טיפול תרופתי לאחר השתלת ריאה

לאחר השתלת ריאה, ובמשך כל החיים, המושתלים הופכים מחולים אקוטיים לכרוניים וצריכים ליטול תרופות לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל (כגון ציקלוספורין, סלספט, פרוגרף, טקרולימוס ופרדניזון), למניעת זיהומים (כגון דיספטיל פורטה, ואלגנציקלוביר וניסטטין) בשל היחלשות מערכת החיסון, ונוספות. קיימות כמה משפחות של תרופות ולכל מושתל/ת מומלץ להכיר את אלו שניתנו לו/ה.

הנחיות כלליות לנטילת התרופות

• ליטול אותן בשעה קבועה מדי יום.
• להבין כיצד הן פועלות ולהכיר את תופעות הלוואי העיקריות שלהן כדי לזהותן ולדווח עליהן לרופא/ה המטפל/ת.
• ביום שבו נעשית בדיקת דם לבחינת רמת התרופה (פרוגרף/ ציקלוספורין), אין ליטול אותה בבוקר אלא רק אחרי הבדיקה ויש לזכור להביאה לבית החולים. את שאר התרופות ניתן ליטול בבוקר.
• אסור לאכול אשכולית ופומלה או לשתות את המיץ שלהן כיוון שהן יכולות להשפיע על ספיגת התרופות.
• אם שוכחים ליטול מנת תרופה יש ליטול אותה מיד שנזכרים. אך אם מועד זה קרוב למועד המנה הבאה, יש לדלג על המנה שנשכחה.
• לא משלימים מנת תרופה שנשכחה בבוקר באמצעות נטילת מינון כפול בערב ולהפך.
• אם נלקח מינון תרופה שגוי, יש ליצור קשר עם המרפאה/ מתאמת ההשתלות לקבלת הנחיות.
• אם משלשלים/ מקיאים, יש ליצור קשר עם המרפאה/ מתאמת ההשתלות כדי לבחון הפרעה בספיגת התרופות.
• אם מופיע חום מעל 38 מעלות, יש ליצור קשר עם המרפאה/ מתאמת ההשתלות לקבלת הנחיות.

רשימת התרופות 

תרופות נוגדות דחיית שתל

מיפורטיק

תרופה שפועלת לדיכוי מערכת החיסון כדי למנוע דחייה של האיבר המושתל. נלקחת פעמיים ביום. יש להמתין 12 שעות בין נטילת המנות (לדוגמה, 9:00 בבוקר ו-21:00 בערב) כדי שבכל זמן תהיה בגוף אותה כמות תרופה וליטול אותן בשעות קבועות מדי יום. בנוסף חשוב לשמור על עקביות בנטילת התרופה ואכילה (כלומר, אם התרופה נלקחת עם הארוחה, חשוב לעשות זאת תמיד). אין לחתוך, למעוך או ללעוס את הטבליות.

כאשר התרופה נלקחת במקביל לתרופות ותכשירים אחרים, ספיגתה עשויה להיפגע והיא יכולה לגרום לתגובות לא רצויות. למשל, תכשירים המכילים ברזל, כמו ברזל גלוקונט, ברזל סולפט, ברזל פומראט ומולטי-ויטמין בתוספת מינרלים, תכשירים המכילים מגנזיום כמו מאלוקס או מגנזיום הידרוקסיד (נקרא גם "חלב מגנזיום") וכולסטיראמין (תכשיר להורדת רמת הכולסטרול). לכן חשוב להמתין לפחות שעתיים בין נטילת התרופה לנטילת תרופות ותכשירים אלה (ולפחות ארבע שעות במקרה של כולסטיראמין).

בנוסף אנו מבקשים לדבר עם הרופא/ה, הרוקח/ת או מתאמת ההשתלות לפני נטילת כל תרופה חדשה, כולל תרופות מדף או מרשם (לא משנה על ידי מי ניתנו), כדי שיעזרו לתכנן את לוח הזמנים לנטילת התרופות ולהימנע מתגובות בין-תרופתיות.

