אורח חיים בריא אחרי השתלת ריאה
תזונה
חשוב לצרוך תזונה מאוזנת שכוללת חלבונים, שומנים ופחמימות, לאכול אוכל טרי שבושל באותו היום ולהקטין את גודל הארוחות. אין לאכול מזון מקופסאות שימורים (עקב אפשרות להצטברות פטריות בתוכן), מאכלי ים ובשר נא. בנוסף אין לאכול אשכולית או לשתות את המיץ שלה כיוון שהיא מפריעה לספיגת התרופות לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל.
התרופות לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל יכולות לשנות את הצורך ברכיבים מסוימים בתזונה. ההמלצות התזונתיות הבאות מלוות את הטיפול התרופתי ומסייעות לשמור על אורח חיים בריא (אך מדובר בהמלצות כלליות בלבד וכדי להתאים תפריט אישי נדרש ייעוץ מהדיאטנית במכון ריאות. בנוסף, צוות התזונאים במרכז ההשתלות זמין לענות על כל שאלה בנושא):
דגים, בשר ומוצריהם: אסור לאכול מזונות שאינם מבושלים היטב כגון סושי, סביצ'ה, קרפצ'יו, מזונות נאים או במידת עשייה מדיום רייר, לקס, סלמון מעושן, הרינג, לקרדה, ממרחי דגים עם שמנת או מיונז, סרטן וצדפות, נקניקיות, נקניקים ובשרים קרים שלא עברו תהליך עישון חם (כמו פסטרמה).
חלב ומוצריו: מומלץ להרבות בצריכת מוצרי חלב (מפוסטרים בלבד) המכילים עד 5% שומן.
ביצים: ניתן לאכול ביצה ביום. היא צריכה להיות מבושלת היטב על כל חלקיה. אין לאכול מאכלים עם ביצים לא מבושלות, כמו מוס, עוגת גבינה לא אפויה ומיונז בהכנה ביתית.
ירקות ופירות: ניתן לאכול ירקות בחופשיות כל עוד רמת האשלגן בבדיקות הדם תקינה וניתן לאכול שתיים-שלוש מנות פרי ביום (חולי סוכרת נדרשים להגביל את מספר הפירות בהתאם להנחיית הדיאטנית). אין לאכול אשכולית ופומלה או לשתות את המיץ שלהן כיוון שזה עשוי להשפיע על פעילות התרופות נוגדות דחיית השתל. בנוסף אסור לאכול קרמבולה (פרי שמכיל רעלן).
שתייה: מומלץ לשתות מים. ניתן לשתות גם סודה, תה צמחים, משקאות ותרכיזים דיאטטיים.
מלח: רצוי להמעיט באכילת מלח ופריטי מזון מלוחים כגון אבקות מרק, חמוצים, דגים ובשרים מעושנים, גבינות מלוחות, פיצוחים וחטיפים.
רכיבי מזון
אשלגן: ציקלוספורין ופרוגרף (תרופות לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל) עשויות לגרום לעלייה ברמת האשלגן בדם, ואם זה קורה צריך להפחיתו בתפריט היומי. המזונות העיקריים שצריך להגביל הם ירקות ופירות, בייחוד עגבניות, תפוחי אדמה, בננות, ענבים, תאנים, תמרים, פירות יבשים, ואבוקדו.
מגנזיום: ציקלוספורין ופרוגרף עשויות לגרום גם לירידה ברמת המגנזיום בדם. כאשר רמתו נמוכה מאוד והתזונה לא מספקת את הדרישות, ניתן ליטול תוסף מגנזיום לאחר ייעוץ עם הרופא/ה ו/או הדיאטנית. מקורות מזון עשירים במגנזיום הם: ירקות ירוקים, קטניות (חומוס, שעועית יבשה, אפונה, עדשים ופול), אגוזים, שקדים, דגנים מלאים, בננות ומי שתייה.
סידן: בזמן נטילת פרדניזון (תרופה נוספת שניתנת לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל) חשוב לצרוך כמות סידן מספקת. הרמה המומלצת היא 1,500-1,300 מ"ג ביום (קיים הבדל בין נשים לגברים) .לעתים צריך ליטול תוסף סידן (הדיאטנית או הרופא/ה ממליצים על כך בהתאם למצב הרפואי).
כולסטרול וטריגליצרידים: לאחר ההשתלה ובעקבות נטילה ממושכת של פרדניזון, פרוגרף וציקלוספורין, רמת השומנים בדם עשויה לעלות. ההנחיות בנושא ניתנות לכל מטופל/ת באופן אישי על ידי הדיאטנית.
