הדרכה לאחר ניתוח השתלת כליה

עם השחרור מבית החולים לאחר ניתוח השתלת כליה, חשוב למלא אחר הכללים הבאים כדי לשמור על  הכליה המושתלת ועל הבריאות:

ביקורת במרפאת מעקב אחר מושתלי כליה: עם השחרור מבית החולים נקבעים תורים לביקורות במרפאת מעקב אחר מושתלי כליה שחובה להגיע אליהן. במהלכן פוגשים אח/ות ונפרולוג/ית, נלקחות בדיקות דם ושתן (בין השאר לתפקודי כליות), נקבע מינון התרופות שצריך ליטול ונמדדים לחץ הדם והמשקל. אם יש צורך, נעשית גם בדיקת אולטרסאונד. בחודשיים הראשונים תדירות הביקורות במרפאה היא אחת לשבוע ולאחר חצי שנה עולה עד לפעם בשלושה חודשים ולפי החלטת הנפרולוג/ית. בחודש הראשון הן נמשכות כמה שעות ומומלץ להצטייד באוכל ושתייה ובתרופות הקבועות (אין ליטול תרופות למניעת דחיית השתל לפני ההגעה).

לכל ביקורת יש להביא התחייבות (טופס 17) מקופת החולים. בנוסף יש להביא תמיד את כרטיסיית התרופות כדי שהרופאים יוכלו לעקוב אחר המינונים ולשנותם לפי הצורך. חשוב ליטול את התרופות בדיוק כפי שנרשם בכרטיסייה. לאחר השחרור מבית החולים יש לפנות לרופא/ה המטפל/ת ולהצטייד באישור לחולים כרוניים כדי לקבל אספקה רציפה של התרופות.

חשוב להתייצב לביקורות במועד שנקבע ולהביא בחשבון אפשרות של אשפוז אם תוצאות הבדיקות אינן תקינות. 

טיפול תרופתי: לאחר ההשתלה מקבלים תרופות לדיכוי מערכת החיסון כדי שלא תדחה את הכליה המושתלת, וזאת למשך כל החיים. תחילה הן ניתנות במינון גבוה ובהמשך במינון מופחת. חשוב ליטול אותן באופן רציף וסדיר, בזמנים קבועים (מומלץ לשים תזכורת בטלפון) ובמינונים שנקבעו על ידי נפרולוג/ית מצוות ההשתלות ו/או מתאמת השתלות כליה, ולהקפיד על ההנחיות שניתנות בשחרור ובמרפאת מושתלי כליה. במקביל צריך להמשיך ליטול טיפול תרופתי קודם אם יש (למשל לסוכרת ויתר לחץ דם). אין להפסיק את נטילת התרופות או לשנות את מינונן עצמאית או ליטול כל טיפול תרופתי ללא ייעוץ עם נפרולוג/ית כיוון שזה עשוי לגרום לדחיית הכליה המושתלת. צריך להכיר את שמות התרופות שאמורים ליטול. בנוסף לטיפול נוגד הדחייה לרוב ניתנים טיפול אנטי דלקתי (סטרואידים כמו פרדניזון) ותרופות לסוכרת (למי שסבל מהמחלה לפני ההשתלה), יתר לחץ דם ודלקות/ זיהומים. תופעות הלוואי הצפויות הן למשל עלייה בלחץ הדם וברמת הסוכר בדם (גם אצל מטופלים שלא סבלו מסוכרת לפני ההשתלה), תיאבון מוגבר ועלייה במשקל (בעיקר בשל הסטרואידים) ורעד. 

כבר באשפוז מקבלים מרשמים לכל התרופות הנדרשות ולכן ניתן להשתחרר עמן הביתה. בנוסף מקבלים כרטיסיית תרופות מפורטת שבה רשומים שמות התרופות, מינונים, זמני נטילה, אופן המתן ותדירותו, תופעות לוואי ודגשים חשובים לכל תרופה. בכל ביקורת במרפאת מעקב אחר מושתלי כליה נמדדת בדם רמת התרופות לדיכוי מערכת החיסון. לכן אין ליטול אותן בבוקר ההגעה למרפאה. יש להגיע אליה עם התרופות וליטול אותן לאחר בדיקות הדם.

