ההחלמה בבית אחרי השתלת ריאה

צוות ההשתלה עומד לרשותך כדי לסייע לך ולמשפחתך להיערך לשובך הביתה אחרי האשפוז. דגשים לשחרור: 

היגיינה: כדי להפחית את הסיכון לזיהומים מושתלי איברים צריכים להקפיד מאוד על היגיינה אישית (בייחוד בשבועות-חודשים הראשונים לאחר ההשתלה) אשר כוללת: שטיפת ידיים במים וסבון בתדירות גבוהה, בייחוד לפני כל מגע עם מזון ושתייה ואחרי ביקור בשירותים (האמצעי היעיל ביותר למניעת הידבקות בזיהומים), שמירה על סביבת שירותים נקייה, ושמירה על ניקיון הגוף ומקלחת לפחות פעם ביום.

טיפול בפצע הניתוח: מדי יום צריך לרחוץ ולנקות את פצע (חתך) הניתוח במים זורמים וסבון (לא מבושם). ראשית שוטפים את הפצע ואחר כך את שאר הגוף. אין לעשות אמבטיות עד איחוי מלא של הפצע ואין למרוח קרם באזור. סימנים בפצע שמצריכים פנייה לרופא/ה: נפיחות, אודם, כאבים, חום מקומי, הפרשה (מוגלה), וחום מערכתי (מעל 38 מעלות). הוצאת הסיכות מהפצע מתבצעת 21 יום לאחר ההשתלה.

טיפול פה: לאחר השתלת איברים ניתנות תרופות לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל וכך עולה הסיכון לזיהומים בחלל הפה כגון פטרת הפה. בנוסף, לאחר ההשתלה חלל הפה נוטה להיות רגיש. הסיבוכים עשויים להיות:

פה יבש: נגרם כיוון שאין די רוק ולחות בחלל הפה, מה שמעלה את הסיכון למחלות חניכיים ולעששת בצוואר השן.

כיבים: עשויים לגרום לכאבים בעת אכילה, לעיסה, בליעה ודיבור.

שגשוג חניכיים: תופעה שמתבטאת בחניכיים מוגדלות שמכסות חלקים מהשיניים. כך קשה לצחצח שיניים ולהעביר חוט דנטלי ועולה הסיכון לדימומים וזיהומים.

דימום מהחניכיים: בעת צחצוח השיניים החניכיים נוטות לדמם.

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים צריך:

• להקפיד על היגיינת פה: לצחצח שיניים פעמיים ביום במברשת שיניים שאינה שחוקה ולהשתמש באביזרים נלווים כגון קיסמים וחוט דנטלי. כל זאת בעדינות כדי לא לפצוע את החניכיים.
• להימנע מטיפולי שיניים שאינם דחופים לפחות שלושה חודשים מההשתלה.
• להגיע לרופא שיניים כל חצי שנה.

ביגוד: יש לבקש מבני המשפחה להביא לך נעליים ובגדים נוחים לצורך היציאה מהאשפוז הביתה.

התניידות ונהיגה: לאחר השחרור עליך להגיע לבית החולים פעמים רבות וזה יכול להיות מעייף מאוד. לכן חשוב שיהיה לך מלווה שיסיע אותך לבית החולים וייקח אותך לכל המקומות הנדרשים בו. בנסיעה, אם חתך הניתוח עדיין רגיש, אפשר לשים מגבת מתחת לחגורת הבטיחות כדי להגן עליו. למושתלי ריאה אסור לנהוג בשלושת החודשים הראשונים שלאחר ההשתלה. בנוסף, אסור להם לנהוג אם הם נוטלים את התרופה פרקוסט או משככי כאבים נרקוטיים שגורמים לערפול חושים, או אחרי הליכים שמבוצעים בטשטוש או הרדמה (כגון ברונכוסקופיה: הסתכלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות באמצעות החדרת ברונכוסקופ – מכשיר גמיש עם סיב אופטי שבקצהו מצלמת וידיאו). אסור להם כמובן לנהוג גם בעת עייפות, התקפי סחרחורת, כאבי ראש, והפרעות בראייה.