תופעות לוואי אפשריות: שלשולים (תופעת לוואי זו שכיחה בייחוד עם מינון תרופה גבוה. לרוב ניתן לטפל בה באמצעות נטילת מנות תרופה קטנות יותר במרווחי זמן קצרים לאורך היום, אך רק באישור צוות ההשתלה), הפרעות עיכול (תופעות כגון בחילות, הקאות וכאבי בטן לרוב פוחתות עם הזמן. אם הן מטרידות, יש לדווח עליהן לצוות ההשתלה), ירידה בספירת הדם (תיתכן ירידה בספירת הדם ולכן היא נמצאת במעקב צמוד. יש להודיע לצוות ההשתלה אם מופיעים תסמיני זיהום, עייפות קשה, דימום או חבורות), רגישות מוגברת לזיהומים (חשוב להימנע ממגע קרוב עם אנשים שנושאים זיהום פעיל ויש לדווח מיד לרופא/ה או לצוות ההשתלה על תסמיני זיהום כמו חום, כאבי גרון, צמרמורות ודופק מהיר), וסיכון מוגבר לסרטן (חשוב להיות מודעים לכך ולדווח לרופא/ה על כל שינוי בגוף. כדי להפחית את הסיכון לסרטן העור אין להיחשף לשמש וכשיוצאים – להשתמש באמצעי זהירות כגון קרם הגנה ולבוש ארוך).

ציקלוספורין 

תרופה שפועלת לדיכוי תאים ספציפיים במערכת החיסון כדי למנוע דחייה של האיבר המושתל. נלקחת לרוב פעמיים ביום. יש להמתין 12 שעות בין נטילת המנות כדי שבכל זמן תהיה בגוף אותה כמות תרופה. רמת התרופה בדם מנוטרת בקפידה והמינון מותאם לפי הצורך ועשוי להשתנות. הצוות מעלה או מוריד את המינון בהתאם לכמות התרופה הנספגת בדם ויש להתייעץ עמו במקרה של ספק. בימי בדיקות דם חשוב לזכור לדחות את מנת הבוקר עד לאחר לקיחת הדם.

יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר ואין לחשוף אותה לטמפרטורה קיצונית (אשר מתקבלת באור שמש ישיר או במקרר למשל) מפני שזה מנטרל את פעילותה.

כמוסות: לכמוסות יש ריח לא נעים והמינון שלהן יכול להיות שילוב של כמה כמויות מ"ג (רמות חוזק שונות) וחשוב לבדוק אותו בקפידה. יש להוציאן מהמגשית רק כאשר מוכנים ליטול אותן ולבלוע עם נוזל (כמו מים, מיץ או חלב).

תמיסה פומית: התמיסה מגיעה בבקבוק עם מזרק. מכניסים את המזרק לבקבוק, שואבים את הכמות הנכונה לפי השנתות שעל המזרק (בהתאם למיהול הכתוב), מערבבים בחצי כוס חלב או מיץ (יש להשתמש באותו סוג נוזל בכל פעם) ושותים. יש להשתמש אך ורק בכוס זכוכית, קרמיקה או חרסינה (ולא כוס קלקר, פלסטיק או נייר) ורק בכפית מתכת לערבוב (ולא כפית פלסטיק או קשית). מרגע הפתיחה מותר להשתמש בתרופה במשך חודשיים.

תרופות רבות יכולות לגרום לשינוי רמת התרופה בדם ולהוביל לבעיות חמורות. לפיכך אין לקחת אף תרופה אחרת, כולל תרופות מדף או מרשם (לא משנה על ידי מי ניתנו), מבלי לבדוק זאת תחילה עם צוות ההשתלה.

תופעות לוואי אפשריות: עלייה בלחץ הדם (לחץ הדם נמצא במעקב ועשוי להידרש טיפול תרופתי לאיזונו), השפעה על תפקודי כליות (תיתכן החמרה בתפקוד הכלייתי והוא מנוטר באמצעות בדיקת דם לרמת הקריאטנין), רעידות של כפות הידיים (תופעה זו קשורה בדרך כלל לרמת התרופה בדם ולרוב דועכת עם ירידתה), נפיחות בחניכיים (היגיינת פה ובדיקות תקופתיות במרפאת השיניים יכולות למזער את הבעיה), אי-נוחות במערכת העיכול (עשויה להתבטא בבעיות עיכול ושלשולים. דרגת התופעות משתנה ותלויה בתגובת הגוף לתרופה), סוכרת (רמת הסוכר בדם נמצאת במעקב ואם היא גבוהה במשך זמן רב ייתכן טיפול תרופתי), צמיחת שיער מוגברת (יש לדווח לצוות ההשתלה אם התופעה מטרידה), רגישות מוגברת לזיהומים (חשוב להימנע ממגע קרוב עם אנשים שנושאים זיהום פעיל ויש לדווח מיד לרופא/ה או לצוות ההשתלה על תסמיני זיהום כמו חום, כאבי גרון, צמרמורות או דופק מהיר), וסיכון מוגבר לסרטן (חשוב להיות מודעים לכך ולדווח לרופא/ה על כל שינוי בגוף. כדי להפחית את הסיכון לסרטן העור אין להיחשף לשמש וכשיוצאים – להשתמש באמצעי זהירות כגון קרם הגנה ולבוש ארוך).