סימני אזהרה שמחייבים התייחסות רפואית: יש להיות ערים לסימנים שעשויים להעיד על דחיית השתל או בעיות אחרות שקשורות בהשתלה. בכל בעיה רפואית או שאלה, צוות המרפאה ומתאמת ההשתלות עומדים לרשותכם. אלה הסימנים שיש לשים לב אליהם במיוחד:

• חום מעל 38 מעלות: חום גבוה הוא סימן האזהרה הבולט ביותר ויכול להיות הראשון שמעיד על זיהום או דחיית השתל. לכן יש למדוד חום בכל פעם שמרגישים צמרמורת, חולשה, חום וכאבים. אם החום מעל 38 מעלות, יש ליצור קשר עם צוות המרפאה. ניתן לקחת תרופות להורדת חום כגון אקמול ואופטלגין. שאר התרופות מחייבות אישור של הרופא/ה המטפל/ת.
• לחץ דם גבוה ודופק מהיר: חשוב להכיר את ערכי לחץ הדם והדופק הרגילים, כך שכל שינוי יתגלה מיד וניתן יהיה לדווח עליו לצוות ההשתלות. אחות מדריכה כיצד למדוד לחץ דם ודופק. למקבלים תרופות להורדת לחץ הדם מומלץ לרשום את ערכי לחץ הדם במשך כמה ימים לפני הביקורת במרפאה. הרישום מסייע לרופאים להחליט אם צריך לשנות את הטיפול.
• כמויות שתן קטנות מדי: כמות השתן היומית מצביעה על תפקוד הכליה ורצוי לשים לב אם היא משתנה משמעותית. יש לאסוף שתן רק 24 שעות לפני הביקורת, לרשום את הכמות הכללית ולהביא דוגמה מכל איסוף בתוך מבחנה או כוסית.

מניעת זיהומים: בשל נטילת התרופות לדיכוי מערכת החיסון עולה הסיכון להידבקות בזיהומים. לכן לאחר ההשתלה, בזמן האשפוז, אין לקבל מבקרים רבים (בפרט כעת, כשנגיף הקורונה עדיין בסביבה). לאחר השחרור אין לבקר במקומות סגורים, לא מאווררים והמוניים (כמו קניון, אירועים ותחבורה ציבורית) ואין לשהות במחיצת אנשים וילדים חולים.

בנוסף, בחודשים הראשונים לאחר ההשתלה אין לאכול מזון שלא בושל בבית (למשל במסעדה), מאכלי ים, אוכל נא (כגון סושי) ומאכלים מקופסאות שימורים. אם אוכלים אצל אחרים, חשוב לדעת היכן בושל המזון וכיצד אוכסן, בפרט בשר, ביצים ודגים.

במקביל יש לשים לב כאמור לתסמיני זיהום כגון חום מעל 38 מעלות, שיעול, צריבה במתן שתן וצמרמורות. תסמינים אלה מחייבים דיווח למתאמת השתלות כליה או לנפרולוג/ית המטפל/ת, ואם הם חריפים יש לגשת מיד למיון של שיבא או לזה הקרוב למקום המגורים (עם הפניית רופא/ה).

היגיינה: היגיינה אישית מסייעת להפחית את הסיכון להידבקות בזיהומים. צריך לשמור על ניקיון הגוף ולהתקלח לפחות פעם ביום, להשתמש בסבון אנטיספטי, להחליף מגבת יום-יום, ולשטוף ידיים במים וסבון לאחר השירותים ולפני כל מגע עם מזון ושתייה. 

חלל הפה: כדי למנוע זיהומים ודלקת בחלל הפה חשוב לשמור על ניקיונו, להשתמש במי פה, לשטוף שיניים תותבות לאחר כל ארוחה, ולצחצח שיניים פעמיים ביום לפחות. מומלץ לצחצח את השיניים לאחר כל ארוחה ולשטוף את הפה בחומר אנטיספטי. מומלץ גם להשתמש במברשת שיניים רכה כדי לא לפצוע את החניכיים. צחצוח שיניים נכון שומר על הפה מזיהומים ומונע דלקת של החניכיים. בנוסף חשוב להגיע לביקורים סדירים (כל חצי שנה) במרפאת שיניים. יש לקחת אנטיביוטיקה לפני טיפול שיניים כירורגי, כגון עקירה (אוגמנטין למי שאינם רגישים לפניצילין). בכל אופן כל טיפול אנטיביוטי נקבע על ידי רופא/ת השיניים ובאישור הנפרולוג/ית המטפל/ת. 

