גידולים ממאירים בחלל הפה והלסתות ודרכי טיפול

שכיחותם של גידולים ממאירים בחלל הפה והלסתות הולכת ועולה בעשורים האחרונים. הגידולים הנפוצים ביותר הם קרצינומות של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma) כאשר ישנם סוגים נדירים יותר דוגמת גידולי בלוטות רוק, סרקומות, לימפומות, ומלנומות ממאירות. התפתחות הגידולים והשפעתם, תלויים במיקום שלהם, בגודלם ובתכונותיהם הביולוגיות.

מהם הגורמים להופעת גידולים ממאירים?

עישון וצריכת אלכוהול כרונית
חשיפה לקרינה
זיהום מנגיף הפפילומה האנושי (HPV)
מחלות רקע גנטיות נדירות

טיפול מוקדם ומדויק בגידולים אלו, מסייע לא רק במניעת פגיעה תפקודית משמעותית, אלא גם משפר את סיכויי ההחלמה והשרידות לטווח הארוך.

האם יש סימנים מקדימים שחשוב לשים אליהם לב?

כאשר מופיעים פצע או נפיחות חריגה שאינם מחלימים בתוך שבועיים, או נפיחות מתמשכת באזור שלא חל בה שיפור, חשוב לבצע בירור רפואי.

תסמינים אפשריים נוספים:

שינויים תחושתיים. תחושת נימול, כאב חריג, או חוסר תחושה באזור הפה, הפנים או הלסת
ניידות שיניים פתאומית. סימן המעיד על פגיעה ברקמות התומכות בשיניים
קושי בבליעה. במיוחד כאשר מלווה בכאב או תחושת חסימה, דורש הערכה דחופה
בלוטות לימפה מוגדלות. כאשר אין עדות לתהליך דלקתי, יש לבחון אפשרות למעורבות גידולית
 

תהליך האבחנה

על מנת להגיע לאבחנה ודאית של גידול ממאיר בחלל הפה והלסתות, יש לבצע הליך של ביופסיה אבחנתית. במהלך הביופסיה, נוטלים חלק מרקמת הגידול והרקמה הסמוכה, לרוב תחת הרדמה מקומית. פעולה זו מאפשרת אבחנה היסטולוגית מדויקת, החיונית לקביעת מאפייני הגידול ותכנון תהליך הטיפול.

בפגישה בה תינתן האבחנה, יקבל המטופל הסבר ראשוני ומקיף על תהליך הבירור והטיפול הצפוי. ההסבר יכלול פירוט על שלבי האבחון, הטיפולים האפשריים והתמיכה המוצעת, תוך ליווי אישי של רופא ומלווה אישית מצוות ראש-צוואר, שתסייע בתהליך ההתמודדות והטיפול.
השלב הראשון כולל בירור רפואי מקיף להבטחת ניתוח בטוח, ובירור אונקולוגי מעמיק על מנת לבחור את הטיפול הנכון והמועדף לכל מטופל. הבירור כולל הדמיות מתקדמות כמו CT, MRI ו-PET-CT, ובדיקות רפואיות נוספות לפי הצורך.

עם השלמת הבירור, ייערך דיון צוות רחב בנוכחות אונקולוג, רדיולוג, פתולוג ומנתחים, שבו נבחנים כלל הממצאים. ההחלטות המתקבלות בדיון כוללות המלצות לתוכנית טיפול אופטימלית, שתוצגת למטופל לפני תחילת הטיפול.

דרכי הטיפול בגידולים ממאירים בחלל הפה והלסתות

הטיפול בגידולים ממאירים בחלל הפה והלסתות דורש גישה רב-תחומית ואינדיבידואלית, המותאמת למצבו הקליני של המטופל ולמאפייני הגידול. במרבית המקרים כיום, הטיפול היעיל ביותר הוא שילוב של טיפול כירורגי והקרנות משלימות – בהתאם להיקף המחלה. שילוב זה מציג את התוצאות הטובות ביותר למרבית המטופלים.

הטיפול הכירורגי

הטיפול הראשוני הנפוץ ביותר כולל הסרה כירורגית מלאה של הגידול. מטרת הכריתה היא להסיר את כל רקמת הגידול תוך שמירה על שוליים בריאים, במטרה לצמצם את הסיכון להישנות המחלה. במהלך הניתוח, נעשה שימוש בטכניקות פתולוגיות להערכת שוליים בזמן אמת, המאפשרות לוודא באחוזי דיוק גבוהים את הסרת כלל רקמת הגידול תוך שמירה על רקמה בריאה.

