ניתוח להשתלת מניסקוס

כתב: ד"ר גדעון בורשטיין

מהו מיניסקוס?

למניסקוסים (רפידה סהרונית בברך) יש תפקיד חשוב ומכריע בשמירה על סחוסי הברך, מניעה של שחיקת הברך ותפקוד תקין של מפרק הברך. המניסקוס מתפקד כבולם זעזועים של הברך, ולמעשה מאפשר לעומס הרב העובר בפעילויות של הליכה, ריצה או קפיצה להתפזר על שטח רחב ולבלום חלק מהעומס ובכך הוא מסייע בשמירה על תקינות ויציבות הברך. אם המניסקוס חסר באופן חלקי או מלא, העומס הרב מביא לשחיקה מוקדמת של הסחוסים וכתוצאה מכך לכאבים,  לנפיחות, להפרעה תפקודית ולצליעה.

פגיעה במניסקוס היא פגיעה שכיחה בקרב ספורטאים וגם בקרב אוכלוסייה מבוגרת כחלק מתהליך ניווני כללי בברך.

מתי עושים ניתוח להשתלת מניסקוס?

בחלק גדול מהמקרים שבהם נפגע המניסקוס, מוציאים את החלק הקרוע ואותו אדם ממשיך לתפקד היטב גם בלעדיו. אולם, כאשר אדם צעיר סובל משמעותית מכאבים או לא מצליח לתפקד בשל נזק מניסקיאלי ואנחנו רוצים לשמר את המפרק ולא להחליף אותו (החלפת ברך מתאימה יותר בגיל המבוגר, שכן מפרק חדש אמנם מחזיר לתפקוד, אך הוא מוגבל ואינו מאפשר פעולות כמו ריצה וקפיצה) – הפתרון הטוב ביותר הוא של השתלת מניסקוס שלם מתורם בניתוח משחזר. 

בעולם עושים שימוש נרחב בפתרון של ניתוח משחזר – לקיחת מניסקוס מאדם מת והשתלתו בחולה, אולם בישראל זהו ניתוח נדיר, בעיקר בשל מחסור במניסקוסים להשתלה בארץ והצורך לאתר שתל מתאים ולהזמין אותו מחו"ל.

איך מתכוננים לניתוח?

בדרך כלל מדובר בחולים צעירים ובריאים, ולכן יש צורך בהכנה בסיסית לניתוח הכוללת בדיקות דם וא.ק.ג. על מנת שההשתלה תצליח, בודקים גם את נתוני הברך והמניסקוס בבדיקות mri  ו-ct, ומתאימים את המניסקוס הטוב ביותר למטופל.

נוסף על כך, המטופל עובר צילומי ציר והערכה של הגפה כולה, כדי לבדוק אם יש פגיעה נוספת שצריך לטפל בה בזמן הניתוח.

איך מתבצע הניתוח?

הניתוח הוא אתרוסקופי, כלומר ניתוח זעיר פולשני שבו מחדירים סיב אופטי דרך חתכים קטנים לתוך המפרק ובאמצעותו ניתן לראות את תוכן המפרק בהגדלה על מסך ולבצע את הניתוח.

לעתים הפרוצדורה מורכבת יותר, שכן בדרך כלל משלבים ניתוח נוסף למשל, תיקון של הרצועות או שינוי הציר של הגפה.

כמה זמן נמשך הניתוח?

כ-3 שעות.

מה משך האשפוז?

2-1 לילות, אם מדובר בהשתלה בלבד.

מתי חוזרים ללכת?

יוצאים מהניתוח עם מקבע ברך, ובדרך כלל הולכים על קביים 6-5 שבועות, ואז מתחילים לדרוך. תוך כחצי שנה חוזרים לפעילות מלאה.

מהו שיעור ההצלחה?

65%-60%.

מהם הסיבוכים האפשריים?

זיהום, הידבקויות, קושי בהנעה, החמרה של הכאבים.

סימנים מדאיגים שמחייבים פנייה לרופא?

זיהום, חום, נפיחות, הפרשה מפצע הניתוח, כאבים.

למה לנתח דווקא בשיבא?

הייחוד של ההשתלה בשיבא הוא באופן שבו משתילים את המניסקוס עם שורשיו מחוברים לגלילי העצם (בתמונה למטה: הבסיס של הפרסה). אמנם שיטה זו מהווה אתגר טכני בפני המנתח שצריך לנייד את המניסקוס בתוך המפרק, ליצור לו תעלות מתאימות בברך ואז ולנעוץ אותו בדיוק במקום, אבל הרווח למטופל הוא משמעותי: המניסקוס מעוגן בצורה יציבה בברך, הוא פחות מועד לתזוזה מאשר בשיטות אחרות ולמעשה מדמה בצורה הקרובה ביותר את המניסקוס המקורי ובכך גם מאפשר להחזיר בצורה הטובה ביותר את הביומכניקה של הברך לקדמותה.