מתילפרדניזולון

תרופה שפועלת לדיכוי מערכת החיסון כדי למנוע דחייה של האיבר המושתל ויכולה גם לטפל באירוע דחייה. ניתנת באמצעות עירוי לווריד בבית החולים – מיד לפני ההשתלה ומיד אחריה. דומה לפרדניזון (אשר זמינה כטבלייה ורוב המטופלים נוטלים אותה לאחר השחרור).

תופעות לוואי אפשריות: עלייה של רמת הסוכר בדם (התרופה עשויה לגרום לרמת סוכר גבוהה בדם שקשה לאזנה אצל מטופלים עם סוכרת או עם נטייה לפתחה. לפיכך רמת הסוכר בדם נמצאת במעקב וייתכן טיפול תרופתי אם היא גבוהה במשך זמן רב), הפרעות שינה, סיוטי לילה ושינויים במצב הרוח (תופעות אלו לרוב משתפרות עם הפחתת המינון), אצירת נוזלים (עשויה לגרום להתנפחות הפנים, הקרסוליים וכפות הידיים ולהצריך הגבלה של צריכת מלח ונטילת תרופה משתנת. לרוב משתפרת עם הפחתת המינון), בעיות עיכול או גירוי בקיבה (ייתכן שיינתן מרשם לתרופה נוגדת חומציות), רגישות מוגברת לזיהומים (חשוב להימנע ממגע קרוב עם אנשים שנושאים זיהום פעיל ויש לדווח מיד לרופא/ה או לצוות ההשתלה על תסמיני זיהום כמו חום, כאבי גרון, צמרמורות ודופק מהיר).

סירולימוס

תרופה שפועלת לדיכוי מערכת החיסון כדי למנוע דחייה של האיבר המושתל. ניטלת פעם ביום. חשוב ליטול אותה בשעה קבועה כדי שבכל זמן תהיה בגוף אותה כמות תרופה. אין לחתוך, למעוך או ללעוס את הטבליות. בנוסף חשוב לשמור על עקביות בנטילת התרופה ואכילה (כלומר, אם התרופה נלקחת עם הארוחה, חשוב לעשות זאת תמיד).

יש ליטול את התרופה במרווח של ארבע שעות לפחות מנטילת ציקלוספורין. בנוסף, תרופות רבות יכולות לגרום לשינוי רמת התרופה בדם ולהוביל לבעיות חמורות. לפיכך אין לקחת אף תרופה אחרת, כולל תרופות מדף או מרשם (לא משנה על ידי מי ניתנו), מבלי לבדוק זאת תחילה עם צוות ההשתלה.

רמת התרופה בדם מנוטרת בקפידה והמינון מותאם לפי הצורך ועשוי להשתנות. הצוות מעלה או מוריד את המינון בהתאם לכמות התרופה הנספגת בדם ויש להתייעץ עמו במקרה של ספק. בימי בדיקות דם חשוב לזכור לדחות את מנת הבוקר עד לאחר לקיחת הדם.

יש לאחסן את הטבליות בטמפרטורת החדר ואין לחשוף אותן לטמפרטורה קיצונית (אשר מתקבלת באור שמש ישיר או במקרר למשל) מפני שזה מנטרל את פעילות התרופה. את התמיסה הפומית יש לשמור במקרר ולהשתמש בתוך 30 יום מהפתיחה (לא לחשוף לאור ולא להקפיא).