סוכר: פרדניזון עלולה לגרום לרמת סוכר גבוהה בדם ולעתים קשה יותר לאזנה לאחר ההשתלה. לכן חולי סוכרת שמשתמשים באינסולין צריכים לקחת מינון מוגבר אחרי ההשתלה בתיאום עם הרופא/ה. עם ההפחתה במינון הפרדניזון מופחת מינון האינסולין וממשיכים להקפיד על הטיפול התרופתי ועקרונות הדיאטה (תזונה נכונה) לסוכרת. התפריט מותאם למשקל ולתרופות הסוכרת.
היגיינת מזון
בשל נטילת התרופות לדיכוי מערכת החיסון ומניעת דחיית השתל עולה הסיכון לזיהומים. לכן מומלץ ליישם את ההנחיות הבאות:
- לשטוף ידיים במים וסבון לפני הארוחה.
- לשטוף היטב ירקות ופירות.
- לא לאכול בדוכני מזון מהיר לפחות בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההשתלה.
- לשמור על סביבת עבודה נקייה במטבח.
- לאכול בבית ככל הניתן (ולא בחוץ).
- לשמור מזון מבושל עד 48 שעות במקרר ולפני האכילה לחממו בטמפרטורה גבוהה (עד שעולים אדים).
- לאכול אוכל שהוצא מהקפאה באותו יום בלבד (לא ניתן לשמור במקרר).
- לא לאכול ירקות חתוכים ארוזים ומונבטים.
- לא לאכול סלטים קנויים (כגון חומוס, טחינה וחצילים).
עודף משקל
התרופות שניטלות לאחר ההשתלה, בעיקר הסטרואידים, מגבירות תיאבון ולכן לעתים קרובות גורמות לעלייה במשקל. המלצות למשקל גוף תקין ובריא: תזונה מאוזנת, הקטנת גודל המנות, ופעילות גופנית סדירה. BMI (מדד מסת גוף) תקין לאחר ההשתלה נע בין 18.5 ל-24. התזונאים שבמרכז ההשתלות זמינים לענות על כל שאלה בנושא.
תוספים
מטופלים רבים מתעניינים בתוספים ואנו מבקשים להקפיד על הכללים הבאים: ניתן ליטול מולטי-ויטמין מדי יום ו-1,000 מ"ג סידן מדי יום; במקביל לנטילת פרדניזון יש ליטול תוספת של ויטמין D (מינימום 1,000 IU ביום); אין ליטול ויטמין E כיוון שהוא עלול לגרום לתופעות כמו דימום שעשויות להיות בעייתיות בעת ברונכוסקופיה ופעולות נוספות. לא מומלץ ליטול תוספי פרה/פרוביוטיקה כיוון שאין מספיק מחקרים שמראים את השפעתם על התרופות שניתנות לאחר ההשתלה.
מעט מאוד מחקרים בדקו גם השפעה של צמחי מרפא על התרופות שניתנות אחרי השתלה. לכן אנו ממליצים לא להשתמש באף תוסף שכזה לפני קבלת ייעוץ מצוות ההשתלה, ואין ליטול את הצמחים הבאים: היפריקום פרפורטום/St. John’s Wort (כיוון שהוא מתנגש עם פעולתן של התרופות לדיכוי מערכת החיסון ציקלוספורין וטקרולימוס), אכינצאה (משמשת לחיזוק מערכת החיסון ואחרי ההשתלה אנו מנסים לדכאה), ג'ינקו (עלול לגרום לדימום מוגבר), ושום/ Allium sativum (עלול לגרום לדימום).
הפחתת כולסטרול גבוה
רמת הכולסטרול עולה לאחר השתלת ריאה בשל התרופות וכך גובר הסיכון למחלות כגון שבץ ומחלות לב. אלו ההמלצות להורדתה:
- להיפגש עם דיאטנית מהצוות ולקבל תפריט מותאם.
- להקטין את גודל המנות.
- להפחית צריכת שומן, בעיקר רווי, וצריכת כולסטרול (יש לקרוא את התווית שעל אריזות המזון).
- להגיע למשקל גוף ו-BMI תקניים.
- לעשות פעילות גופנית סדירה.
- ליטול תרופות להורדת רמת הכולסטרול במידת הצורך.
הגנה מאוסטאופורוזיס
תרופות מסוימות לדיכוי חיסוני עלולות לפגוע בעצמות. לכן, כדי להגן עליהן, לעתים צריך לקבל תרופות לבניית עצם (כגון ביספוספונטים ובהם פוסמקס) ותוספים כמו ויטמין D וסידן. בנוסף מומלץ ליישם המלצות לשמירה על עצמות בריאות, ובהן תזונה בריאה ומאוזנת שכוללת צריכה נאותה של סידן, מגנזיום, ויטמין D וחלבון (כדאי לבקש הדרכה בנושא מהתזונאים במרכז ההשתלות), פעילות גופנית סדירה (ובמיוחד אימוני משקולות), ושמירה על משקל גוף תקין ו-BMI בגבולות המומלצים.