כמו כן, במרבית המקרים מתבצעת דיסקציה (בתירה) צווארית (Neck Dissection), הכוללת הוצאה של בלוטות לימפה צוואריות באזורים המועדים לפיזור המחלה. פעולה זו חיונית למניעת התפשטות המחלה ולשיפור סיכויי ההחלמה. במקרים בהם הכריתה יוצרת פגם משמעותי, מתבצע שחזור מיידי של הפגם הכירורגי. המרכז הרפואי שיבא מתמחה בביצוע שחזורים מורכבים באמצעות טכניקות מתקדמות הכוללות:

מתלים מקומיים – שימוש ברקמות סמוכות לאזור הכריתה, המאפשרים התאמה מהירה וחזרה מהירה לתפקוד גבוה.
שחזורים מיקרווסקולריים. טכניקות מתקדמות לשחזור פגמים גדולים בעזרת רקמות הנלקחות מאזורי גוף מרוחקים, תוך שימוש בכלי דם המתחברים מיקרו-כירורגית לכלי הדם באזור הפגם.
תכנון כירורגי ממוחשב (Virtual Surgical Planning). תכנון כירורגי וירטואלי (VSP) הוא טכנולוגיה מתקדמת המשמשת לתכנון וביצוע מדויק של ניתוחים אונקולוגיים מורכבים בלסתות. במסגרת תהליך זה, הדמיות מתקדמות כמו CT ו-MRI משולבות ליצירת מודל תלת-ממדי דיגיטלי של הלסתות והרקמות הסובבות. המודל מאפשר לצוות הכירורגי לבצע תכנון מקדים מפורט של כל שלבי הניתוח, כולל קביעת גבולות הכריתה ושחזורים נדרשים.

VSP מאפשר התאמה אישית מלאה של הניתוח לצרכים האנטומיים והתפקודיים של המטופל, תוך שימוש במדריכי חיתוך ותבניות מותאמות אישית, המודפסות במדפסת תלת-ממד. מדריכים אלו מונחים על אזור הניתוח ומסייעים בכריתה מדויקת של הגידול ובשחזור הרקמות, תוך שמירה על פרופורציות אסתטיות ותפקודיות.

יתרון משמעותי נוסף של VSP הוא שיפור התיאום בין צוותי המנתחים והמשחזרים, הנותן תכנון מקיף של השחזור המיידי. הטכנולוגיה תורמת לשיפור תוצאות הניתוח, לקיצור זמן הניתוח וההתאוששות ולהבטחת דיוק מירבי בתהליך הטיפולי.

היבטים נלווים בניתוח: PEG וטרכיאוסטומיה

במהלך ניתוחים אונקולוגיים מורכבים בחלל הפה והלסתות, לעיתים מתבצע שילוב של פרוצדורות תומכות כמו הכנסת צינור הזנה ישיר לקיבה (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy – PEG) וביצוע פיום קנה (Tracheostomy).

PEG: מבוצע במקרים שבהם צפויה פגיעה זמנית או קבועה ביכולת הבליעה, על מנת להבטיח תזונה מספקת למטופל במהלך ההחלמה מהניתוח ומהטיפולים המשולבים, כמו הקרנות וכימותרפיה.
טרכיאוסטומיה: מבוצעת כאשר יש צורך להבטיח נתיב אוויר פתוח, במיוחד במצבים שבהם צפויה נפיחות משמעותית לאחר הניתוח או כאשר מיקום הגידול וההליך הכירורגי עלולים להקשות על הנשימה דרך דרכי האוויר העליונות.

שילוב הפרוצדורות נעשה כחלק מתכנון כוללני ומותאם אישית של הניתוח, במטרה להפחית סיכונים ולשפר את תהליך ההחלמה. במרכז הרפואי שיבא, תכנון זה מתבצע על ידי צוות רב-תחומי המבטיח את הטיפול המקצועי והמותאם ביותר לצרכיו הייחודיים של כל מטופל.

טיפול משלים אונקולוגי – כימותרפיה, הקרנות וטיפולים ביולוגיים

טיפול אונקולוגי הוא חלק מרכזי בטיפול בגידולים ממאירים בחלל הפה והלסתות, במיוחד במקרים של מחלה מתקדמת או כאשר לא ניתן לבצע טיפול כירורגי מלא.