תופעות לוואי אפשריות: עלייה ברמת הכולסטרול והטריגליצרידים/ שומני הדם (מצב זה יכול להוביל לטרשת עורקים ומחלות לב וייתכן שיצריך שינויים תזונתיים וטיפול תרופתי), ירידה בספירת הדם (תיתכן ירידה בספירת הדם ולכן היא נמצאת במעקב צמוד. יש להודיע לצוות ההשתלה אם מופיעים תסמיני זיהום, עייפות קשה, דימום או חבורות), פריחה ואקנה על הפנים והגוף ופצעים בפה (יש להודיע לצוות ההשתלה על תופעות אלה ומידת הטרדה שהן גורמות), אי-נוחות במערכת העיכול (עשויה להתבטא בבעיות עיכול, שלשולים ועצירות. דרגת התופעות משתנה ותלויה בתגובת הגוף לתרופה), ריפוי פצעים אטי (ריפוי של פצעים כמו חתך הניתוח עשוי להיות אטי וחשוב לשמור על ניקיונם. יש לדווח מיד לרופא/ה על סימני זיהום כמו אדמומיות, נפיחות או מוגלה), התנפחות הגפיים (הרגליים, כפות הידיים, כפות הרגליים והקרסוליים עשויים להתנפח בשל אצירת נוזלים ויש לדווח על כך לצוות ההשתלה), רגישות מוגברת לזיהומים (חשוב להימנע ממגע קרוב עם אנשים שנושאים זיהום פעיל ויש לדווח מיד לרופא/ה או לצוות ההשתלה על תסמיני זיהום כמו חום, כאבי גרון, צמרמורות או דופק מהיר), וסיכון מוגבר לסרטן (חשוב להיות מודעים לכך ולדווח לרופא/ה על כל שינוי בגוף. כדי להפחית את הסיכון לסרטן העור אין להיחשף לשמש וכשיוצאים – להשתמש באמצעי זהירות כגון קרם הגנה ולבוש ארוך).

סלספט

תרופה שפועלת לדיכוי מערכת החיסון ולמניעת דחייה של האיבר המושתל. יש ליטול שתי טבליות פעמיים ביום, בשעות קבועות. צריך להמתין 12 שעות בין מנות התרופה כדי שבכל זמן תהיה בגוף כמות זהה שלה. בנוסף, חשוב לשמור על עקביות בנטילת התרופה ואכילה (כלומר, אם התרופה נלקחת עם הארוחה, חשוב לעשות זאת תמיד). אין לחתוך, למעוך או ללעוס את הכמוסות/ טבליות.

כאשר התרופה נלקחת במקביל לתרופות ותכשירים אחרים, ספיגתה עשויה להיפגע והיא יכולה לגרום לתגובות לא רצויות. למשל, תכשירים המכילים ברזל, כמו ברזל גלוקונט, ברזל סולפט, ברזל פומראט ומולטי-ויטמין בתוספת מינרלים, תכשירים המכילים מגנזיום כמו מאלוקס או מגנזיום הידרוקסיד (נקרא גם "חלב מגנזיום") וכולסטיראמין (תכשיר להורדת רמת הכולסטרול). לכן חשוב להמתין לפחות שעתיים בין נטילת התרופה לנטילת תרופות ותכשירים אלה (ולפחות ארבע שעות במקרה של כולסטיראמין).

בנוסף אנו מבקשים לדבר עם הרופא/ה, הרוקח/ת או מתאמת ההשתלות לפני נטילת כל תרופה חדשה, כולל תרופות מדף או מרשם (לא משנה על ידי מי ניתנו), כדי שיעזרו לתכנן את לוח הזמנים לנטילת התרופות ולהימנע מתגובות בין-תרופתיות.

תופעות לוואי אפשריות: שלשולים (תופעת לוואי זו שכיחה במיוחד במינון תרופה גבוה וניתן להפחיתה באמצעות נטילת מנות קטנות יותר, במרווחי זמן קצרים לאורך היום, באישור צוות ההשתלות בלבד); הפרעות עיכול: בחילות, הקאות וכאבי בטן (תופעות שלרוב פוחתות עם הזמן); ירידה בספירת תאי הדם שמצריכה מעקב צמוד (יש להודיע לצוות ההשתלות על עייפות קשה, דימום וחבורות על העור ותסמיני זיהום כמו חום, כאב גרון, צמרמורות ודופק מהיר); רגישות מוגברת לזיהומים (יש להימנע ממגע קרוב עם בעלי זיהום פעיל ומיד לדווח על תסמיני זיהום לרופא/ה או לצוות ההשתלות); סיכון מוגבר לסרטן (חשוב להיות מודעים לכך ולדווח לרופא/ה על כל שינוי בגוף. כדי להפחית את הסיכון לסרטן העור אין להיחשף לשמש וכשיוצאים – להשתמש באמצעי זהירות כגון קרם הגנה ולבוש ארוך).