מניעת סוכרת
חלק ממושתלי הריאה הם חולי סוכרת ואצל חלקם המחלה מתפתחת לאחר ההשתלה, גם בשל התרופות נוגדות דחיית השתל. תרופות אלו עשויות גם להקשות על איזון הסוכרת. הסיכון לחלות בסוכרת לאחר ההשתלה גבוה יותר אם לפניה רמת הסוכר בדם הייתה גבוהה. סיכון זה עולה גם בשל גיל, סיפור משפחתי של סוכרת, עודף משקל והמחלה סיסטיק פיברוזיס. התסמינים של רמת סוכר גבוהה בדם עשויים להיות הרגשה לא טובה, שינויים במשקל הגוף, תחושת צמא ורעב חזקה, והשתנה תכופה. הסיבוכים עשויים להיות נזק לכליות, מחלות לב, נוירופתיה סוכרתית (פגיעה במערכת העצבים ההיקפית) ונזק לראייה. לכן חשוב לדאוג שרמת הסוכר בדם תהיה מאוזנת ושמשקל הגוף יהיה תקין. הטיפול תלוי בחומרת המחלה ויכול לכלול בקרה תזונתית קפדנית ונטילת תרופות/ אינסולין.
הקווים המנחים לתזונה בריאה ונכונה של מטופלים עם סוכרת הם:
- אכילת שלוש ארוחות ביום בשעות קבועות.
- אכילה מוגברת של מזונות עתירי סיבים תזונתיים.
- הגבלת סוכר, דברי מתיקה, משקאות המכילים סוכר (תוססים או מיצים) ושומן.
המלצות להתמודדות עם סוכרת:
- לעשות פעילות גופנית סדירה.
- לבדוק את רמת הסוכר בדם בקביעות.
- לשמור על משקל גוף ו-BMI תקניים.
מניעת לחץ דם
ניתן לאזן לחץ דם גבוה באמצעות שינויים באורח החיים, כגון שמירה על המשקל, פעילות גופנית קבועה והימנעות מצריכת מלח עודפת (למשל ממוצרים ארוזים עם תכולת נתרן גבוהה). שכן ריבוי מלח גורם לגוף לאצור נוזלים וכך מעלה את לחץ הדם. הטיפול ביתר לחץ דם עשוי להיות תרופות להורדתו. לעתים, ללא טיפול, עלול להיגרם נזק ללב, לכליות ולכלי הדם במוח. התרופות מותאמות לכל מטופל/ת על ידי הרופא/ה. הן יכולות לגרום לתופעות לוואי וחשוב ליידע את הרופא/ה עליהן. בכל מקרה אסור להפסיק או לשנות תרופה מבלי לקבל אישור מהרופא/ה.
פעילות גופנית
לפני ההשתלה המחלה החלישה אותך והגבילה את פעילותך. אחרי ההשתלה, ייקח לך זמן להחלים ולהתאושש. חלק מתהליך ההחלמה מתחיל בחזרה לפעילות גופנית סדירה. היא חיונית לחיזוק הכוח והסיבולת, מחזקת את הגוף והשרירים, מזרזת את ההחלמה ואת החזרה לשגרה, מפחיתה מתח ומעלה את רמת האנרגיה, נוסכת אופטימיות ומשפרת את איכות החיים לאורך זמן. לפיכך עליך להתייחס אליה כאל מחויבות לכל החיים למען התפקוד האופטימלי של הריאות ובריאותן, בדומה להתייחסות לתרופות.
לאחר השחרור עליך לחזור לבית החולים לביצוע פעילות גופנית – תרגול בחדר הפיזיותרפיה ובסדנה לשיקום (פרטי התקשרות ניתן לקבל ממתאמת ההשתלות). זה יעזור לך להפוך את הפעילות הגופנית להרגל, גם בהמשך, עם היציאה מהמסגרת. יש לבצע את הפעילות שלוש פעמים בשבוע עד כשלושה חודשים לאחר ההשתלה. אם האשפוז היה ממושך יותר, צריך יהיה להתאמן תקופה ארוכה יותר.
בהמשך אנו ממליצים לבצע פעילות אירובית (כגון הליכה מהירה, ריצה, רכיבה על אופניים ושחייה) ואנאירובית לחיזוק השרירים. צוות הפיזיותרפיה שלנו ייתן לך הנחיות לתוכנית אימונים ביתית. ההמלצה הכללית היא לעשות הליכה מהירה של 20-15 דקות ביום ולהעלות את משכה ועוצמתה בהדרגה ככל הניתן (במקביל יש להימנע מחשיפה ישירה לשמש עקב הסיכון המוגבר לסרטן העור), שלוש עד חמש פעמים בשבוע, בשילוב אימוני כוח.
אין לעסוק בספורט הכרוך במגע, כגון הוקי, פוטבול, איגרוף, אמנות לחימה וסיף בשל חשש מפציעה באזור החזה.
אולי יעניין אותך גם?