טיפול בפצע הניתוח: חשוב שפצע הניתוח יישאר נקי כל הזמן. בימים הראשונים יש לרחוץ אותו במים זורמים וסבון מדי יום, להימנע מסבון מבושם, להקפיד לרחוץ קודם את הפצע ורק אחר כך את יתר הגוף, להימנע מאמבטיות עד שהוא מתאחה לחלוטין וממריחת קרם באזורו. כל שינוי במצב הפצע – כגון אודם, כאב, נפיחות והפרשות – מצריך דיווח לצוות הרפואי.  

טיפול בעור ובשיער: נטילת התרופות עלולה לגרום להופעת פצעונים בפנים ובאזור הגב והכתפיים. מומלץ לרחוץ את הפצעונים במים ובסבון, לשטוף היטב את הסבון, ולנגב בזהירות. אסור למרוח מייק־אפ על עור הפנים אם יש הפרשות מהפצעים. אם הפצעונים הופכים לבעיה, יש להתייעץ עם רופא עור. שיער שברירי ונשירת שיער הם תופעות לוואי שכיחות של הטיפול בסטרואידים.

הוצאת סיכות הניתוח: נעשית כשבוע לאחר הניתוח ובהתאם למצב פצע הניתוח במרפאת מעקב אחר מושתלי כליה.

הוצאת נקז: הנקז שהושאר בחיבור שבין הכליה המושתלת לשלפוחית השתן מוצא לאחר כשבועיים עד חודש במרפאת אורולוגיה. התור מתואם על ידי מרפאת מעקב אחר מושתלי כליה.

כאבים: בחודש הראשון לאחר ההשתלה קיימים לעתים כאבים ורגישות באזור הניתוח והם פוחתים בהדרגה. ניתן להשתמש במשככי כאבים כמו אקמול או אופטלגין. נטילת משככים ממשפחת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) – כמו וולטרן, אדוויל, אטופן ונורופן – אסורה בהחלט, שכן הם יכולים להזיק לכליה המושתלת.

מעקב אחר סימנים חיוניים ומשקל הגוף: בחודש הראשון לאחר השחרור יש לעקוב בבית אחר לחץ הדם, חום, דופק ומשקל לפחות פעמיים ביום ולהגיע עם רשימת התוצאות למרפאת המעקב אחר מושתלי כליה.

איזון סוכרת: כל המושתלים, ובפרט חולי סוכרת, צריכים להקפיד שערכי הסוכר בדמם יהיו תקינים. לשם כך מומלץ להיות במעקב במרפאה האנדוקרינית (תורים ניתן לקבוע ישירות בטלפון 03-5302584).

תזונה: התרופות שנלקחות לאחר ההשתלה (ובעיקר הסטרואידים) מגבירות את התיאבון ועלולות לגרום להשמנה ולמחלות הקשורות בה כגון יתר לחץ דם וסוכרת. כמו כן הן יכולות להעלות את רמת השומנים (כולסטרול, טריגליצרידים) בדם ולהחיש תהליכי אוסטאופורוזיס (פירוק עצם). לכן חשוב להקפיד על תזונה נכונה – כגון ירקות ופירות (שטופים היטב), מזון המכיל סיבים תזונתיים, מקורות לסידן כגון מוצרי חלב, מקורות לחלבון כגון דגים, עוף, בשר רזה וקטניות. נדרשות גם תזונה דלת פחמימות, סוכרים ושומנים ובחודש הראשון גם תזונה דלת אשלגן. אסור לצום בשום שלב. מומלץ  לפנות לדיאטן/ית להתאמת תפריט אישי ומעקב. קראו גם את הנחיות התזונה המפורטות.