פרוגרף (טקרולימוס)

תרופה שפועלת לדיכוי מערכת החיסון ולמניעת דחייה של האיבר המושתל. מינונה נקבע לפי רמתה בדם ויש ליטול אותה לפי הוראת הרופא/ה בלבד, לרוב פעמיים ביום, בהפרש של 12 שעות בין מנה למנה, כדי שבכל זמן תהיה בגוף אותה כמות תרופה וליטול אותן בשעות קבועות מדי יום (אין לבלבל תרופה זו עם אדווגרף – טקרולימוס בשחרור ממושך – הניטלת פעם ביום). יש ליטול על קיבה ריקה (שעה-שעתיים לפני הארוחה), ואם שוכחים ליטול מנה יש לחכות למועד המנה הבאה ולהמשיך כרגיל בנטילתה (אין ליטול מנה כפולה כדי לפצות על מנה שנשכחה). אין להחליף את התרופה בתכשיר פרוגרף אחר מבלי ליידע רופא/ה מצוות ההשתלות.

רמת התרופה בדם מנוטרת בקפידה והמינון מותאם לפי הצורך ועשוי להשתנות. הצוות מעלה או מוריד את המינון בהתאם לכמות התרופה הנספגת בדם ויש להתייעץ עמו במקרה של ספק. בימי בדיקות דם חשוב לזכור לדחות את מנת הבוקר עד לאחר לקיחת הדם.

יש לאחסן את התרופה בטמפרטורת החדר ואין לחשוף אותה לטמפרטורה קיצונית (אשר מתקבלת באור שמש ישיר או במקרר למשל) מפני שזה מנטרל את פעילותה.

תרופות רבות יכולות לגרום לשינוי רמת התרופה בדם ולהוביל לבעיות חמורות. לפיכך אין לקחת אף תרופה אחרת, כולל תרופות מדף או מרשם (לא משנה על ידי מי ניתנו), מבלי לבדוק זאת תחילה עם צוות ההשתלה.

תופעות לוואי אפשריות: עלייה בלחץ הדם שמצריכה מעקב ולעתים טיפול תרופתי, השפעות על מערכת העצבים המרכזית כגון רעידות בכפות הידיים, כאבי ראש, שינויים במצב הרוח וקשיי שינה (תופעות אלה קשורות בדרך כלל לרמת התרופה בדם ולרוב פוחתות עם הזמן, ככל שרמת התרופה בדם יורדת), פגיעה בתפקוד הכליות שמצריכה ניטור מוקפד של רמת התרופה בדם (באמצעות בדיקת דם לקריאטינין והתאמת המינון), בעיות במערכת העיכול כגון שלשולים (דרגת התופעה משתנה ותלויה בתגובת הגוף לתרופה), סוכרת (מצריכה מעקב אחר רמת הסוכר בדם ולעתים טיפול תרופתי), רגישות מוגברת לזיהומים (יש להימנע ממגע קרוב עם בעלי זיהום פעיל ומיד לדווח על תסמיני זיהום לרופא/ה או לצוות ההשתלות), וסיכון מוגבר לסרטן (חשוב להיות מודעים לכך ולדווח לרופא/ה על כל שינוי בגוף. כדי להפחית את הסיכון לסרטן העור אין להיחשף לשמש וכשיוצאים – להשתמש באמצעי זהירות כגון קרם הגנה ולבוש ארוך). 

פרדניזון

תרופה נוגדת דלקת ממשפחת הקורטיקוסטרואידים. ניתנת לדיכוי מערכת החיסון ולמניעת דחייה של האיבר המושתל יחד עם תרופות נוספות שניתנות לאותה מטרה. נלקחת פעם ביום, בבוקר. מנת התרופה המפורטת במרשם יכולה להיות כל שילוב של טבליות או חצאי טבליות של 5 ו-20 מ"ג. לרוב המינון גבוה בהתחלה ולאחר מכן מופחת. שינויים במינון נעשים תכופות ויש לבדוק עם צוות ההשתלה במקרה של ספק. בנוסף, אין להפסיק את הנטילה בפתאומיות.