נסיעות לחו"ל: 

• מומלץ לא לעזוב את הארץ בחצי השנה שלאחר ההשתלה.
• אם מתכננים נסיעה, חשוב לשוחח עם צוות ההשתלה לפניה.
• כאשר יעד הנסיעה מצריך חיסונים, מומלץ לבצעם כמה שיותר מוקדם ולא לחכות לרגע האחרון. ניתן לקבלם (בתשלום) במרפאת טרום נסיעה שפועלת בימי ראשון בשעות 18:00-15:00 ובימי חמישי בשעות 17:30-15:00. יש לקבוע מראש תור בטלפון 5305000 -03 (אחרת לא ניתן יהיה להתקבל). אסור לקבל חיסונים המכילים נגיף חי ויש לעדכן את הצוות במרפאת טרום נסיעה על ההשתלה ודיכוי מערכת החיסון. לבדיקת התעריף והשתתפות קופת החולים בתשלום החיסונים.
  מומלץ גם לבדוק באתר של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) לגבי אמצעי זהירות והתפרצויות מידבקות. 
• חשוב לרכוש ביטוח בריאות (סוכנות הנסיעות יכולה לסייע בכך).
• מומלץ לרכוש גם ביטוח ביטול טיסה למקרה שיתפתח סיבוך הקשור להשתלה.
• כחודש לפני הנסיעה כדאי לבקש ממתאמת ההשתלות מכתב רפואי. הוא כולל תיעוד של כל התרופות, תוצאות בדיקות המעבדה האחרונות ומספרי טלפון לשעת חירום וחיוני אם המצב הרפואי מחמיר בעת השהייה מחוץ לישראל.
• חשוב לארוז את התרופות באריזתן המקורית, במזוודה הצמודה. אין לארוז אותן במזוודה המיועדת לתא המטען.
• צריך לקחת כמות גדולה יותר של תרופות מהנדרש למקרה שיהיה עיכוב בחזרה הביתה.
• חשוב להיערך למצב שבו צריך לחזור הביתה מוקדם יותר אם לא חשים בטוב.
• כדאי לברר אם צריך להצטייד באנטיביוטיקה. ניתן לקבל מרשם מרופא/ת ההשתלה/ המשפחה.

תרופות: כל אדם שעבר השתלה צריך ליטול תרופות מדי יום למשך כל חייו, ובהן תרופות נגד דחיית השתל. לפני היציאה מבית החולים ניתן לך מרשמים לכל התרופות החדשות שעליך ליטול. הצוות הרפואי והסיעודי יעבור איתך על רשימת התרופות ויסביר לך כיצד ליטול אותן בבטחה בבית. אם יהיה עליך להתאשפז שוב לאחר ההשתלה, תצטרך/י להביא עמך את כל התרופות מהבית כדי להמשיך לקבלן בזמן האשפוז. מידע על תרופות שכיחות שניטלות לאחר ההשתלה נמצא בפנקס התרופות שיינתן לך בנפרד ואנו מבקשים לעיין בו. ייתכן שיהיה עליך ליטול תרופות נוספות שאינן מופיעות בו. 

תופעות לוואי של תרופות הן דבר שכיח, בייחוד מיד לאחר ההשתלה, ולכן לעתים משנים את המינון שלהן ונותנים תרופות למניעה. צוות ההשתלה יזדקק לזמן כדי לקבוע מהו שילוב התרופות והמינונים הנכון עבורך. חשוב לזכור שהוא מצפה לתופעות הלוואי, הוכשר להתמודד עמן ויש לדבר עמו עליהן. 