הקרנות וכימותרפיה: הקרנות נחשבות לאחד הכלים היעילים ביותר, בשילוב עם ניתוח לצמצום תאי הגידול ולהפחתת הסיכון להישנות המחלה לאחר ניתוח. תהליך ההקרנה מתבצע באמצעות מכשירים מתקדמים המאפשרים מיקוד מדויק של הקרינה לאזור הגידול, תוך שמירה מירבית על הרקמות הבריאות שמסביב. סוגי הקרנות מתקדמות, כמו IMRT (טיפול קרינתי בעוצמה משתנה) ו-SBRT (טיפול קרינתי סטריאוטקטי), משפרים את הדיוק ומפחיתים את תופעות הלוואי.

כימותרפיה ניתנת לרוב במקביל להקרנות (טיפול כימורדיותרפי), והיא משפרת את יעילות הטיפול על ידי הגברת הרגישות של תאי הגידול לקרינה. שילוב זה נמצא יעיל במיוחד במטופלים עם מאפיינים בעלי פרוגנוזה גרועה, כגון שוליים ניתוחיים שאינם נקיים או מעורבות נרחבת של בלוטות הלימפה המלווה בפריצה של מעטפת הבלוטה.

טיפול כימורדיותרפי דורש ניהול צמוד של תופעות הלוואי, הכולל טיפול בכאב, תמיכה תזונתית ותמיכה פסיכו-סוציאלית, על מנת להבטיח את איכות חיי המטופלים במהלך התהליך. התקדמות בתחום זה מאפשרת למטופלים רבים ליהנות משיפור משמעותי בשרידות ובתוצאות הטיפול.

טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה: בשנים האחרונות, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה הפכו לאבן דרך משמעותית בטיפול בגידולים ממאירים, במיוחד במקרים של מחלה מתקדמת או מחלה עמידה לטיפולים הסטנדרטיים. תרופות כמו קיטרודה (Keytruda), הפועלות על עקרון חסימת חלבוני PD-1 ו-PD-L1, מחזקות את פעילות מערכת החיסון ומאפשרות לה לזהות ולתקוף את התאים הסרטניים באופן ממוקד. טיפולים אלו אינם מיועדים רק להקטנת גודל הגידול, אלא גם לשיפור הישרדותם של מטופלים עם גורמי סיכון מורכבים.

אימונותרפיה מציעה יתרון משמעותי כיוון שהיא פועלת על מנגנונים טבעיים של מערכת החיסון, עם פחות תופעות לוואי מערכתיות ביחס לכימותרפיה. התקדמות זו מאפשרת מתן טיפולים מותאמים אישית בהתאם לפרופיל הגידול, כשהמשמעות היא קפיצת מדרגה בתחום האונקולוגיה של חלל הפה והלסתות.

מעקב רפואי, שיקומי ותומך

לאחר סיום הטיפולים האקטיביים, נזקקים המטופלים לליווי ומעקב צמודים ולטווח ארוך.

במרכז הרפואי שיבא המעקב השיקומי כולל:

שיקום תפקודי. פתרונות מותאמים אישית לשיקום יכולות הלעיסה, הבליעה והדיבור, בשיתוף רופאי שיניים מומחים, קלינאי תקשורת ופיזיותרפיסטים
תמיכה רפואית ופסיכו-סוציאלית. צוות רב-תחומי הכולל פנימאי, פסיכולוג ואחיות אונקולוגיה, המסייע במעקב אחר תופעות לוואי ומתן תמיכה רגשית
מעקב רפואי תקופתי. לאיתור מוקדם של הישנות המחלה וטיפול בבעיות נלוות

האתגר הטיפולי בגידולים ממאירים בחלל הפה והלסתות

הטיפול בגידולים ממאירים באזור זה נחשב לאחד מהאתגרים הגדולים ביותר בתחום הכירורגיה, עקב הרגישות האנטומית והמורכבות התפקודית. האזור מכיל מבנים חיוניים כמו כלי דם גדולים, עצבים מרכזיים ודרכי נשימה, ומחייב תכנון מדויק וביצוע מוקפד.
בנוסף, לאזור משמעות אסתטית ופסיכולוגית רבה, וכל פגיעה בו משפיעה על איכות חיי המטופל. היכולת לשמר או לשחזר תפקודים חיוניים כמו לעיסה, בליעה ודיבור, לצד התמודדות עם השלכות האסתטיות, הוא אתגר המחייב גישה רב-תחומית ושימוש בטכנולוגיות מתקדמות.