תופעות לוואי אפשריות: בעיות עיכול או גירוי בקיבה (לכן יש ליטול את התרופה עם אוכל או חלב ולעתים ליטול גם תרופה נוגדת חומציות בקיבה), אצירת נוזלים שיכולה לגרום להתנפחות הפנים, הקרסוליים וכפות הידיים (תופעה זו עשויה להצריך הגבלה בצריכת המלח ונטילת תרופה משתנת. לרוב מתרחשת במינון גבוה ופוחתת עם הורדתו), תיאבון מוגבר ועלייה במשקל, סוכרת (מצריכה מעקב אחר רמת הסוכר בדם ולעתים טיפול תרופתי), קשיי שינה, סיוטי לילה ושינויים במצב הרוח (השפעות שלרוב פוחתות עם נטילת התרופה בבוקר ועם הפחתת מינונה), חבורות (יכולות להיווצר כיוון שכלי הדם נעשים שבריריים יותר. חשוב להישמר מפציעות), אוסטאופורוזיס (דלדול עצם) וסיכון לשברים (ייתכן שיומלץ להגדיל את כמות הסידן בתפריט, לבצע פעילות במעמס, הכרוכה בנשיאת משקל הגוף, כמו הליכה, וליטול תוספי סידן או תרופות אחרות להגדלת צפיפות העצם), רגישות מוגברת לזיהומים (יש להימנע ממגע קרוב עם בעלי זיהום פעיל ולדווח מיד על תסמיני זיהום לרופא/ה או לצוות ההשתלות), תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול צמיחת שיער מוגברת, ירוד (קטרקט) ומחזור חודשי לא סדיר.

תרופות נגד זיהומים

דיספטיל פורטה (טרימתופרים) 

אנטיביוטיקה שניתנת לאחר השתלת איברים למניעת דלקת ריאות מסוג PCP או לטיפול בה. כאשר מערכת החיסון מוחלשת, גוברת הנטייה להידבק בזיהום זה. יש ליטול טבליה פעם ביום שלוש פעמים בשבוע, מומלץ עם הארוחה ועם שתיית מים מרובה.

תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה/ פריחה בעור (אם מתפתחת פריחה בעור היא עשויה להיות תגובה אלרגית לחומר סולפה שקיים בתרופה ויש להפסיק ליטול אותה ולדווח על כך לצוות ההשתלה. ניתן יהיה לקבל מרשם לתרופה אחרת), רגישות לאור שמש (העור עשוי להיכוות ביתר קלות בעת חשיפה לשמש. לכן יש להימנע מחשיפה זו, ואם יוצאים החוצה באור יום יש ללבוש בגדים שמגנים מהשמש או למרוח מסנן קרינה על כל אזורי העור החשופים, אפילו בחורף), ירידה בספירת הדם (ספירת הדם עשויה לרדת ותהיה במעקב צמוד. אם אכן תרד, צוות ההשתלה עשוי לבקש להפסיק ליטול את התרופה עד לשיפור במדדים), וחום (כל חום מעל 37.5 מעלות צריך להיות מדווח מיד לרופא/ה או לצוות ההשתלה, שכן הוא עשוי להיות סימן לזיהום, דחיית השתל או תגובה אלרגית לתרופה. ניתן להשתמש באקמול/ פרצטמול להורדתו).

דפסון

אנטיביוטיקה שמשמשת למניעת דלקת ריאות מסוג PCP. כאשר מערכת החיסון מוחלשת גוברת הנטייה להידבק בזיהום זה. יש ליטול את התרופה בדיוק לפי הוראת הרופא/ה – פעם ביום או בימים מסוימים בשבוע. ניתן עם הארוחה או בין הארוחות.

תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה/ פריחה בעור (אם מתפתחת פריחה בעור היא עשויה להיות תגובה אלרגית לתרופה ויש להפסיק ליטול אותה ולדווח על כך לצוות ההשתלה. ייתכן שיינתן מרשם לתרופה אחרת), רגישות לאור שמש (העור עשוי להיכוות ביתר קלות בעת חשיפה לשמש. לכן יש להימנע מחשיפה זו, ואם יוצאים החוצה באור יום יש ללבוש בגדים שמגנים מהשמש או למרוח מסנן קרינה על כל אזורי העור החשופים, אפילו בחורף), הצהבה של העור ושתן כהה (תסמינים נדירים אלו יכולים להעיד על נזק לכבד או על בעיה בתאי הדם האדומים ויש לדווח עליהם לרופא/ה או לצוות ההשתלה בהקדם האפשרי), וחום (כל חום מעל 37.5 מעלות צריך להיות מדווח מיד לרופא/ה או לצוות ההשתלה, שכן הוא עשוי להיות סימן לזיהום, דחיית השתל או תגובה אלרגית לתרופה. ניתן ליטול אקמול/ פרצטמול להורדתו).

