טיפול בגידולים נוירואנדוקריניים בלוטיציום 177 DOTATATE

מהו טיפול בגידולים נוירואנדוקריניים בלוטיציום 177 DOTATATE וכיצד הוא מתבצע?

גידולים נוירואנדוקריניים מבטאים קולטנים להורמון סומטוסטטין. לכן אחד הטיפולים בהם הוא הזרקת אנלוג של סומטוסטטין (חומר שדומה לו) שאליו קשור חומר רדיואקטיבי (איזוטופ לוטיציום 177) שפוגע בתאים הסרטניים. האנלוג נקשר לקולטנים על פני התאים הסרטניים וכך החומר הרדיואקטיבי הורס אותם. הטיפול נחשב יעיל ביותר לגידולים נוירואנדוקריניים מפושטים. מחקרים מראים כי הוא מצליח לעצור את התפשטותם, מעלה את שיעור השרידות ומשפר את איכות החיים.

מעקב שמעריך את התגובה לטיפול כולל בדיקה גופנית, בדיקות דם ובדיקת PET-CT עם Ga-68-PSMA: בדיקת מיפוי ו-CT שבה מוזרק לנבדק חומר רדיואקטיבי מסוג Ga-68 PSMA שנקשר לתאים סרטניים. התמונות שמתקבלות מראות את אופן הפיזור של החומר בכל הגוף וכך יכולות לסייע באבחון הגידול, מיקומו ומידת התפשטותו. בדיקה זו מאפשרת להדגים גם אזורים קטנים אשר לא נצפים ב-CT בלבד או תהליכים בשלבי התהוות ראשונים.

איך מתכוננים אליו?

• האונקולוג המטפל מבצע הערכה קלינית ומעבדתית.
• הטיפול מותנה בביצוע בדיקת PET-CT Ga-68-PSMA מקדימה (שבוחנת את האופן שבו נקלט האנלוג של הסומטוסטטין בתאים הסרטניים). אם היא נעשתה במוסד אחר המטופל מתבקש להביא את תוצאותיה לאונקולוג.
• מיידעים את הרופא המטפל על כל התרופות שנוטלים (ומביאים אותן ביום הטיפול). חלק מהתרופות חוסמות קולטנים לסומטוסטטין ולכן, כדי לא לפגוע ביעילות הטיפול, יש להפסיקן בזמן (לפי המלצת הרופא המטפל).
• בבוקר הטיפול (באשפוז) תינתן במתן תוך-ורידי תרופה נגד בחילות והקאות ועירוי של חומצות אמינו ונוזלים להגנה על הכליות (גם בהן ישנם קולטנים לסומטוסטטין).

מה להביא?

• את התרופות שניטלות דרך קבע.
• תעודה מזהה.
• טופס 17 (קוד: T7321). בית החולים לא מקבל צ'קים בהיעדר טופס 17 אלא מזומן/ כרטיס אשראי בלבד (על חיילים להקפיד על תוקף האסמכתה התקציבית). 

כמה זמן הוא נמשך?

הטיפול כולל אשפוז של כיומיים במכון אונקולוגי. מתאשפזים יום לפני הטיפול, והוא מתבצע בבוקר שלמחרת. 24 שעות אחריו מתבצע מיפוי כל-גופי במשך שעה שמטרתו להעריך את קליטת החומר בגוף.

מהן הנחיות ההתנהגות לאחריו?

לאחר הטיפול הגוף פולט קרינה מייננת. לכן ממונה בטיחות קרינה במכון לרפואה גרעינית מעדכן את המטופלים בכללי בטיחות בנושא זה לפני הטיפול, למניעת פגיעה בסביבה. הנה כמה מעיקרי ההנחיות: 

לאחר השחרור: הנסיעה הביתה חייבת לכלול ליווי (ברכב פרטי או במונית). יש לשבת באלכסון למלווה/ נהג ולא בסמוך אליו.

בשבועיים שלאחר הטיפול: להימנע ממגע ישיר עם אנשים (בעיקר נשים בהריון וילדים) ובעלי חיים, מנשיקות ומגע מיני. 

בשבוע שלאחר הטיפול:

• להימנע משהייה במקומות ציבוריים.
• לא לחלוק מגבות עם אחרים.
• לכבס את הבגדים והמצעים בנפרד משאר בני הבית.
• לישון בחדר נפרד (רצוי ממ"ד) משאר בני הבית (ולהשתדל למקם את המיטה על קיר חיצוני).
• להשתמש בשירותים נפרדים ולהוריד את המים פעמיים (החומר הרדיואקטיבי מופרש דרך השתן).
• מומלץ לשתות כשני ליטרים מים ביום.
• אם פונים לטיפול רפואי יש לעדכן את הגורם הרפואי על פליטת הקרינה (בעיקר דרך השתן, הדם והרוק). עליו ליצור קשר עם המכון לרפואה גרעינית לקבלת הוראות בטיחות.
• בתום השבוע יש להחליף מברשת שיניים.

לתשומת לבך:

• אנו משתדלים לצמצם את ההמתנה במכון ככל הניתן אך בשל סיבות טכניות זה לא תמיד מתאפשר.
• בית החולים אינו אחראי לאובדן חפצי ערך ומומלץ לא להביאם.
• נשים מיניקות צריכות ליידע את צוות המכון.
• אין להגיע בליווי נשים בהריון או ילדים.