יש לציין גם כי תרופות וחומרים רבים עשויים להתנגש עם התרופות להשתלה, לשבש את פעולתן ולגרום לתגובות בלתי רצויות (לדוגמה תרופות אנטיביוטיות מסוימות ותרופות ללא מרשם להצטננות). לכן לפני כל נטילת תרופה חדשה (גם כזאת שקיבלת מרופא/ה שאינו/ה בצוות ההשתלה), תכשירים צמחיים (כולל תה צמחים) או תוספים, חובה עליך לדבר עם מתאמת ההשתלות.

בנוסף, אסור לך ליטול משככי כאבים מסוג נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs). זה כולל איבופרופן (המרכיב הפעיל במוצרי נורופן, אדוויל ומוטרין), נפרוקסן (שנמצא בתרופות כמו נקסין) ואספירין (חומצה אצטילסליצילית/ ASA). ניתן ליטול אספירין במינון נמוך פעם ביום למניעת התקף לב ושבץ, באישור רופא/ה בלבד. משככי כאבים מסוג אקמול (פרצטמול) ואופטלגין (דיפירון) הם בדרך כלל בחירה בטוחה. חשוב לדבר עם מתאמת ההשתלות לפני נטילת כל משכך כאבים אחר.

קראו עוד על הטיפול התרופתי 

הגנה מפני השמש: מושתלים נמצאים בסיכון גבוה לסרטן עור ביחס לאוכלוסייה בשל דיכוי מערכת החיסון (מדובר בסרטן השכיח ביותר בקרבם). מילוי ההנחיות הבאות מפחית את הסיכון:

• מומלץ להימנע ככל האפשר משהייה בשמש בשעות 10:00 עד 16:00. יש לזכור שישיבה בצל/ מתחת לשמשייה אינה מגנה מקרני אולטרה סגולה (UV).
• יש להשתמש בקרם הגנה עם מקדם 30 SPF לפחות ולמרוח גם את השפתיים. מי ששוחה או מזיע מאוד צריך לחזור ולמרוח את הקרם (גם אם הוא עמיד במים). חשוב לזכור שקרני ה-UV חודרות גם לתוך המים. 
• לפני חשיפה לשמש יש לחבוש כובע, ללבוש חולצה עם שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים ולהרכיב משקפי שמש עם עדשות מסננות קרינה (גם UVA וגם UVB).
• גם בחורף ובימים קרירים, כשהשמים מעוננים או מזג האוויר ערפילי, עדיין 70%-80% מקרינת ה-UV חודרת לעור וצריך לזכור למרוח קרם הגנה בעת שהייה ארוכה בחוץ.
• קרינת UV מוחזרת מבטון, חול, שלג ומים ולכן צריך להפחית גם את החשיפה אליהם.
• החשיפה לקרינת UV עלולה לגרום גם לירוד (קטרקט) ולכן חשוב להגן על העיניים במשקפי שמש עם עדשות מסננות קרינה (גם UVA וגם UVB).
• יש להגיע לביקורת חודשית אצל רופא/ת עור ומומלץ לבצע בדיקה עצמית של העור מדי תקופה (לבדוק אם התפתחו עור מחוספס וקשה, שינוי בצבע השומות או בצורתן ופצע שמגרד ללא הרף או מדמם. אפשר להשתמש במראה כדי לבדוק את הגב ואחורי הברכיים). אם עולה חשש כלשהו מומלץ ללכת להיבדק אצל רופא/ת עור או משפחה.

חיות מחמד: טיפול בחיות מחמד מעלה את הסיכון של המושתלים להידבק בזיהומים (כגון טוקסופלזמוזיס, בייחוד אם מחזיקים חתול) ולכן מצריך היגיינה קפדנית, ובעיקר שטיפת הידיים והגוף בתדירות גבוהה. בגדול מומלץ לא להחזיק בבית בעלי חיים לאחר ההשתלה (בעיקר לא מומלץ שמושתלי ריאות יגדלו ציפורים, שהפרשותיהן מעלות משמעותית את הסיכון לזיהומי ריאה). אם בכל זאת מעוניינים לעשות זאת, יש לפעול לפי ההנחיות הבאות:

•  לשטוף ידיים לאחר כל מגע עם חיית מחמד, במיוחד לפני אכילה. בנוסף, אין לגעת בהפרשותיה ובצרכיה (קיא, ריר, שתן, צואה) ולא לנקות ארגז חול של חתולים. רצוי לתת למישהו אחר לטפל בה (ולנקות את הפרשותיה וצרכיה בחומר מחטא). אם בכל זאת עליך לטפל בה, יש לחבוש כפפות ומסכת פנים.
• לשמור על ניקיונה ולחסנה בזמן.
• לא לאפשר לה ללקק פצעים, חתכים, ואת הפנים.
• לדאוג לה לטיפול מונע פשפשים ופרעושים.
• לקחתה לביקורת וטרינר שגרתית לפחות פעם בשנה, ובאופן תכוף יותר אם היא חולה.
• להתרחק גם מחיות בר, תועות ללא בעלים, אקזוטיות וחולות, שכן גם הן מעלות את הסיכון לזיהומים.

פעילות מינית: 

• מומלץ למושתלי כל האיברים לא לקיים מגע מיני מלא במשך חודש-חודש וחצי ולעתים אף חודשיים-שלושה. עם זאת, מגע גופני אינטימי אפשרי מיד לאחר ההשתלה.
• מטופלים רבים מאבדים עניין במין לפני ההשתלה בשל מצבם הגופני הירוד. גם התרופות נוגדות דחיית השתל עלולות לגרום לבעיות זקפה ולפגוע בחשק המיני. עם השיפור בהרגשה לרוב גם תחום זה משתפר, וצוות ההשתלות או רופא/ת המשפחה יכולים לייעץ בו.
• דיכוי מערכת החיסון מעלה את הסיכון להידבקות בזיהומים. לכן חשוב להתגונן גם מפני מחלות המועברות במגע מיני שכולל הפרשות גוף, כמו נגיף HIV, הרפס וגינלי, הפטיטיס B והפטיטיס C. שימוש בקונדום בשילוב קוטל זרע מפחית משמעותית את הסיכוי להידבק במחלת מין או להתעבר. גם שיחה על מין בטוח עם בן/ בת הזוג היא אקט מומלץ. מושתלות איברים עלולות ללקות גם בזיהומים בדרכי השתן במגע מיני. לכן לפניו מומלץ שיטילו שתן ובסיומו יקפידו על היגיינה באזור איברי המין וישתו הרבה מים. אם מופיעים תסמינים של זיהום בדרכי השתן – כגון צריבה ותכיפות במתן שתן, ריח שתן חריף וחום גבוה – צריך לפנות מיד לרופא/ה.
• לחלק מהמושתלות יש סיכוי להיכנס להריון. אך נטילת התרופות נוגדות דחיית השתל יכולה לפגוע בהתפתחות העובר ולכן עליהן להשתמש באמצעי מניעה בקביעות ולמנוע הריון.

הריון: לחלק מהמושתלות יש סיכוי להיכנס להריון אך זה לא מומלץ כיוון שהוא עשוי להסתבך ולהצריך אשפוז בבית החולים, שכן הוא מעלה את הסיכון לדחיית השתל. בנוסף, נטילת התרופות למניעת דחיית השתל יכולה לפגוע בהתפתחות העובר (שיעור המומים המולדים גבוה במיוחד אצל תינוקות שנולדו לנשים עם דיכוי חיסוני). ואם המחלה שגרמה לכשל הריאתי של האם היא תורשתית (כמו סיסטיק פיברוזיס), יש סיכוי שתעבור לילד ומומלץ מאוד לגשת לייעוץ גנטי. מושתלות ששקלו את כל הסוגיות הבריאותיות, מודעות להשלכות ועדיין מעוניינות להרות צריכות להתייעץ על כך עם צוות ההשתלה ולתכנן את ההריון בקפידה.