שתייה: חשוב לשתות לפחות שני ליטרים ביממה, בעיקר מים (להימנע משתייה ממותקת), ובייחוד בימים חמים או במצבים כמו שלשולים והקאות שיכולים לגרום להתייבשות ולהרע לתפקוד הכליה. יש להימנע ממיץ אשכוליות ולהמעיט בקפאין.

פעילות גופנית: יש להימנע מפעילות גופנית במשך כשבועיים, ולחזור אליה בהדרגה. כך למשל, מומלץ להתחיל לעשות הליכות אטיות כבר לאחר שבועיים וחצי-שלושה שבועות מההשתלה ולהגביר קצב לפי היכולת. פעילות אינטנסיבית יותר כמו ריצה, קפיצה וטיפוס מומלצת לאחר חודשיים וחצי עד שלושה חודשים. לאחר שלושה חודשים ניתן גם להתחיל לשחות. מומלץ להשתמש בחגורת בטן.

פעילות מינית: לאחר ההחלמה מהניתוח ניתן ואפילו מומלץ לקיים יחסי מין. בעקבות הניתוח אף משתפרים החשק והתפקוד המיניים. עם זאת, לעתים נותרת בעיה בתחום זה אצל גברים וקיימים אמצעי טיפול רבים ובהם תרופות. כדאי לפנות לנפרולוג/ית או לרופא/ת המשפחה כדי לטפל בנושא זה. מושתלים עם בני זוג קבועים יכולים לקיים יחסי מין ללא קונדום אלא אם כן לבת הזוג יש פטרת/ זיהום בנרתיק. למושתלים ללא בני זוג קבועים מומלץ להשתמש בקונדום בקביעות.

מפגשים: ניתן להיפגש עם אנשים בריאים ללא כל הגבלה. לעומת זאת אין לבוא במגע עם אנשים חולים במחלות מידבקות כגון שפעת, דלקת גרון ומחלות ילדים.

חשיפה לשמש: ההשתלה מעלה את הסיכון לסרטן העור בשל דיכוי היכולת של מערכת החיסון להגן מפני הנזק שגורמות קרניים אולטרה-סגולות. לכן מומלץ להימנע מחשיפה ישירה לשמש, בעיקר בשעות 16:00-10:00 (בייחוד באביב ובקיץ), וביציאה מהבית בשעות היום צריך למרוח קרם הגנה עם מקדם גבוה, לחבוש כובע רחב שוליים וללבוש בגדים ארוכים. אם שומה משנה את צבעה, מפרישה או שגבולותיה נעשים בלתי סדירים – יש להגיע לרופא/ת עור שכן ייתכן שהפכה מגידול שפיר לממאיר. בנוסף חשוב להגיע לרופא/ת עור אחת לשנה ולפי הנחיית הרופא/ה המטפל/ת.

הריון: מושתלות כליה צריכות להימנע מהריון בשנה הראשונה לאחר ההשתלה ולהשתמש באמצעי מניעה בתיאום עם מרפאת המעקב אחר מושתלי כליה. לפני תכנון הריון יש להיוועץ עם הנפרולוג/ית המטפל/ת.

חיסונים: מומלץ לקבל חיסון לשפעת מדי שנה וחיסון נגד דלקת ריאות אחת לארבע-חמש שנים, לפי המלצת הנפרולוג/ית. יש חיסונים שלא  ניתן לקבל אחרי ההשתלה. לאנשים שמצויים במגע צמוד עם מושתלים אסור לקבל חיסון נגד פוליו ונגד אבעבועות שחורות. מידע נוסף בנושא (חיסונים לפני ההשתלה) תוכלו למצוא כאן.

חזרה לשגרה: מושתלים חוזרים בהדרגה לשגרה, ללימודים ולעבודה, לרוב לאחר חודשיים וחצי-שלושה חודשים. זאת לפי הנחיות מרפאת המעקב אחר מושתלי כליה ובייעוץ ואישור הנפרולוג/ית.

בכל שאלה נוספת ניתן לפנות למרכז להשתלות כליה, למרפאת מעקב אחר מושתלי כליה ולחגית מעוז או אירינה יאקשין, אחיות מתאמות השתלות כליה (עדיף בווטסאפ): 054-4219230 (חגית), 054-4301297 (אירינה).