ניסטטין

תרופה אנטי-פטרייתית שמשמשת למניעת זיהומי שמרים בפה (פטרת הפה), המופיעים בצורת נקודות או כתמים לבנים. ניתנת כתרחיף במינון של 1,000-500 מ"ג ליום (למבוגרים). התרופה לרוב ניטלת ארבע פעמים ביום. קל יותר ליטול אותה אחרי הארוחה או לפני השינה. יש לנער את הבקבוק היטב לפני נטילת כל מנה, למדוד את המנה שנרשמה במרשם בעזרת הטפטפת המצורפת, להכניסה לפה, לגלגל אותה בפה במשך דקה לפחות, ואז לבלוע. נדרש זמן מגע של התרופה עם הפה והגרון כדי שתשפיע. אין לשתות או לאכול במשך כ-20 דקות לאחר הנטילה. כיוון שתרופה זו אינה נספגת בגוף לא סביר שיתפתחו תופעות לוואי.

ואלגנציקלוביר 

תרופה אנטי-ויראלית שמונעת מנגיפים כמו הרפס וציטומגלווירוס (CMV) לחדור לתאי הגוף, להתרבות ולגרום לזיהום. צוות ההשתלה מתאים את מינון התרופה לתפקוד הכליות. יש לקחתה בשעה קבועה מדי יום. אם נרשמה מנה יומית, ניתן לקחתה בבוקר או בערב. אם נרשמה מנה פעמיים ביום, יש לקחתה בבוקר ובערב, בהפרש של כ-12 שעות. ליטול עם הארוחה. אם שוכחים ליטול בזמן, יש ליטול מנה מיד כשנזכרים ואת המנה הבאה בזמן הרגיל. אסור ליטול שתי מנות יחד.

תופעות לוואי אפשריות: ירידה בספירת תאי הדם (מצריכה מעקב ובעקבותיה צוות ההשתלות עשוי לבקש להפסיק ליטול את התרופה עד לשיפור), אי נוחות במערכת העיכול, שלשולים, בחילות, הקאות וכאבי בטן (נטילת התרופה עם הארוחה עשויה למנוע תופעות אלו. אם הן חמורות או נמשכות יותר מיממה, יש לדווח על כך לצוות ההשתלות), והשפעות על מערכת העצבים המרכזית כגון כאבי ראש ובעיות שינה (יש לדווח על תופעות אלה לצוות ההשתלות אם הן מטרידות וניתן לקבל עבורן תרופות).

אציקלוביר

תרופה אנטי-ויראלית למניעת זיהום הנגרם מנגיפים ממשפחת ההרפס (כגון שלבקת חוגרת) או טיפול בו ובפצעי חום חמורים. לרוב נלקחת שלוש או חמש פעמים ביום.

תופעות לוואי אפשריות: הפרעות עיכול, בחילות, הקאות ושלשולים (תופעות אלו עשויות להימנע אם נוטלים את התרופה עם אוכל. אם הן חמורות או נמשכות יותר מיממה, יש לדווח על כך לצוות ההשתלה), השפעות על מערכת העצבים המרכזית (עייפות, כאבי ראש, רעידות ובלבול אינם שכיחים אך יכולים להופיע מדי פעם. הסבירות שיתרחשו עולה עם מינון תרופה גבוה שניתן לווריד. ייתכנו גם פרכוסים אצל אנשים הסובלים מהפרעות שגורמות להם אך זה נדיר), ושינוי בתפקוד הכליות (תופעה זו נדירה וסביר יותר שתתרחש עם מתן התרופה לווריד. צוות ההשתלה מתאים את המינון בהתאם לתפקוד הכליות ועשוי לבקש להגדיל את צריכת הנוזלים. אם מופיע כאב בצד, בין הצלעות למותן, או באזור הכליות בגב, חשוב לדווח על כך לצוות).

גנציקלוביר

תרופה אנטי-ויראלית הניתנת למניעת זיהומים הנגרמים מנגיף הרפס או מנגיף ציטומגלווירוס (CMV) ולטיפול בהם. ניתנת בעירוי לווריד. לעתים הטיפול נמשך כמה חודשים ומוחדר עירוי מיוחד ארוך-טווח (צנתר Midline או L-Cath) כדי להימנע מהחדרה של כמה עירויים פריפריים. לאחר מכן מטופלים רבים עוברים ליטול תרופה דומה, ואלגנציקלוביר, בטבלייה, לפי החלטת צוות ההשתלה. המינון נקבע בהתאם לתפקוד הכליות.

תופעות לוואי אפשריות: ירידה בספירת הדם (התרופה עשויה לגרום לירידה בספירת הדם ולכן הספירה נמצאת במעקב צמוד. לעתים עוצרים זמנית את הטיפול או מפסיקים אותו עד שהספירה שבה להיות תקינה), כאב במקום העירוי (כדי להפחית את הכאב שעשוי להתפתח במקום העירוי התרופה ניתנת בטפטוף אטי לווריד גדול), והשפעות על מערכת העצבים המרכזית (תופעות אלה יכולות לכלול כאבי ראש ובעיות שינה ולעתים ניתנות עבורן תרופות).