מושתלות שאינן מעוניינות להרות צריכות להיבדק אצל גינקולוג/ית ולקבל אמצעי מניעה מותאם – בעיקר דיאפרגמה. גלולות למניעת הריון לא מתאימות לכל המושתלות ויש להתייעץ עם צוות ההשתלה לפני נטילתן. גם התקן תוך-רחמי לא מומלץ להן שכן הוא עשוי לגרום לזיהום (הסיכון פוחת עם התקנים תוך-רחמיים מסוג חדש יותר).

פעילויות יומיומיות: מושתלים רבים חוזרים לחיים פעילים ונורמליים אחרי ההשתלה. ישנן כמה פעילויות שדורשות אמצעי זהירות ואחרות שכדאי להימנע מהן לחלוטין. כך למשל, בשל השימוש ארוך הטווח בתרופה פרדניזון והשפעותיה על העצמות, צריך להימנע מפעילויות שיכולות לגרום לנפילה ושבירת עצמות. בכל מקרה, כל פעילות מחייבת שמירה על הבטיחות (למשל לחבוש קסדה בעת רכיבה על אופניים). הנה רשימת פעילויות שמטופלינו מתעניינים לגביהן. אם פעילות מסוימת אינה ברשימה, צריך לשאול את צוות ההשתלות לגביה.

פעילויות שמחייבות משנה זהירות:

עבודה בגינה: נבגי פטריות באדמה עלולים לגרום לזיהומי ריאות ולכן עבודה בגינה מצריכה חבישת כפפות גומי ומסכה. בנוסף, אם האדמה יבשה ומעלה אבק, כדאי להרטיב אותה קודם כדי להפחית את מספר החלקיקים שעפים באוויר.

אימוני כוח: אחרי הניתוח חשוב לבצע אימוני כוח והפיזיותרפיסטים מנחים לגבי עוצמתם. עם זאת, דחיקת משקל מאמצת את החזה ואת החתך הניתוחי ולכן צריך להימנע ממנה שלושה חודשים לפחות.

שחייה: אסור לשחות כל עוד החתך בחזה לא החלים ואם יש חתכים או פצעים פתוחים.

אמבטיה חמה: מותר לעשות אמבטיה חמה אם היא פרטית, נקייה ומתוחזקת היטב.

טיולי מערות: אין ללכת בשטח מערות, לשחות או לעשות בהן סנפלינג בשל הסיכוי לשאוף נבגי פטריות ולהידבק בזיהום.

טיפול בסוסים: טיפול בסוסים וניקוי התאים שלהם באורווה מעלים את הסיכון לזיהום ומצריכים חבישת כפפות ומסכה.

פעילויות שצריך להימנע מהן:

צלילה: צלילה מגבירה את הלחץ על הריאות ולכן עלולה לגרום לסיבוכים (ניתן לצלול עם שנורקל).

ספורט הכרוך במגע: הוקי, פוטבול, איגרוף, אמנות לחימה וסיף מעלים את הסיכון לפציעה באזור החזה.

קעקוע/ פירסינג: קעקוע ופירסינג מעלים את הסיכון להידבקות בזיהום.

חזרה לעבודה: 

• אין אפשרות לעבוד במשך כמה חודשים אחרי ההשתלה כדי להחלים ולהתאושש היטב.
• דחייה חריפה של השתל וזיהום מתרחשים בדרך כלל בשלושת-ששת החודשים הראשונים שאחרי ההשתלה. ולכן חשוב מאוד להמתין לסיום תקופה זו לפני שחוזרים לעבודה ולהגיע לביקורים רבים במכון הריאות.
• לפני החזרה לעבודה צריך לקבל אישור מרופא/ת ההשתלות. הגורם העיקרי שנלקח בחשבון הוא דרישות העבודה, כולל רמת הפעילות הפיזית.
• ייתכן שבהתחלה צריך יהיה לשנות את שעות העבודה.

אולי יעניין אותך גם?