוואר (גודל החתך תלוי בגודל הממצא שצריך להוציא ובמבנה הצוואר). 

דרך החתך מכניסים אנדוסקופ (צינור גמיש ודק עם מצלמה בקצהו) ומכשור ניתוחי, מפרידים את רקמת הבלוטה מהאיברים הסמוכים לה וכורתים אותה בזהירות רבה כדי לשמר את העצבים שנמצאים בסמוך אליה, בעיקר אלו שאחראיים על תנועת מיתרי הקול (אשר מנוטרים במהלך הניתוח במוניטור ייעודי כדי להפחית את סיכוי הפגיעה בהם). לרוב הצלקת שנותרת על העור כמעט בלתי נראית וההחלמה מהירה (הצלקת מקבלת את צורתה הסופית לאחר שנה. נטייה גנטית עשויה לגרום לה להיות בולטת ואדומה). 

שיטת ניתוח נוספת, שמונעת לחלוטין את הצלקת אבל מתאימה למטופלים מעטים בלבד, היא כריתת הבלוטה דרך הפה (טרנסאוראל). בניתוח זה נעשים שלושה חתכים קטנים בין השפה לשיניים התחתונות שדרכם מוכנסים האנדוסקופ והמכשור הניתוחי, ואופן הכריתה דומה לזה שנעשה דרך החתך בצוואר. אפשרות ניתוח נוספת היא דרך חתך בבית השחי. 

בסיום הניתוח, החתך/ חתכים נתפרים ולרוב מושארת ליום-יומיים צינורית לניקוז נוזלים המצטברים באזור הניתוח. 

באמצעות אבחון טרום-ניתוחי מחליטים על היקף הניתוח, כריתה חלקית/ מלאה של הבלוטה, עם או בלי דיסקציה צווארית (כריתת בלוטות לימפה בצוואר). 

כאשר הניתוח נעשה בשל גידול סרטני בבלוטת התריס, היקפו נקבע לפי גודל הגידול וסממני האגרסיביות שלו. גידול קטן ולא אגרסיבי מאפשר כריתה של חצי בלוטה בלבד, וגידול גדול/ אגרסיבי (למשל כזה שהתפשט לבלוטות לימפה בצוואר) מצריך כריתת בלוטה מלאה ולעתים גם דיסקציה צווארית. 

כיצד להיערך לניתוח?

• מבצעים בדיקות דם, אק"ג ולעתים צילום חזה (בהתאם לדף בדיקות שמקבלים). 
• עוברים הערכה על ידי מרדימ/ה במידת הצורך. 
• צמים שש שעות. 

מה משך האשפוז?

לרוב יום עד שלושה ימים (תלוי בהיקף הניתוח ובצורכי המטופל/ת). 

איך מרגישים לאחר מכן?

בשל חומרי ההרדמה עשויות להיגרם חולשה, בחילות והקאות ביום הניתוח. בהמשך ייתכנו קושי בבליעה, כאבים באזור הצוואר וצרידות. אך תופעות אלו חולפות לאחר כמה ימים ועם משככי כאבים.  

מהו שיעור ההצלחה?

לרוב הכריתה מתבצעת ללא כל סיבוכים ותסמיני המחלה בבלוטה נעלמים או פוחתים. 

מהם הסיבוכים האפשריים?

הסיבוכים נדירים וכוללים: 

• דימומים וזיהומים באזור הניתוח. 
• לאחר כריתה מלאה תיתכן פגיעה באיברים שסמוכים לבלוטה משום שהניתוח נעשה בחלל קטן יחסית. אחד מהם הוא העצב החוזר, שאחראי על תנועת מיתרי הקול. פגיעה בו גורמת לצרידות או קשיי נשימה. איבר נוסף שעלול להיפגע הוא בלוטת יותרת התריס (הפרתירואיד), מה שעשוי להשפיע על רמת הסידן בגוף ולהצריך נטילת תוסף. אך לרוב תופעות אלו זמניות וחולפות מעצמן. 
• תת-פעילות של הבלוטה שיכולה להיגרם גם מכריתה חלקית ומובילה לחוסר איזון הורמונלי ולתסמינים כגון תשישות, עלייה במשקל, אי סדירות של המחזור החודשי וחילוף חומרים איטי. במקרה כזה נדרש טיפול תרופתי לכל החיים.
• משבר תירוטוקסי – סיבוך של פעילות יתר של הבלוטה (נדיר ביותר). 

הנחיות להתנהגות לאחר הניתוח

• מתחילים לשתות ולאכול לפי הוראת הצוות הסיעודי. ביום הניתוח מומלצת תזונה רכה כגון מעדן וגלידה.
• מומלץ לשכב זקוף יחסית במיטה כדי להפחית נפיחות בצוואר. 
• אין להפעיל לחץ בצוואר כדי למנוע הצטברות סרומה (נוזלים במיטת הבלוטה). לכן לפני כל כחכוח או שיעול מומלץ ללחוץ עם גזה על אזור פצע הניתוח.
• מומלץ לנוח ולהימנע ממאמץ במשך כשבועיים.
• ניתן לחזור לפעילות גופנית לפי הוראות הרופא/ה המנתח/ת. 
• יש להגיע לביקורת לפי ההמלצה במכתב השחרור. 
• מומלץ לבצע בדיקות דם תקופתיות, אחת לכמה חודשים, כדי לוודא שרמת הורמוני התריס וערכי הסידן תקינים, בייחוד אם הבלוטה הוסרה במלואה. לעתים נדרשים טיפול הורמונלי ונטילת תוסף סידן.  

מתי לפנות לרופא?

• חום מעל 38 מעלות.
• אודם /נפיחות ניכרת/ כאבים חריגים באזור הניתוח (שלא חולפים עם משככי כאבים).
• הפרשה עכורה או מוגלתית מפצע הניתוח.

למה לבצע את הניתוח בשיבא?

מרפאת בלוטת התריס (תירואיד) ובלוטת יותרת התריס (פרתירואיד) נמצאת בחזית העשייה ומשלבת את קדמת המדע בכל הנוגע לאבחון וטיפול בבעיות בבלוטת התריס ובלוטות יותרת התריס. לצורך כך פועל בה צוות רב-תחומי ונעשה שימוש בטכנולוגיות המתקדמות ביותר. 

אנו מבינים את הלחץ הנובע מהתמודדות עם מחלה וניתוח ולפיכך שמים את המטופל/ת במרכז ומלווים אותו/ה ואת המשפחה מרגע הקליטה בבית החולים ועד לסיום הטיפול.