תרופות נוספות

אומפראזול (אומפרדקס, לוסק) 

תרופה שמפחיתה הפרשה של חומצת הקיבה ומשמשת למניעת צרבת וכיבים ברירית הקיבה או התריסריון שיכולים להיגרם מנוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs). יש ליטול 40-20 מ"ג ליום, טבליה אחת פעמיים ביום, חצי שעה לפני ארוחת הבוקר.

תופעות לוואי אפשריות: כאב ראש, סחרחורת, קשיי עיכול, עצירות, שלשול, בחילות, כאבי בטן, הקאות וגזים.

פנטופרזול

תרופה זו מפחיתה את כמות החומצה המיוצרת במערכת העיכול וכך משמשת למניעת צרבת וכיבים בקיבה/ מעיים ולטיפול בהם. אם נרשמה מנה יומית של התרופה, ניתן לקחתה בבוקר או בערב. אם נרשמה מנה פעמיים ביום, יש ליטול אותה בבוקר ובערב. אם מופיעה צרבת בשעות הלילה, יש ליטול אותה לפני השינה. יש לבלוע את הטבליות בשלמותן עם נוזלים כמו מים או מיץ ואין ללעוס או למעוך אותן. ניתן ליטול ללא ארוחה.

תופעות לוואי אפשריות: התרופה נסבלת היטב בדרך כלל. תופעות הלוואי עשויות לכלול כאבי ראש, עצירות או שלשולים. אם הן נמשכות או מטרידות יש לפנות לרופא/ה.


רניטידין

תרופה זו מפחיתה את כמות החומצה המיוצרת במערכת העיכול וכך משמשת למניעת צרבת וכיבים בקיבה/ מעיים ולטיפול בהם. אם נרשמה מנה יומית של התרופה, ניתן לקחתה בבוקר או בערב. אם נרשמה מנה פעמיים ביום, יש ליטול אותה בבוקר ובערב. אם מופיעה צרבת בשעות הלילה, יש ליטול אותה לפני השינה. ניתן ליטול ללא ארוחה.

תופעות לוואי אפשריות: התרופה נסבלת היטב בדרך כלל. תופעות הלוואי עשויות לכלול כאבי ראש, סחרחורת, עצירות, בחילות וכאבי בטן. אם הן נמשכות או מטרידות יש לפנות לרופא/ה.

ויטמין D

ויטמין D מאפשר בקרה וספיגה של סידן וזרחן מהמזון וכך שומר על רמה קבועה שלהם בדם, מעלה את ריכוזם ותורם לחיזוק העצם. בנוסף, מאפשר ספיגה חוזרת של מינרלים אלה בכליות (כך שהם פחות מופרשים החוצה). אסור ליטול אותו בעת רגישות יתר (אלרגיה), עודף סידן בדם/ בשתן או בוויטמין D, זאבת אדמנתית מערכתית, תת-פעילות של בלוטת יותרת התריס, אבני כליה ופגיעה בכליות.

תופעות לוואי אפשריות: לרוב נובעות ממינון יתר וכוללות: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, אנורקסיה, חולשה, אדישות, חוסר תיאבון, עייפות, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, נמנום, צימאון מוגבר, תכיפות במתן שתן והתייבשות.

קלצימור

טבליות לעיסה שניטלות כתוסף סידן (שתי טבליות, פעם עד שלוש פעמים ביום) ונגד צרבת (נוגדות חומצה). יש ליטול שעה-שעה וחצי אחרי הארוחה, ללעוס היטב ולשתות כוס מים מלאה. אין ליטול מנה כפולה כדי לפצות על מנה שנשכחה.

תופעות לוואי אפשריות: תכיפות במתן שתן (נדיר), כאב ראש מתמשך, אובדן תיאבון, בחילות והקאות, עייפות או חולשה חריגה, כאבי בטן, עצירות, שלשולים, גזים וצרבת. 

מגנוקס 520 

תוסף מגנזיום מרוכז שנספג בתאי השריר. מומלץ ליטול אותו פעם ביום, לפני השינה. 

תופעות לוואי אפשריות: במינונים גבוהים יכול לגרום לבחילות, כאבי בטן ושלשולים. 

אולי יעניין אותך גם?