אניזוקוריה (אי שוויון בגודל האישונים)

שם באנגלית: Anisocoria

אניזוקוריה היא אי שוויון בגודל האישונים. הבדל קבוע ומשמעותי בגודל האישונים יכול להעיד על פגיעה במסילות העצביות אשר מפקחות עליו (לעתים קיים הבדל קטן שהוא נורמלי).

מהם הגורמים?

באופן תקין האישונים מתרחבים בתנאי תאורה ירודים כדי לאפשר לכמות אור גדולה יותר להיכנס לעין ומתכווצים באור חזק כדי להפחית את כמות האור שנכנסת לעין. בעיה בתפקוד השריר של האישון או העצבים המובילים אליו יכולה לגרום לאניזוקוריה אם היא פוגעת רק בעין אחת. אניזוקוריה אינה מסכנת את הראייה אולם במקרים מסוימים עשויה להעיד על בעיה חמורה במערכת העצבים אשר דורשת אבחון. למשל:

1. תסמונת הורנר (Horner Syndrome) :נובעת מפגיעה במערכת העצבים שאחראית על הרחבת האישונים ופתיחת העפעפיים ובלוטות הזיעה בפנים (מערכת העצבים הסימפתטית). גורמת לאישון צר יותר וצניחה קלה של העפעף העליון (תמונה 1). מקרי הורנר רבים אינם דורשים כל טיפול, אולם מקרים אחרים עשויים להעיד על גידול בריאה, אירוע מוחי או פגיעה בדופן העורק הראשי בצוואר (הקרוטיד). לכן חשוב לבצע אבחון ובירור במקרים הנחשדים כהורנר.
    
2. שיתוק עצב קרניאלי מספר שלוש: עצב זה אחראי להתכווצות האישונים, מנח העפעפיים ותנועה של גלגל העין (מערכת העצבים הפארא-סימפתטית). פגיעה בו גורמת להרחבת האישון, צניחת העפעף והפרעה בתנועת העיניים שמובילה לכפל ראייה. שיתוק עצב זה מחייב בירור שכן הוא יכול להעיד על אנאוריזמה (מפרצת) מוחית שיכולה להתפוצץ ולדמם לתוך המוח. זיהוי מוקדם שלה מאפשר לתת טיפול מציל חיים. מחלות נוספות שיכולות לגרום לשיתוק עצב זה הן הפרעה בזרימת הדם אליו, גידול שלוחץ עליו במהלכו המוחי או תהליכי דלקת.

ישנם מקרי אניזוקוריה אשר אינם מסוכנים: אישון על שם אדי (Adie's tonic pupil): במצב זה האישון מתרחב אולם לא נגרמת הפרעה בתנועות העיניים ולכן אין כפל ראייה. כמו כן העפעף לא צונח. מצב זה יכול להופיע לאחר זיהום ויראלי אולם לרוב לא ידועה סיבתו. תלונות המטופל/ת יכולות להיות סינוור וקושי בקריאה. עם הזמן האישון עשוי להתכווץ ולא נדרש כל טיפול. מקרה נוסף הוא הרחבה/ כיווץ של האישון בשל טיפות עיניים או תרופות אחרות.

איך מאבחנים?

הרופא בודק את גודל האישונים באור ובחושך ולעתים משתמש בטיפות עיניים שמסייעות לאבחן את מקור האניזוקוריה. לעתים יש להביא תמונות פנים ישנות כדי לעזור לו להבין כמה זמן קיים ההבדל בגודל האישונים (לעתים עובר זמן רב עד ששמים לב אליו). ייתכן שיחליט להפנות לבדיקת הדמיה (CT או MRI), ובהתאם לממצאים יתבצע המשך בירור והערכה.

איך מטפלים? 

אניזוקוריה אינה מפריעה לתפקוד ואינה דורשת טיפול. לעתים יש לטפל בבעיה שגרמה להיווצרותה. 

אישון שמאל קטן מאישון ימין והעפעף מעט צנוח בשל תסמונת הורנר